Коронка с литой жевательной поверхностью.

Чаще всего такие коронки применяются для боковой группы зубов; жевательную поверхность коронки не отштамповывают, а делают литой, что значительно увеличивает срок пользования, особенно при патологической стираемости зубов и гипертонусе жевательных мышц.

Техника изготовления коронки с литой жевательной поверхностью заключается в следующем. После припасовки золотого кольца на зубе на жевательную поверхность его наносят размягченный моделировочныи воск и получают отпечаток зубов-антагонистов. Сняв кольцо с зуба, направляют его в лабораторию для загипсовки и отливки. При этом жевательная поверхность монолитно соединяется с кольцом. Однако для большей прочности этого соединения место шва следует пропаять. При значительном разрушении коронки зуба и трудности получения отпечатка шейки с помощью обычного слепка, а также для максимального восстановления анатомической формы зуба коронку можно изготовить следующим образом. Измерив диаметр шейки зуба с помощью дентиметра, изготовляют кольцо из золота или стали, которое припасовывают на зубе. При этом уточняют рельеф шейки зуба, глубину продвижения в десневой карман и окклюзионные соотношения. Затем кольцо наполняют синим воском, получают отпечаток зубов-антагонистов и снимают гипсовые слепки с обеих челюстей. На рабочей модели, куда перешло кольцо, выплавляют воск, снимают кольцо и, смазав вазелином или маслом гипсовую культю зуба, снова надевают кольцо на прежнее место. Затем моделировочным воском, соблюдая соотношения с зубами-антагонистами, моделируют жевательнур и боковые поверхности зуба, восстанавливая его анатомическую форму. Кольцо осторожно снимают с модели вместе с отмоделированной восковой частью, устанавливают литник и формуют в кювету для замены воска металлом. При этом расплавленный металл монолитно соединяется с кольцом и образует коронку, у которой все поверхности имеют значительную толщину, за исключением придесневой части.

Коронка по Белкину представляет собой штампованную коронку, вестибулярная поверхность которой облицована пластмассой (фасетка).

Показания к применению комбинированной коронки по Белкину

1.Дефекты коронковой части резцов и премоляров верхней челюсти кариозного и некариозного происхождения. 2.Аномалии формы, величины, положения резцов верхней челюсти. 3.Дефекты зубного ряда верхней челюсти, в качестве опорных элементов в мостовидных протезах. 4.Для шинирования при заболеваниях пародонта.

Противопоказания к применению комбинированной коронки по Белкину (относительные)

1.Резцы нижней челюсти (относительное).2.Низкая коронковая часть зуба. 3.Наличие глубокого прикуса и зубов с истонченным режущим краем (плоские). 4.У детей до 16 лет с живой пульпой зуба.

Недостатки комбинированной коронки по Белкину

Лишь в первое время после укрепления комбинированные искусственные коронки по Белкину соответствуют цвету естественных зубов. Нередко обнажается или просвечивает подлежащий металлический каркас. В силу разности коэффициентов термического расширения, а также чисто механического способа соединения пластмассы и металла, в мелкие щели, образующиеся в месте их соединения, проникает ротовая жидкость вместе с пищевыми остатками. Возникающие процессы брожения и гниения способствуют еще большему расслоению разнородных материалов, изменяют цвет облицовки и могут привести к разрушению твердых тканей культи естественного зуба. Пластмасса, находясь в контакте с жидкостью десневого желобка, набухает и начинает оказывать давление на подлежащий десневой край, возникает локальный гингивит с соответствующими симптомами (неприятный запах, изменение цвета десны, отек, болезненность при пальпации), также набухшая пластмасса способствует расцементировке коронки. Коронки не обладают достаточной прочностью, и для их изготовления требуется сошлифовывание значительно большего слоя твердых тканей с вестибулярной стороны, чем при применении обыкновенных штампованных коронок. Кроме того, ослабленная металлическая конструкция оказывается малопригодной для опоры мостовидного протеза.

Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки по Белкину.

