Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Физиологические изменения системы органов дыхания при беременности
При беременности на 15—20% увеличивается потребность в кислороде и образование С02; повышается чувствительность дыхательного центра к С02 под действием прогестерона. Адаптация системы органов дыхания к происходящим изменениям выражается в увеличении легочной вентиляции на 40%, при этом дыхательный объем возрастает в среднем с 500 до 700 мл, тогда как жизненная емкость легких и частота дыхания не меняются, что приводит к снижению функциональной остаточной емкости и остаточного объема. Адаптационные процессы в легких и почках приводят к изменениям кислотно-щелочного равновесия: уже начиная с I триместра беременности развивается хронический компенсированный алкалоз: Ра02 возрастает до 104-108 мм рт. ст., а РаС02 снижается до уровня 27—32 мм рт. ст., однако вследствие повышенной экскреции бикарбоната почками рН артериальной крови не меняется. Таким образом, минимальные изменения уровней Ра02 и РаС02 у матери могут свидетельствовать о тяжелой респираторной дисфункции и нарушении оксигенации плода даже в отсутствие яркой клинической картины. С III триместра беременности за счет высокого стояния диафрагмы происходит углубление легочно-диафрагмальных синусов. Вследствие этих процессов у 50% женщин развивается одышка, и даже нетяжелые заболевания легких могут спровоцировать выраженную гипоксию: при развитии пневмонии возрастает потребность в проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (до 20% случаев). Кроме того, повышение уровня прогестерона, хорионического (3-гонадотропина, а-фетопротеина приводит к снижению Т-клеточного иммунитета — уменьшается количество Т-хелперов и активность натуральных киллеров, что повышает восприимчивость организма беременной женщины к вирусным и грибковым инфекциям. Этиология в целом практически не отличается от этиологии пневмоний в общей популяции. Пневмония может привести к неблагоприятным последствиям как у матери, так и у плода. Бактериальные и вирусные пневмонии ассоциированы с более высоким риском отслойки плаценты, рождения детей с низкой массой тела, повышают потребность в токолитической терапии. Пневмония на фоне ветряной оспы. Устойчивый иммунитет развивается только у 80-90% перенесших ветряную оспу. Если это заболевание возникает во взрослом возрасте, то в 5,5-16,5% случаев его течение осложняется развитием пневмонии, смертность при которой может достигать 10%.
Беременность существенно увеличивает риск смертности при пневмонии на фоне ВО - ранее у беременных, не получавших ацикловир, вероятность летального исхода доходила до 35-41%. Однако и в настоящее время смертность от пневмонии на фоне ветряной оспы у беременных остается высокой, достигая уровня 11-35%. К факторам риска развития пневмонии у беременных относят поздний гестационный срок (в среднем 27 нед), курение и наличие более 100 везикул на кожных покровах. Пневмония, как правило, развивается на 4-5-й день от появления сыпи и сопровождается кашлем, одышкой, плевральными болями и лихорадкой. Диагноз подтверждают по наличию характерной сыпи и появлению затемнения на рентгенограмме. Иммуноглобулин М к вирусу Varicella zosterможно определить не ранее чем через 2 нед. Также можно исследовать отделяемое везикулы на наличие ДНК вируса методом полимеразной цепной реакции. Пневмония на фоне ВО у беременных может приводить к жизнеуг-рожающим вентиляторным нарушениям (ИВЛ требуется в 40—57% случаев) и смерти и потому должна расцениваться как ургентное состояние. При возникновении ВО на 8-20-й неделе беременности в 1-2% случаев у плода развивается синдром врожденной ветряной оспы, а при появлении везикул у матери за 4-5 дней до и через 2 дня после родов в 17-31% случаев у новорожденных развивается генерализованная инфекция, в 31% случаев приводящая к летальному исходу. Лечение пневмонии на фоне ветряной оспы заключается в применении внутривенных инъекций ацикловира в дозе 5-10 мг/сут. При появлении симптомов ВО для профилактики пневмонии ацикловир назначают всем больным внутрь по 800 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней. По данным нескольких исследований, применение ацикловира снижает материнскую и младенческую смертность, уменьшает риск развития дыхательной недостаточности, потребности в ИВЛ. Беременным контактировавшим с больным ВО и не имеющим иммунитета (определяется по наличию иммуноглобулина G к вирусу Varicella zoster), показана пассивная иммунизация иммуноглобулином (VZIG по 125 ед/10 кг внутримышечно) не позднее 96 ч с момента контакта.
При тяжелом течении пневмонии на фоне ветряной оспы наряду с противовирусной терапией рекомендуется использовать глюкокорти-костероиды (гидрокортизон по 200 мг внутривенно каждые 6 ч в течение 48 ч). Пневмония на фоне гриппа. Риск развития пневмоний, вызванных вирусом гриппа, у беременных выше, чем в общей популяции; беременность является фактором риска развития осложнений на фоне гриппа. Во время пандемии гриппа в 1918-1919 годах материнская смертность приближалась к 50%. Развитие пневмонии на фоне гриппа более вероятно у беременных более старшей возрастной группы, при наличии бронхиальной астмы и при возникновении заболевания в III триместре беременности. Симптомы пневмонии на фоне гриппа у беременных такие же, как в общей популяции, однако у беременных заболевание протекает тяжелее, значительно чаще требуется проведение ИВЛ. Смертность от дыхательной недостаточности при пневмонии на фоне гриппа составляет от 12,5 до 42%. Для быстрой диагностики гриппа применяется иммуно-флюоресцентный анализ отделяемого из носа на антигены вируса гриппа, однако следует учитывать, что данное исследование может. Давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Для профилактики гриппа и уменьшения выраженности симптомов используют: • ингибиторы нейраминидазы — занамивир (ингаляции 2 раза в день 5 сут) и осельтамивир (по 75 мг 2 раза в день). Необходимо учитывать, что все перечисленные препараты относятся к категории С по классификации FDA, поэтому должны назначаться только в случае, если потенциальная польза превышает риск. Занамивир у беременных используется только для лечения, а также не рекомендуется пациентам с бронхообструктивными заболеваниями. Амантадин и римантадин неэффективны против нового вируса гриппа свиней H1N1, поэтому в соответствии с рекомендациями ВОЗ для профилактики и лечения данной инфекции убеременных используют занамивир и осельтамивир по стандартным схемам.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-20; просмотров: 407; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.28.65 (0.013 с.) |