Глава 3. Уход за кожей. Повреждения и заболевания кожи, их лечение.

 

Уход за кожей, профилактика и лечение повреждений и заболеваний кожи очень важны для лимфедемика на любой стадии развития болезни. Не случайно такой уход является одной из составляющих КФПТ –комплексной физической противоотечной терапии, самого лучшего на сегодняшний день метода лечения лимфедемы.

В первые годы болезни никаких особых повреждений и заболеваний ног у меня не было. Чистая, белая, гладкая, блестящая из-за отека кожа. Если возникала царапина или небольшой порез, то они быстро затягивались, в течение нескольких минут. Иногда за это время выступали несколько капель прозрачной жидкости, иногда из ранки бежала кровь. Больших повреждений, слава Богу, не было. Сейчас всё по-другому: даже небольшой укол иголкой или булавкой вызывает лимфорею (истечение лимфы) иногда на несколько дней. Её трудно остановить, чаще всего уход заключается в приматывании к такому месту тампона, который за несколько часов становится предельно мокрым и его надо менять. Вот почему у американских лимфедемиков принято на больную ногу или руку вешать специальные бирки или значки, чтобы медики-спасатели при бессознательном состоянии человека знали, что в данную конечность нельзя делать укол.

Первым кожным заболеванием, с которым я столкнулся, было рожистое воспаление. Об этом я писал в главе «Студенческие годы…». Замечу, что это воспаление как кожное заболевание у меня лечили только в Волграде, в кожном отделении больницы Волгоградского тракторного завода. В остальных случаях я госпитализировался хирургические или терапевтические отделения.

Рожа — широко распространенная стрептококковая инфекция мягких тканей. Стрептококки широко распространены в природе, относительно устойчивы к условиям внешней среды. Рост заболеваемости наблюдается в летне-осенний период, входными воротами инфекции служат мелкие травмы, ссадины, потёртости.

По распространенности в современной структуре инфекционной патологии рожа занимает 4-е место — после острых респираторных и кишечных инфекций, вирусных гепатитов, особенно часто регистрируется в старших возрастных группах. Примерно 1/3 составляют больные рецидивирующей рожей, в основном женщины.

Источником инфекции является больной любой формой стрептококковой инфекции или стрептококконоситель. Отмечается особая избирательная восприимчивость или предрасположенность к роже. Некоторые люди болеют многократно, так как формирующийся иммунитет нестойкий. Проникают стрептококки в организм через небольшие повреждения кожи и слизистых. Возможно экзогенное инфицирование (загрязненные инструменты, перевязочный материал), а также из хронических стрептококковых очагов инфекции. При этом решающее значение имеет состояние реактивности организма, обусловливающее широкие колебания восприимчивости к инфекционным возбудителям, в частности к стрептококкам.

Инкубационный период от 3 до 5 дней. Начало болезни острое, внезапное. В первые сутки более выражены симптомы общей интоксикации (сильная головная боль, озноб, общая слабость, возможна тошнота, рвота, повышение температуры до 39—40 °C).

В медицинской литературе констатируют, что гемолитические стрептококки в настоящее время сохраняют высокую чувствительность к пенициллиновым антибиотикам, сульфаниламидам и нитрофуранам. Я это тоже заметил (подробнее см. в главе "Медикаментозное лечение").

Ещё одна неприятная кожная болезнь, которую я где-то подхватил в студенческие годы, - это микоз, грибковое поражение межпальцевых поверхностей и ногтей.

Честно признаюсь, что кожные болезни лимфатических ног для меня самое слабое звено. Если отеки более-менее удается обуздать, то некоторые заболевания кожи лечатся с большим трудом или их вообще невозможно вылечить. Самое страшное, что иногда обычные, общепринятые методы лечения не действуют или даже ухудшают состояние. Те же грибковые поражения межпальцевых поверхностей я пытался лечить как народными средствами (отвары, настои трав, мази, ванночки, примочки…), так и аптечными препаратами (паста Теймурова, Уротропин, Микосептин…).

