Клинические формы вирусных гепатитов

Острый вирусный гепатит характеризуется широким спектром проявлений. Выделяют следующие формы болезни: желтушная и безжелтушная формы заболевания: безжелтушная, стертая, фульминантная, вариант с холестатическим компонентом, субклиническая и инаппарантная формы.

 

Рис. 1. Желтушное окрашивание склер и кожных покровов

 

Желтушная форма протекает с выраженными клиническими проявлениями (желтуха, гепатомегалия, холурия, ахолия). Объективным биохимическим маркером цитолитического процесса являются энзимные тесты. На приме­ре желтушной формы хорошо прослеживается цикличность течения ви­русных гепатитов - четко разграничиваются три последовательно сме­няющиеся периоды: преджелтушный, желтушный и реконвалесценции.

Желтушная форма с холестатическим компонентом характеризуется более интенсивной и продолжительной желтухой (до 3-4 недель), упорным зудом кожи. В биохимических анализах крови, наряду с гипербилирубинемией и гиперферментемией повышается уровень щелочной фосфатазы и холестерина.

Стертая форма вирусного гепатита. К стертой форме относятся случаи вирусного гепатита со слабо выраженными основными симптомами болезни. Отличительный признак стертой формы - едва заметная желтушность кожных покровов, видимых слизистых оболочек и склер, исчезающая через 2-3 дня. Кратковременно наблюдается темная моча и «пестрый» кал; увеличение размеров печени незначительное. Биохимические проявления можно характеризовать как облегченный вариант легкой желтушной фор­мы ОВГ, имеющей абортивное течение.

Безжелтушная форма ОВГ характеризуется полным отсутствием клинических признаков синдрома желтухи. Клинические проявления этой формы близки преджелтушной фазе болезни (состояние астено-вегетативных, диспептических симптомов с увеличением печени и у некоторых больных селезенки. В сыворотке крови всегда обнаруживается повышенная активность ферментов, уровень общего билирубина не превышает 35 мкмоль/л {пороговый уровень гипербилирубинемии, при котором появляется желтушное окрашивание покровов, составляет 30-35 мкмолъ/л).

При субклинической форме, в отличие от безжелтушных и стертых, полностью отсутствуют клинические проявления. Из биохимических проб наибольшее значение имеют показатели ферментативной активности (по­вышение в сыворотке крови АлАТ). Практически данная форма выявляться может только в очаге вирусного гепатита, лечению не подлежит. Инаппарантная форма диагностируется только при обнаружении маркеров ОВГ в крови, выявляется часто у доноров.

Значение субклинических и безжелтушных форм гепатита в том, что оставаясь нераспознанными, они служат невидимым звеном, постоянно поддерживающим цепь эпидемического процесса, а также имеют прогредиентное течение (фаза активной репликации вируса сохраняется в течение 1,5-3 месяцев) и высокий риск хронизации.

Фульминантное (молниеносное) течение ОВГ характеризуется стремительным (в течение нескольких часов или нескольких дней) развитием печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии. Признаком развития фульминантного ОГВ является резкое ухудшение состояния больного: развивается резкая слабость, усиливаются проявления диспепсического синдрома, появляется печеночный запах. У большинства больных развивается геморрагический синдром (поверхностные кровоизлияния, кровоточивость десен, симптом «щипка»). Желтуха при этом может резко нарастать, так и быть слабо выраженной. Рано развиваются признаки печеночной энцефалопатии: нарушается ориентировка во времени и окружающей обстановке, возникают периоды возбуждения, сменяющиеся апатией, развиваются выраженные когнитивные нарушения. Резкое ухудшение психического состояния больных может опережать другие клинические симптомы и выступать в роли первых признаков фульминантного гепатита. Смерть наступает в результате отека мозга и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Фульминантное течение острого гепатита В в 80% случаев связано с присоединением HDV-инфекции. Фульминантный острый гепатит С с подострой печеночной недостаточностью отмечается не более чем в 1% случаев, но чаще встречается при ко-инфекциях с HAV, HBV и HDV.