Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Перечень дополнительных диагностических мероприятийСтр 1 из 3Следующая ⇒
1. Коагулограмма 2. Газы артериальной крови 3. ПЦР крови на присутствие атипичной микрофлоры (хламидии, микоплазмы, легионеллы, аспергиллы, ЦМВ и др.) 4. исследование гемокультуры (оптимально проводить забор двух проб венозной крови из разных вен) 5. ПЦР мокроты на присутствие атипичной микрофлоры (хламидии, микоплазмы, легионеллы, аспергиллы, ЦМВ и др.) 6. Исследование ANA, ENA, ANCA для исключения ИБЛ. 7. Спирометрия. 8. Плевральная пункция с цитологическим, биохимическим, микробиологическим исследованием плеврального выпота 9. ФБС с биопсией слизистой при подозрении на новообразование 10. КТ грудного сегмента по показаниям для исключения туберкулеза, новообразований, иммунопатологических и других состояний. 11. Биопсия легкого (трансторакальная, трансбронхиальная, открытая) по показаниям для исключения иммунопатологических состояний (ИБЛ).
9.Тактика лечения: 9.1 цели лечения: 1 Эрадикация возбудителя 2 Купирование симптомов заболевания 3 Нормализация лабораторных показателей и функциональных нарушений 4 Разрешение инфильтративных изменений в легочной ткани 5 Профилактика осложнений заболевания 9.2 немедикаментозное лечение: 1. Отсутствуют доказательные данные, подтверждающие целесообразность назначения при внебольничной пневмонии таких физиотерапевтических методов лечения, как ДМВ, УВЧ, магнитотерапия, электро- и фонофорез. 2. Дыхательная гимнастика в случае экспекторации мокроты в объеме ≥ 30 мл/сут. 9.3 медикаментозное лечение: 1. Антибактериальная терапия ВП в амбулаторных условиях. А. Пациенты в возрасте <60 лет, сопутствующие заболевания отсутствуют: 1. ЛС выбора [ уровень С ]: - Азитромицин внутрь 0,5 г 1 раз в сутки – 1-е сутки, далее 0,25 г 1 раз в сутки в течение 4 суток или - Амоксициллин внутрь по 0,5-1,0 г 3 раза в сутки 7-10 суток или - Спирамицин внутрь по 3 млн. 2 раза в сутки 3-5 суток или - Рокситромицин внутрь по 0,15 г 2 раза в сутки 7-10 суток или 2 Альтернативные ЛС [уровень С]: - Доксициклин внутрь по 0,1 г 2 раза в сутки 7-10 суток или - Левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 раз в сутки 7-10 сут ок/ B. Пациенты в возрасте ≥60 лет и/или имеются сопутствующие заболевания. 3. ЛС выбора [уровень C]: - Амоксициллин/клавуланат внутрь до или во время еды по 500 мг/125 мг или 875 мг/125 мг 3 раза в сутки или по 1г 2 раза в сутки 7-10 суток
или - Цефуроксим внутрь после еды по 0,5 г 2 раза в сутки 7-10 суток. 4. Альтернативные ЛС [уровень C]: - Левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 раз в сутки 7-10 суток или - Цефтриаксон в/м 1-2 г 1 раз в сутки 7-10 суток. 2. Антибактериалная терапия ВП в стационарных условиях: А. Лечение пневмонии легкой и средней степени тяжести: 5 ЛС выбора [уровень C]: - Амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2г 3 раза в сутки 3-4 суток или - Цефотаксим в/в или в/м по 1-2 г 2-3 раза в сутки 3-4 суток или - Цефтриаксон в/в или в/м 1-2 г 1 раз в сутки 3-4 суток или - Цефуроксим в/в или в/м по 0,75 г 3 раза в сутки 3-4 суток или - Цефуроксим аксетил - таблетки, покрытые оболочкой 250мг 6 Альтернативные ЛС [уровень C]: - Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 раз в сутки 3-4 суток. Через 3-4 дня лечения при достижении клинического эффекта (нормализация температуры тела, уменьшение выраженности интоксикации и других симптомов