Грибки между пальцами у меня были с 70-х годов 20 века до 2003 года, а потом вдруг исчезли, не стало никаких симптомов этого заболевания. В 2001-2003 годах состояние межпальцевых поверхностей стало вообще ужасным: язвочки, лимфорея (истечение жидкости) была настолько сильной, что иногда приходилось перекладывать межпальцевые поверхности тампонами из ваты (старый ватный матрац «ушел» на это почти полностью), которая за полчаса-час полностью пропитывалась жидкостью. Лимфа не текла только? когда ноги находились в возвышенном положении.

Как и отчего грибок и лимфорея внезапно исчезли я так и не понял. Был жаркий летний день, а я ходил в галошах, которые быстро начинали «чавкать» от истечения лимфы и пропитывания ею тампонов между пальцами. А мне инужно было полоть картошку. Я плюнул на всё: снял галоши, носки, выбросил ватные тампоны и так, босиком, в одних эластичных бинтах, под палящим солнцем полол картошку. Межпальцевое пространство быстро забилось горячей пылью, сначала мокло, затем стало сухим. То ли от пыли, то ли от ультрафиолетовог солнечного облучения лимфорея прекратилась. Вечером я помыл ноги и лег спать. На утро лимфореи не было! А через несколько дней не осталось никаких признаков грибка! Какое-то абсурдное, вопреки логике, санитарным нормам выздоровление! А ведь до этого напрасно перепробовал десятки самых лучших средств!

Многим больным лимфедемой досаждают бородавки или папилломы. Хотя бородавки - достаточно распространенная болезнь и почти каждому приходилось с ними сталкиваться, но одно дело, когда эта зараза присутствует в единичных экземплярах где-нибудь на лице, а другое, - когда на изуродованной лимфедемой конечности, часто в огромном количестве.

Все бородавки являются вирусным заболеванием, притом очень заразным, поэтому лимфедемику необходимо принимать чрезвычайные меры предосторожности, чтобы не подхватить эту гадость. Бородавки бывают нескольких видов, каждый из которых может поразить ослабленную болезнью конечность или другую часть тела.

1. Обыкновенные бородавки чаще всего появляются на пальцах и кистях рук, но иногда и на других частях тела. Издавна существует мнение, что они появляются у тех, кто контактирует с лягушками, но это не правда. Вспомните классику детской литературы - "Приключения Тома Сойера" Марка Твена, где мальчики тоже считали, что у них бородавки от лягушек и пытались избавиться от этого заболевания с помощью мертвого кота на кладбище.

2. Плоские бородавки бывают, как правило, на лице и на лбу, чаще всего у детей и подростков.

3. Генитальные бородавки чаще всего передаются половым путем и появляютя обычно на половых органах, на лобке, на бедрах, а иногда даже внутри влагалища и ануса. Особенно опасны для тех, у кого лимфедема половых органов. А все люди с лимфедемой нижней части тела должны опасаться, что отек перекинется и на гениталии.

4. Подошвенные бородавки возникают на подошвах и в нижней части ног. Они часто бывают при лимфедеме нижних конечностей.

Следует тщательно отличать бородавки от других новообразований и родимых пятен. Например, у меня на ноге было еле заметное родимое пятно, но когда отек дошел до него, оно разбухло, значительно выросло и стало походить на бородавку. Если бы я не заметил его раньше, то мог бы начать удалять как бородавку, а это чрезвычайно опасно. Иногда за бородавку можно принять некоторые онкологические заболевания, такие, как рак и меланома. Поэтому надо обязательно обратиться к врачу-дерматологу, самому лечиться опасно.

Природа вирусов, вызывающих бородавки еще плохо изучена. Например, иногда бородавки могут исчезнуть сами, через какое-то время, без никакого лечения. Иногда после излечения наступает рецидив заболевания. Поэтому лучше эти вирусы никогда не "подцеплять", чем потом с ними мучиться. А "подцепить" эти вирусы проще простого. Кроме непосредственного контакта с больным носителем, заразиться можно через дорожную пыль, пол в бассейне, чужие вещи. Как ни банально это звучит, но надо не ходить босиком, чаще менять носки, колготки, белье, соблюдать чистоту тела. Вирус бородавок проникает в кожу через царапины и ссадины, поэтому нужно их избегать. Обычно такие вирусы хорошо сохраняются в теплой, влажной среде (бассейны, болотистая местность, "грибные" дожди).

