В моче больного обнаружено увеличение уробилина. Чем это может быть обусловлено. Какие биохимические исследования нужно провести, чтобы уточнить причину появления билирубина в моче.

1. Переваривание белков. Диагностическое значение биохимического анализа желудочного и дуоденального сока. Функции белков: структурная, каталитическая, регуляторная, рецепторная, иммунологическая, защитная, транспортная, сократительная, дыхательная, обезвреживающая, геннорегуляторная, создание биопотенциалов мембран, гомеостатическая, индивидуальное строение органов, обеспечивают хорошее зрение, энергетическая,Белковый обмен. В организме человека содержится около 15 кг белков. Количество свободных АМК примерно 35 г. АМК и белки содержат 95 % всего азота в организме. Азотистый баланс – разность между общим количеством азота, поступившим в организм человека и количеством экскретируемого азота. Азотистое равновесие наблюдается у взрослого здорового человека. При этом количество синтезируемого белка, равно количеству экскретируемого.Положительный азотистый баланс у детей, беременных, выздоравливающих, введении анаболиков. При этом синтез белка преобладает над распадом. Отрицательный азотистый баланс при голодании, старении, истощающих заболеваниях, раке.Избыток и недостаток белка.При недостаточном поступлении белка развивается белковая недостаточность. При белковых нагрузках вероятность возникновения дистрофических поражений почек, аллергических заболеваний, неопластических процессов повышается.Белковый оптимум. Для человека умственного труда при средней физической нагрузке – 100 г в сутки, при работе в жарком климате – 120 г в сутки. Оптимальная норма белка в питании обеспечивает положительный азотистый баланс. Содержание белка в пищевых продуктах неодинаково..На потребность в белке влияют - климатические условия, характер трудовой деятельности, возраст, физиологическое состояние организма, стрессы, наличие заболеваний.Белковый минимум 30-50 г в сутки. Такое количество белка необходимо для поддержания азотистого равновесия. Даже при полном исключении из диеты всех белков с мочой выводится 4 г азота в сутки, то есть 25 г белка. Следовательно, при белковом голодании организм ежесуточно расходует примерно 25 г белков собственных тканей.Биологическая ценность белков определяется - сбалансированностью АМК состава, атакуемостью белков ферментами пищеварительного тракта (доступностью АМК).Ограниченная всасываемость АМК растительной пищи связана с высоким содержанием в ней волокон, наличием специфических ингибиторов пищеварительных ферментов если эти ингибиторы не инактивированы горячей обработкой пищи (соя, горох).Идеальный белок - 100% биологическая ценность, 100% усвоение в ЖКТ. К идеальным белкам можно отнести белок женского молока, белок цельного куриного яйца. Белки коровьего молока усваиваются на 90%, растительные белки – на 60%.Ценность белка определяется его химическим составом. Незаменимые АМК: Вал, Иле, Лей, Лиз, Мет, Тре, Три, Фен. Незаменимые АМК для детей: Вал, Иле, Лей, Лиз, Мет, Тре, Три, Фен, Гис и Арг. Скорость синтеза Гис и Арг недостаточна для того, чтобы обеспечить рост организма в детстве.Исключение какой-либо АМК из пищи сопровождается развитием отрицательного азотистого баланса, истощением, остановкой в росте, нарушениями со стороны нервной системы.При отсутствии Гис, Арг – анемия. При отсутствии Три – катаракта. При отсутствии Лиз - кариес, задержка роста. При отсутствии Мет страдает печень.Дефицит белка в пище вызывает - потерю массы тела, нарушения роста, ферментную недостаточность, нарушения иммунитета.Парентеральное белковое питание используют при ожогах, отравлениях, непроходимости пищевода, тяжёлых раковых поражениях пищевода и желудка.В ротовой полости нет переваривания белков, Переваривания белков начинается в желудке.Расщепление белка в ЖКТ. Желудочный сок - 95% - вода, 0,5% органические вещества, 2,5 литра.Состав желудочного сока - пепсин (7 изоферментов), соляная кислота, гастрин (гормон, стимулирующий желудочную секрецию), лизоцим (вырабатывается поверхностью эпителия желудка), слизь (гликопротеины) несёт защитную функцию, внутренний фактор Кастла.Пепсин образуется путём ограниченного протеолиза. рН оптимум 1,5 – 2, гидролизует пептидные связи с участием NH2 группы ароматической АМК. Соляная кислота - создаёт рН 1,5-2 у взрослого, рН 5-6 – у новорожденных.Роль соляной кислоты - вызывает денатурацию, набухание белка, активация пепсиногена, создаёт оптимум рН для пепсина, бактерицидное действие, нужна для всасывания железа, стимулирует работу внутреннего фактора Кастла, стимулирует работу секретина.Общая кислотность желудочного сока - совокупность всех кислотореагирующих веществ желудочного сока. Связанная соляная кислота - соляная кислота, связанная с белками и продуктами их переваривания. Свободная соляная кислота - соляная кислота, остающаяся в избытке. Кислотность измеряется в титрационных единицах – количество NaOH, затраченное на титрование 100 мл желудочного сока.Общая кислотность – 40-60 ТЕ. Связанная соляная кислота – 20-30 ТЕ. Свободная соляная кислота - 20-40 ТЕ.Защитные факторы слизистой желудка от соляной кислоты и пепсина - образование слизи, секреция эпителием ионов НСОз, создающих рН 5-6, наличие гетерополисахаридов на поверхности мембран клеток слизистой, быстрая регенерация повреждённого эпителия.Основные пепсины желудочного сока. Пепсин А гидролизует белки при рН 1,5-2. Часть пепсина переходит в кровеносное русло и выделяется с мочой (уропепсин). Гастриксин - оптимум рН 3,2 -3,5. Пепсин В (желатиназа) расщепляет белки соединительной ткани. Реннин (пепсин D, химозин) расщепляет казеин молока в присутствии ионов кальция. Пепсиноген активируется двумя способами - соляной кислотой – медленно, аутокаталитически –быстро, уже имеющимся пепсином.Гипохлоргидрия – снижение концентрации соляной кислоты в желудочном соке.Ахлоргидрия – отсутствие соляной кислоты в желудочном соке. Гиперхлоргидрия – повышение концентрации соляной кислоты в желудочном соке.