заболевания), возможен переход с парентерального на пероральный способ применения антибиотика. Общая длительность лечения составляет 7-10 суток. Допускается изначальное применение пероральных противомикробных ЛС [ уровень B ]. B. Лечение тяжелой ВП: 7. ЛС выбора [C]: - Азитромицин 0,5 г 1 раз в сутки в течение 7-10 суток или - Спирамицин 1,5 млн МЕ 3 раза в сутки + Амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г 3 раза в сутки 10 суток или - Цефтриаксон в/в 1-2 г 1 раз в сутки 10 суток или - Цефепим в/в 1-2 г 2 раза в сутки 10 суток или - Цефотаксим в/в по 1-2 г 2-3 раза в сутки 10 суток. 8 Альтернативные ЛС [уровень C]: - Левофлоксацин в/в 0,5 г 1-2 раза в сутки 10 суток или - Офлоксацин в/в по 0,4 г 2 раза в сутки 10 суток + Цефотаксим в/в по 1-2 г 2-3 раза в сутки 10 суток или - Цефтриаксон в/в 1-2 г 1 раз в сутки 10 суток. C. Лечение пневмонии, вызванной P. Aeruginosa [уровень C]: - Имипенем в/в по 0,5 г 3-4 раза в сутки или - Меропенем в/в по 0,5 г 3-4 раза в сутки или - Цефепим в/в или в/м 1-2 г 2 раза в сутки или - Цефоперазон/сульбактам в/в по 2-4 г 2 раза в сутки или - Цефтазидим в/в или в/м 1-2 г 2-3 раза в сутки ± - Амикацин в/м или в/в 15-20 мг/кг 1 раз в сутки 10 суток
Длительность лечения при применении любого из вышеперечисленных препаратов определяется индивидуально.
При наличии клинических и/или эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии заболевания продолжительность терапии должна составлять 14 суток. При ВП, вызванной S. aureus и Enterobacteriaceae, длительность антибактериальной терапии составляет 14-21 сутки. При легионеллезной пневмонии длительность лечения составляет 21 сутки. 3. Симптоматическая терапия ВП: Отхаркивающие средства [уровень D]: - Амброксол внутрь по 30 мг х 3 раза в сутки в течение 2 суток, далее по 30 мг 2 раза в сутки 7-10 суток или - Ацетилцистеин внутрь по 200мг 3-4 раза в сутки 7-10 суток или - Бромгексин внутрь по 8-16 мг 3 раза в сутки 7-10 суток; в/м или в/в по 16 мг 2-3 раза в сутки 7-10 суток или - Карбоцистеин внутрь по 750 мг 3 раза в сутки 7-10 суток Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол 200 мг 2 раза в день в течение 7 дней (Уровень С). 4. Дополнительные лечебные мероприятия (лечение осложнений ВП): Бронхообструктивный синдром: - бронходилатационная терапия - ипратропия бромид 1,0 + Sol. NaCl 0,9% 4,0 через небулайзер 3-4 раза в сутки или - ипратропия бромид (MDI) 1 -2 дозы х 3-4 раза в сутки или - салметерол (MDI) 1 доза х 2 раза в сутки Плевральный выпот: - торакоцентез (при наличиисвободно смещаемой жидкости с толщиной слоя более 1 см на латерограмме) с эвакуацией всей или большей части жидкости. Абсцесс легкого: - ЛС выбора: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефоперазон/сульбактам - Альтернативные ЛС: линкосамиды+аминогликозиды или цефалоспорины III-IV поколений; фторхинолоны+метронидазол; карбапенемы Эмпиема плевры: - ЛС выбора: цефалоспорины II-IV поколений Альтернативные ЛС: линкосамиды ванкомицин ко-тримоксазол фторхинолоны ампициллин/сульбактам - Торакотомическое дренирование - Торакоскопия + декортикация. Острая дыхательная недостаточность: - Оксигенотерапия с помощью носовых канюль или лицевой маски - Неинвазивная вентиляция легких (при ЧД > 25 в мин, признаках дисфункции дыхательной мускулатуры, PaO2/FiO2 < 250 мм рт.ст., PaCO2 > 50 мм рт.