Хотя бородавки редко бывают болезненными, они причиняют ряд неудобств, особенно если расположены в неподходящих местах. Если их не лечить, то они распространяются по телу, иногда очень быстро и в огромных количествах. Если попытаться бородавку срезать, сорвать или это произойдет вследствие какого-то механического повреждения, то это образование начинает кровоточить, а вскоре может достигнуть еще больших размеров. Для больного лимфедемой бородавки превращаются в страшное бедствие, если оказываются там, куда надевается компрессионное белье или где конечность бинтуется. Подрывы, срывы бородавок с сильным последующим лимфотечением при этом - обычное явление.

Бородавки на ногах у меня появились из-за моей оплошности. Это было в 90-е годы 20 века. Однажды у меня началось острое воспаление по типу рожистого, была высокая температура. Мне показалось, что это произошло из-за грибков и лимфореи между пальцами. А у меня намечалось какое-то неотложное дело. Несмотря на температуру и боль, я решил попарить ноги в марганцовке. Кажется из-за жара я не чувствовал, что вода была слишком горячая. Получился ожог стоп и голеностопа, особенно сильно над пальцами. Потом эти волдыри переросли в бородавки. Очевидно на чистую раневую поверхность после дезинфекции марганцовкой насеялись вирусы бородавок. Борьба с бородавками для меня до сих пор очень большая проблема. Тоже перепробовал, проверил, наверное, сотни средств народной и официальной медицины. Считается, что из нардных средств самое лучшее против бородавок – чистотел. Это растение у меня растет на аптечных грядках. Я и смазывал бородавки оранжевым соком чистотела, и далал ванночки с этим растением – всё напрасно. Делал прижигание бородавок ляписом, салициловой кислотой, окисью цинка и другим препаратами. Лет 15 назад купил сильно рекламируемое тогда немецкое средство от бородавок. Несмотря на высокую цену результата никакого. Думаю, что это был фальсификат: жидкость находилась в бутылочке, которую легко было открыть и, например, разбавить.

В настоящее время существуют действенные методы удаления бородавок. Врач-дерматолог может удалить бородавки с помощью специальной лазерной установки или с помощью замораживания жидким азотом. К сожалению, у меня сейчас нет возможности пройти такое лечение.

При третьей стадии лимфедемы кожа приобретает плотный, деревянистый характер, появляются кожные разрастания, трещины, гиперкератоз (утолщение рогового слоя эпидермиса), лихенизация. Лихенизация - резкое утолщение кожи, усиление её рисунка, нарушение мпигментации.Кожа выглядит изборожденной и шероховатой. Кожный рисунок на лихенифицированном участке становится грубым, нормальные борозды кожи увеличиваются, становятся более глубокими и возвышенными. Кожа имеет мозаичную поверхность, покрыта иногда тонкими чешуйками, теряет эластичность.

Иногда мелкий лимфатический сосуд подсоединяется к коже и начинается вытекание лимфы. Со временем, если не принять мер, ранка разъедается и увеличивается в размерах, истечение лимфы усиливается. Бывает также рефлюкс, когда лимфа истекает под кожу, образуя водянистые пузырьки.

Некоторые советы по уходу за кожей и кожными поражениями при лимфедеме. Тщательный уход за кожей и ногтями, чтобы свести к минимуму риск инфекционных осложнений и ухудшения лимфедемы. Регулярная и адекватная санобработка пораженных участков кожи по крайней мере, два раза в день. Регулирование увлажнения кожи в жаркую погоду, также два раза в день. Избегать ран и укусов (домашних животных или насекомых) в пораженную конечность. Исключить инъекции и забор крови из больной конечности.