Удаляют ткани из подчелюстного треугольника. Над двубрюшной мышцей перевязывают и пересекают лицевую артерию. Пересекают проток подчелюстной слюнной железы.

ножки мышцы. Это облегчает выполне­ние данного этапа операции. В конце операции мышцу сшивают.

Наш опыт показывает, что противо­поставлять операцию Крайла и фасци-ально-футлярное иссечение шейной клетчатки не следует. Для той и другой операции всегда должны быть четкие показания, перечисленные выше. В на­стоящее время операцию Крайла мы производим значительно реже. Так, в 1965-1995 гг. фасциально - футлярное иссечение шейной клетчатки было вы­полнено при раке гортани, щитовидной железы, слизистой оболочки полости рта, околоушной слюнной железы, ме-ланоме у 900, а операция Крайла- у 300 больных. Повторные регионарные ме­тастазы (рецидив в зоне регионарного метастазирования) после фасциально-футлярного иссечения наблюдались в 16,5 % случаев. Таким образом, по эф­фективности эта операция не уступает

операции Крайла, если она выполняет­ся по соответствующим показаниям.

Верхнее фасциально-футляр-ное иссечение шейной клетчат­ки, этапы которого изображены на рис. 75-78, показана при раке нижней губы, в некоторых случаях при раке пе­редних отделов слизистой оболочки полости рта и щеки (II стадия), саркоме нижней челюсти, при подозрении на метастазы в подбородочных и подче­люстных узлах. При злокачественных опухолях III стадии перечисленных ло­кализаций или при выявлении даже одиночного узла, верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки производить не следует. В этих случаях необходимо выполнять фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки или операцию Крайла.

4. Операция Банаха, описан­ная в ряде руководств и все еще широ­ко используемая при раке различных

В рану вводят дренажную трубку.

Сосудисто-нервный пучок прикрывают

грудиноключично-сосцевидной мышцей,

которую подшивают несколькими

кетгутовыми швами

к грудиноподъязычной мышце.

Разрез кожи, применяемый при верхнем фасциально-футлярном иссечении клетчатки шеи.

Кожу рассекают на 1 см ниже нижнего края челюсти и разрез продолжают в зачелюстные ямки (а); кожу с клетчаткой мобилизуют до уровня верхнего края щитовидного хряща (б).

Фасциально-футлярное иссечение верхнего

этажа шейной клетчатки начинают

с продольного рассечения фасций

над грудиноключично-сосцевидной

мышцей. Сверху резецируют нижний

полюс околоушной слюнной железы

и разрез фасций продлевают вдоль

нижнего края нижней челюсти (пунктир).

Снизу фасции рассекают на уровне

верхнего края щитовидного хряща.

Максимально оттягивают

Грудиноключично-сосцевидную мышцу.

Выделяют добавочный нерв,