1. Клинический. Препарирование зуба. Снятие рабочего и вспомогательного оттисков.

1.Лабораторный. Изготовление обычной металлической штампованной коронки.

2.Клинический. Припасовка металлической штампованной коронки в полости рта, снятие оттиска.

2.Лабораторный. Изготовление комбинированной коронки по Белкину.

3.Клинический. Припасовка искусственной коронки в полости рта.

3.Лабораторный. Полировка коронки.

4.Клинический. Фиксация комбинированной коронки на цемент.

1-й клинический этап.

Опорный зуб препарируют под полную металлическую коронку, снимают оттиски с обеих челюстей альгинатными, силиконовыми, полисульфидными, полиэфирными массами. На отпрепарированный зуб изготавливают провизорную коронку.

Препарированный зуб под штампованную коронку

1-й лабораторный этап.

По обычной технологии изготавливается штампованная коронка.

2-й клинический этап.

Припасовка искусственной коронки в полости рта. Опорный зуб дополнительно сошлифовывают с режущей, вестибулярной и контактной поверхностей на толщину пластмассовой облицовки (1,0-1,5 мм). На вестибулярной поверхности коронки просверливают отверстие, коронку заполняют размягченным воском и надевают на опорный зуб. Внутри коронки получается отпечаток культи препарированного зуба. Оставшийся слой воска соответствует толщине твердых тканей, сошлифованных для изготовления облицовки. Лишний воск выдавливается из коронки после ее наложения. Не снимая коронки, получаем оттиск со всего зубного ряда. После выведения оттиска в него вставляют коронку. Ориентируясь на имеющиеся естественные зубы, при дневном освещении выбирают, пользуясь расцветкой, соответствующий цвет пластмассы.

2-й лабораторный этап. Отливка из гипса рабочей модели. Коронку слегка нагревают над пламенем, чтобы расплавить имеющийся воск и снять коронку. Остатки воска удаляют, коронку отбеливают и полируют. Вестибулярную стенку коронки вырезают карборундовым диском или колесовидным бором таким образом, чтобы была сохранена ее целостность в пришеечной части на ширину 0,5-1 мм (участок, заходящий в десневой желобок) и режущего края. Для укрепления пластмассы по краям вырезают вулканитовым диском или колесовидным бором, делают нарезки (ретенционные пункты), в форме ласточкиного хвоста.

Каркас комбинированной коронки по Белкину. Подготовленный каркас штампованной коронки устанавливают на рабочую модель и проверяют, не произошло ли деформации. Затем коронку снимают с модели, обезжиривают, маскируют придесневой ободок и остальные участки края коронки специальным белым изоляционным лаком (типа ЭДА). После подогревания каркаса коронки для закрепления и высушивания лака, ее вновь устанавливают на рабочую модель и моделируют воском анатомическую форму вестибулярной поверхности с учетом формы рядом стоящих зубов. Из модели вырезают гипсовый блок, включающий и стоящий рядом с опорным соседние зубы, гипсуют в кювету губной поверхностью и после изоляционного покрытия маслом или вазелином отливают верхнюю часть кюветы. Вскрывают кювету, выплавляют воск струей кипящей воды и после охлаждения формуют пластмассу соответствующего цвета. После полимеризации коронку извлекают из кюветы, отделывают, шлифуют, полируют. 3-й клинический этап. Припасовка комбинированной коронки в полости рта. Коронка должна соответствовать всем требованиям, предъявляемым к полным искусственным коронкам и должна удовлетворять эстетическим запросам пациента. В первую очередь проверяют точность прилегания коронки к культе зуба. Пользуются для этого копировальной бумагой. Шаровидными и фиссурными борами осторожно удаляют участки окрасившейся при наложении коронки пластмассы, препятствующей более плотному прилеганию ее к опорному зубу. Если металлический каркас соответствовал всем требования при наложении в полости рта, то готовая комбинированная коронка может вызвать нарушение окклюзионных взаимоотношений вследствие отлома или смещения культи гипсового зуба при формовке пластмассового теста в кювету. Проверяются окклюзионные и артикуляционные взаимоотношения верхней и нижней челюстей. 5.й лабораторный этап. Окончательная полировка пластмассовой поверхности коронки. 6-й клинический этап.