ст., или рН < 7,33 [ уровень B ]. - ИВЛ при остановке дыхания, нарушении сознания, психомоторном возбуждении, нестабильности гемодинамики (систолическое АД< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50 /мин.), частоте дыхания > 35 в мин, PaO2/FiO2 < 150 мм рт.ст., повышении PaCO2 > 20% от исходного уровня, изменениях ментального статуса. Острый респираторный дистресс-синдром: - Адекватная доставка кислорода к тканям - ИВЛ Сепсис, септический шок: - антибактериальная терапия Амоксициллин/клавуланат в/в + макролид в/в Цефотаксим + макролид в/в Цефтриаксон + макролид в/в Цефепим в/в + макролид в/в Левофлоксацин (таваник) 500мг 2 раза в сутки в/в [ уровень D ] - Введение инфузионных сред до достижения уровня ЦВД 8-14 мм рт.ст., давления заклинивания капилляров легочной артерии 14-18 мм рт.ст. - Сосудистые и инотропные ЛС - Респираторная поддержка: – ИВЛ при сочетании септического шока с острым респираторным дистресс-синдромом, нарушением сознания, прогрессирующей полиорганной недостаточностью - Иммуноглобулины (IgG и IgG+IgM) в/в [ Уровень В ]. 9.4 профилактические мероприятия: Вакцинация Вакцинация пневмококковой вакциной при наличии высокого риска развития
пневмококковой инфекции (Уровень А) Вакцинация гриппозной вакциной здоровых лиц до 65 лет и лиц, относящихся к группам риска (Уровень В) 2. Реабилитация: 1. Прекращение курения 2. Лечебный режим – от строгого постельного до общего и тренирующего, при постепенном и контролируемом наращивании его интенсивности. 3. Рациональное питание – сбалансированное по питательному составу, богатовитаминизированное, при необходимости облегченное. 4. Адекватная этиотропная и симптоматическая медикаментозная терапия. 5. Применение перформированных физических факторов: - респираторная физиотерапия - ПДКВ, CPAP – терапия, нормобарическая гипокситерапия, интервальная гипоксическая тренировка, оксигенотерапия, аэроионотерапия, галотерапия, искусственная сильвинитовая спелеотерапия, ингаляции высокодисперсных аэрозолей муколитических, мукорегулирующих и стимулирующих реснитчатый эпителий, бронъхолитических препаратов, стероидов при сопутствующей бронхообструкции; - аппаратная физиотерапия - гальванизация, импульсные токи, электромагнитные волны, светолечение, чрезкожная лазеротерапия, ВЛОК АУФОК, УЗ, лекарственный фонофорез, вибротерапия и др.; 6. Применение природных (естественных) лечебных факторов курортотерапии, климатолечебные процедуры, минеральные воды, лечебные грязи). 7. Кинезотерапия (ЛФК, массаж, физические тренировки). 8. Психотерапия. 9.5 дальнейшее ведение: 1. Рентгенологический контроль через 2-3 недели от начала болезни 2. В случае неразрешающейся пневмонии и при наличии факторов риска* затяжного течения заболевания рентгенологический контроль через 4 недели 3. В случае неразрешающейся пневмонии и при отсутствии факторов риска затяжного течения заболевания КТ грудного сегмента, ФБС. Факторы риска затяжного течения ВП: - возраст старше 55 лет; - алкоголизм; - сопутствующие инвалидизирующие заболевания внутренних органов; - тяжелое течение ВП; - мультилобарная инфильтрация; - вирулентные возбудители заболевания (Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus, грамотрицательные энтеробактерии); - курение; - клиническая неэффективность проводимой терапии (сохраняющиеся лейкоцитоз, лихорадка); - вторичная бактериемия.
Пневмонии у беременных
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-20; просмотров: 289; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.173.112 (0.023 с.) |