Воспаление брюшины (перитонит)

В первые часы после повреждения органов брюшной полости больные могут погибнуть от шока и внутриб рюшного кровотечения, а в более поздние сроки — от перитонита (воспаления брюшины).

Перитонит вызывается микробами (кишечной палочкой, стреп­тококками и т. д.), которые могут проникнуть в брюшную полость различными путями: из окружающей среды при ранениях и опера­циях, из поврежденных полых органов при воспалительных про­цессах (аппендиците, холецистите).

По клиническому течению перитониты могут быть острыми и хроническими, по распространенности — разлитыми (общими) и ограниченными.

О разлитых перитонитах говорят тогда, когда процесс рас­пространяется в свободной брюшной полости и не имеет заметного ограничения. При ограниченном перитоните воспалительный процесс ограничен спайками и сращениями между париетальной брюшиной и окружающими органами или органами между собой. В процессе отграничения видную роль играет сальник.

Инфицирование брюшной полости сопровождается рефлектор­ным спазмом мелких артерий и капилляров, быстро меняющимся расширением сосудов. Брюшина краснеет, в ней становятся хоро­шо видны расширенные сосуды. Наступающие воспалительные из­менения в стенках сосудов приводят к увеличению проницаемости и экссудации. Выпот, содержащий токсины и микробы, вызывает частичную гибель клеток брюшины, что способствует развитию воспалительного процесса.

В начальных стадиях перитонита перистальтика кишечника уси­ливается, но с развитием заболевания наступает ее ослабление, а за­тем паралич. Кишечное содержимое скапливается, разлагается с об­разованием больших количеств газов и токсических веществ. Кишеч­ная стенка становится проницаемой для микробов и токсинов, нахо­дящихся в кишечнике. В результате воздействия токсинов на нер­вную систему наступает паралич сосудов брюшной полости с переме­щением в них значительной части крови. Нарушается водно-солевой, белковый и углеводный обмены, а также состав крови.

Таким образом, при перитоните развиваются тяжелые измене­ния, которые приводят больных к гибели.

Если причина перитонита устранена или воспалительный очаг подвергся обратному развитию, то может наступить рассасывание выпота брюшной полости и излечение больного. Однако в брюш­ной полости и после излечения остаются спайки.

Состояние больных при перитоните обычно крайне тяжелое. Чер­ты лица заострены, глаза впалые с темными кругами, выражение лица страдальческое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным лип­ким потом. Конечности холодные. Дыхание частое и поверхностное. Пульс частый (120—130 ударов в минуту), слабого наполнения, не соответствует температуре. Артериальное давление снижается. Разли­чают две фазы понижения артериального давления: I — в первые 12

часов болезни артериальное давление снижается медленно, но остает­ся еще устойчивым; II — позже 12 часов. В это время артериальное давление снижается быстрее, особенно при физическом напряжении, рвоте или оперативном вмешательстве. Повысить давление в таких случаях трудно, а если и удается, то оно бывает неустойчивым.

В результате обезвоживания организма появляется резко выра­женная жажда, сухость во рту, губы покрываются корками, язык становится обложенным и сухим. Протирание рта обильно смочен­ной салфеткой или полоскание увлажняет полость рта на непро­должительное время.

Основные симптомы перитонита — рвота, боль и напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перитоните перистальтика кишечника не прослушивается, газы не отходят, стул отсутствует. Температура тела достигает 38° и выше. Несмотря на тяжелую интоксикацию, сознание сохранено, однако больной безучастен к окружающему. В крови отмечается большое ко­личество лейкоцитов (20 — 30 тыс. в 1 мм³), СОЭ ускоряется. В моче много белка. Смерть без лечения наступает на 3 —8-е сутки.

При развившемся остром перитоните бороться за жизнь боль­ного очень трудно, гораздо легче предупредить заболевание. В це­лях профилактики заболевания перитонитом и борьбы с ним необ­ходимо как можно раньше доставлять пострадавших в лечебное уч­реждение, оперировать при повреждениях живота в первые часы после травмы, во время операции и в послеоперационном периоде применять антибиотики и переливать кровь совместно с антибиоти­ками и кровезаменителями, не травмировать ткани, активно бо­роться с параличом кишечника в послеоперационный период.

Лечение острого перитонита хирургическое. Операция должна быть проведена в ранние сроки. От срочности вмешательства зави­сит исход. При операциях по поводу перитонита в первые 12 часов смертность в 2 раза меньше, чем во вторые 12 часов, а при операци­ях после 24 часов она увеличивается в два раза.

Во время операции ликвидируют источник инфицирования брюшной полости (ушивают поврежденный орган, удаляют черве­образный отросток и т. д.). По возможности удаляют гной и дрени­руют брюшную полость тонкими резиновыми или пластмассовыми трубками, через которые вводят антибиотики, растворенные в 100 мл 0,25 % раствора новокаина.

В послеоперационный период особенно важны меры, уменьша­ющие интоксикацию организма. В первую очередь при помощи тонкого зонда удаляют содержимое желудка и кишечника. При бо­лях в животе назначают 2 — 3 раза в день наркотики. Со второго дня проводят стимуляцию перистальтики кишечника. В целях вос­полнения организма белками больным переливают кровь, плазму,

ачьбумин, аминопептид, гидролизин. В борьбе с большой потерей жидкости необходимо вводить физиологический раствор, 10 % рас­твор глюкозы, раствор Рннгера и другие плазмозаменители.

Общий уход за больными не отличается от ухода за пострадав­шими с повреждениями живота.

"Острый живот"

Наиболее распространенными острыми заболеваниями органов брюшной полости являются острый аппендицит (воспаление чер­веобразного отростка), прободная язва желудка и двенадцатипер­стной кишки, острый холецистит (воспаление желчного пузыря), острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Для большин­ства этих заболеваний характерен ряд общих симптомов: боль в животе с некоторыми вариациями по силе, месту расположения и характеру. Важный симптом — рвота и тошнота. Острый воспали­тельный процесс в брюшной полости сопровождается резким нап­ряжением мышц передней брюшной стенки, болью при ощупыва­нии воспаленного или поврежденного органа, выраженным симп­томом Щеткина-Блюмберга. У большинства больных наблюдается задержка стула и неотхождение газов. При внутрибрюшном крово­течении напряжение мышц живота выражено менее резко, но при этом пальпация живота всегда болезненна и симптом Щетки­на-Блюмберга положительный.

Клиническая картина, при которой появляются признаки вос­паления брюшины или внутреннего кровотечения, носит название "острый живот". Диагноз "острый живот" является своеобразным сигналом бедствия. Если такому больному не оказать помощь, то разовьется перитонит, который независимо от его причины опасен грозными последствиями для больного.