Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Лечение втэ. Тромбоз глубоких вен конечностей и тэла
• Гепарины доказано уменьшают риск летального рецидива ТЭЛА, приводят к снижению риска прогрессирования ВТЭ. • НМГ, по крайней мере, столь эффективны как НФГ в лечении субмассивных ТЭЛА и ТГВ. НМГ более предпочтительны в связи с более низким риском развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении. • Есть ограниченные данные относительно использования НМГ при массивных ТГВ или ТЭЛА, большинство клиницистов используют НФГ в связи с более скорым развитием его эффекта. • Терапия НФГ: болюс 5000 ед (или 75 ед/кг), далее поддерживающая доза 18 ед/кг/час в виде непрерывной инфузии. Адекватность дозы определется по уровню АЧТВ. • Рекомендация: НМГ в рекомендованной терапевтической дозе могут использоваться у пациентов с ВТЭ (уровень доказательств - I). • Рекомендация: использование НФГ для лечения ВТЭ: болюс 5000 ед (75 ед/кг) сопровождающийся поддерживающей инфузией 18 ед/кг/час с регулированием дозы согласно значению АЧТВ, которое должно измеряться хотя бы раз в сутки и через 4 часа после каждого изменения дозы (уровень доказательств - I). Тромбоз венозных синусов головного мозга • НФГ доказали свою необходимость в данной ситуации. Без гепаринотерапии летальность составляет 25-30%, при использовании гепарина она близка к 0%. Внутримозговое кровоизлияние не является противопоказанием к лечению. • Рекомендация: пациентам с тромбозом венозных синусов головного мозга необходима гепаринотерапия. НФГ назначается в терапевтической дозе, способной удвоить АЧТВ относительно его нормального уровня (уровень доказательств - II). НМГ вводится в обычной терапевтической дозировке (уровень доказательств - III). Тромбоз внутрибрюшных вен • Больные с острым тромбозом брыжеечных, печеночных, почечных, портальных вен требуют назначения гепарина. Отличий между НМГ и НФГ не получено. Есть рекомендации по использованию НФГ в профилактических (5000-7500 ед п/к каждые 8 часов) и в терапевтических дозировках. • Рекомендация: пациентам с острым тромбозом внутрибрюшных вен требуется терапия гепарином. НФГ может использоваться как в профилактических, так и в терапевтических дозах, достаточных для удлинения АЧТВ в два раза от нормы (уровень доказательств - III). НМГ назначаются в обычных профилактических или терапевтических дозировках (уровень доказательств - III).
Тромбоз поверхностных вен • Обзор немногих проведенных исследований свидетельствует, что профилактические и терапевтические дозы НМГ уменьшают прогрессирование и частоту рецидивирования поверхностных тромбофлебитов, но этих данных явно недостаточно. Могут использоваться как НМГ, так и НФГ. • Рекомендация: если при тромбозе поверхностных вен проводится гепаринотерапия, то могут использоваться как НМГ, так и НФГ в терапевтической или профилактической дозе (уровень доказательств - III). Инфаркт миокарда • Метаанализ не выявил способности гепарина уменьшать риск ишемических событий в системе венечных артерий по сравнению с тромболитическими препаратами, однако, 6-ая согласительная конференция Американской коллегии торакальных врачей по антитромботической терапии рекомендовала терапию антикоагулянтами всем пациентам с инфарктом миокарда. • Внутривенное назначение НФГ рекомендуется в течении первых 48 часов больным с высоким риском развития ВТЭ: – инфаркт миокарда с зубцом Q на ЭКГ – тяжелая острая левожелудочковая недостаточность – острая сердечно-сосудистая недостаточность – системные или легочные эмболии в анамнезе – эхокардиографические признаки интрамурального тромбоза – фибрилляция предсердий. • НМГ или НФГ используются до полного восстановления активности пациента. • Рекомендация: тромбопрофилактика НМГ необходима всем пациентам с инфарктом миокарда (уровень доказательств - I). У пациентов с высоким риском развития ВТЭ антикоагулянтную терапию начинают с внутривенного введения НФГ в терапевтической дозе (уровень доказательств - I). Острый коронарный синдром • Под термином острый коронарный синдром понимают инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, инфаркт миокарда без зубца Q и нестабильную стенокардию. • У пациентов с нестабильной стенокардией терапевтические дозы НФГ, в дополнении к аспирину, уменьшают риск инфаркта миокарда и летального исхода. НМГ и НФГ одинаково влияют на летальность, частоту кровотечений, но терапия НМГ сопряжена с более низким риском инфаркта миокарда, меньшей необходимостью в реваскуляризации и снижением частоты тромбоцитопении.
• Рекомендация: НМГ или НФГ в терапевтических дозах должны назначаться больным с острым коронарным синдромом в дополнение к аспирину (уровень доказательств - I). Инсульт • Небольшое количество исследований продемонстрировало незначительное положительное влияние аспирина и гепарина на больных с ишемическим инсультом. Другие исследования показали, что ни монотерапия НФГ, ни монотерапия НМГ не дают должного эффекта у больных с инсультом. Это связано с тем, что их положительное действие нивелируется отрицательными эффектами кровотечения, особенно внутричерепного кровоизлияния. • Рекомендация: пациенты с инсультом должны быть оценены по риску возникновения ВТЭ и после этого должна быть рассмотрена возможность назначения им тромбопрофилактики. В случае использования НФГ или НМГ их терапевтические дозировки не должны превышаться.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-21; просмотров: 326; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.136.18.48 (0.01 с.) |