2. Аэробный распад глюкозы. Основной путь катаболизма глюкозы. Дихотомический распад молекулы глюкозы на 2 триозы. Происходит в нервной ткани, почках, печени, сердце. Поставляет энергию в клетку. Требуется кислород. В процессе аэробного распада глюкозы выделяют три этапа:1Гликолитическая фаза.2Окислительное декарбоксилирование ПВК.3Цикл трикарбоновых кислот. I этап аэробного распада –гликолиз без последней реакции. Все реакции протекают в цитоплазме. Кислород может присутствовать, а может и отсутствовать (анаэробная фаза). Две реакции идут с затратой энергии (гексокиназная, фосфофруктокиназная). Субстратное фосфорилирование обеспечивает на одну молекулу глюкозы 4 молекулы АТФ. 2 НАДН+Н+ (на 1 молекулу глюкозы) образуются в глицеральдегидфосфатдегидрогеназной реакции, проникают в митохондрии, где дают 3*2=6 АТФ. Большинство реакций обратимы, три реакции необратимые (гексокиназная, фосфофруктокиназная, пируваткиназная).Баланс: приход 6+4= 10АТФ расход 2АТФ. 10-2 = 8АТФ.II этап - окислительное декарбоксилирование ПВК. Реакция катализируется мультиферментным пируватдегидрогеназным комплексом, в котором участвуют 5 коферментов (ФАД, ТПФ, липоевая кислота, НАД, КоАSH) и 3 фермента.Условия протекания реакции - ПВК диффундирует в матрикс митохондрий, реакция протекает в матриксе митохондрий, реакция необратима, требуется кислород, образуются 2 НАДН+Н, которые дают 6АТФ. При избытке углеводов у ребёнка возникает недостаточность тиамина, в крови накапливается ПВК (продукт неполного окисления углеводов).III этап - Цикл Кребса. идёт в митохондриях, требует присутствия кислорода, из 1 молекулы ацетил-КоА – 12АТФ из 2 молекул ацетил-КоА = 2*12 АТФ=24 АТФ.При аэробном распаде глюкозы: 1 этап – 8 АТФ, 2 этап – 6 АТФ, 3 этап –24 АТФ.Итого: 38 АТФ на 1 моль глюкозы. 3.Ответ. Появление в моче уробилина свидетельствует о гемолитической или печеночной желтухе. Дополнительные биохимические исследования – содержание прямого и непрямого билирубина, стеркобилина, печеночная проба.

 

Билет 37.

Биосинтез белка. Активация аминокислот, трансляция. Ингибиторы синтеза белка. Влияние <неразборчиво> на синтез белка.