Фиксация комбинированной коронки на цемент. Особенности фиксации:

1.цемент подбирается соответствующего цвета;

2.предварительной обработке коронки исключить использование органических растворителей (спирт, эфир).

«Титановские» коронки

Коронковое протезирование занимает ведущее место в клинике ортопедической стоматологии и используется во все периоды формирования и «изнашивания» жевательного аппарата, начиная с грудного возраста и до глубокой старости. Так по данным ряда авторов, уже у детей с временным периодом прикуса нуждаемость в коронковом протезировании колеблется от 3.5% в 3 года, до 20% в 6 лет. У подростков же 15 - 20 лет в 35 - 40% случаев в связи с различными повреждающими факторами отсутствуют все постоянные моляры. Широкое распространение коронок-протезов вызвано тем, что они малогабаритны, прочны, несъемны, хорошо фиксируются на зубах, приспособлены к восприятию жевательного давления, полностью восстанавливают жевательную функцию, больные быстро к ним привыкают. Особое место в ортопедии занимают тонкостенные титановые коронки, которые отличаются специфическими характеристиками:

• В 8-10 раз плотнее, чем обычная коронка, охватывает шейку зуба благодаря пружинящим свойствам, присущим тонкой заготовке и наличию придесневого эмалевого валика во временных зубах.
• Тонкостенная коронка заканчивается на уровне десневого края и не вызывает патологических изменений краевого пародонта.
• Технология изготовления такой коронки проще, благодаря лучшей податливости тонкой гильзы-заготовки во время штамповки.
• Не оказывает неблагоприятного воздействия на рассасывание корней временных зубов, на процесс внутрикостного развития коронок постоянных зубов.
• Восстановление анатомической высоты зуба при временном прикусе нормализует его высоту, что благоприятно сказывается на дальнейшем развитии челюстных костей и всего височно-нижнечелюстного сустава.
• Благоприятно сохраняет эмаль, при этом передает идеальную окклюзионную поверхность, обеспечивая зубу-антагонисту полноценное функционирование.
• Легкость снятия коронки.
• Биологическая инертность.

Функции протезирования тонкостенными коронками довольно многообразны - защитная, восстановительная, опорная и эстетическая. Существуют и специальные клинические показания к применению такими коронками.

Показания к применению титановых коронок:

• На временные моляры со значительным истончением стенок коронок после лечения и пломбирования по поводу неосложненного кариеса
• При локализации пломб на одной из двух апроксимальных поверхностях временных и постоянных моляров, пломб, захватывающих более 2/3 их высоты на пришеечной области
• При системном некариозном поражении твердых тканей временных зубов у детей
• (гипоплазия, аплазия, дисплазия)
• При недостаточной минерализации твердых тканей зубов
• При длительном пользовании ортодонтическими и ортопедическими аппаратами
• При травматических повреждениях зубов, альвеолярных отростков и челюстей
• Замещение частичных и полных дефектов коронок зубов (кариес, травма, патологическая стираемость)
• Упоминая важность применения именно титановых коронок, следует остановиться на таком стоматологическом заболевании твердых тканей зуба, как аплазия и гипоплазия эмали. Эти дефекты представляют собой пороки развития твердых тканей зуба и возникают в результате нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка. Недоразвитие эмали - процесс необратимый и остается на весь период жизни. Поэтому наличие этих заболеваний является абсолютным показанием к применению тонкостенных титановых коронок

Существует также методика применения тонкостенных титановых коронок в целях защиты временных моляров, учитывая их значимость для формирования зубо - челюстно - лицевой системы. Однако недостатком этой технологии является то, что возможность установления коронки появляется только после полного прорезывания зуба, тогда, как например применение для этих же профилактических мероприятиях различных фиссурных герметиков и силантов становится возможным сразу же после прорезывания зуба.