Кортикостероиды, которые ведут к ламиниту

KopmuKocmepoudu - это группа гормональных лекарств, которые обладают очень мощным противовоспалительным эффектом и необходимы для лечения многих заболеваний. К сожалению, при назначении их лошади увеличивается риск развития ламинита. Заболевание происходит не у всех лошадей и во многом свя­зано с различными факторами - исходным состоянием, уровнем кормления, тренингом. В настоящее время точно неизвестно, почему кортикостероиды могут провоцировать ламинит. Одно из предположений - они сужают кровеносные сосуды, а также влияют на ферменты листочкового слоя, что приводит к воспалениюи некрозу в листочках. Как вы знаете, сжатые кровеносные сосуды могут уменьшать приток крови к конечности. Некоторые кортикостероиды (триамцинолон, дексаметазон) гораздо более часто приводят к ламини­ту даже в низких дозах. Вероятность того, что лечение кортикостероидами приведет к ламиниту, тесно связа­на с дозой данного препарата и тем, как долго его принимали. Поэтому очень важно, чтобы эти средства ис­пользовались только в крайне необходимых случаях и строго под контролем ветврача.

Синдром Кушинга

Кроме кортикостероидов, которые мы часто исполь­зуем при лечении лошадей, в организме животных вы­рабатываются свои собственные гормоны - глюкокортикоиды, переизбыток которых также может привести к ламиниту. Уровень этих гормонов контролируется гипофизом (отделом в головном мозге), и при опухоли у лошади может повышаться концентрация глюкокортикоидных гормонов в крови. Возникающая при этом болезнь называется синдромом Кушинга и чаще всего поражает взрослых лошадей - старше 20 лет. Основ­ные признаки болезни - длинный вьющийся волося­ной покров, снижение веса при хорошем аппетите, по­вышенная потребность в воде и частое мочеиспускание, долгое заживление ран и, конечно, все признаки ламинита.

Избыточный вес (тучность)

Часто ветеринарные врачи сталкиваются со специ­фическим синдромом тучности и связанным с ним ла­минитом. Эти полные животные имеют характерное распределение жира в области шеи и холки. Часто весь­ма трудно заставить этих лошадей похудеть, просто сокращая их рацион. При этом синдроме у животных часто наблюдается повышенная температура тела и на­рушение выделительной функции.

В течение некоторого времени многие специалисты говорили, что синдром тучной лошади происходит из-за проблем со щитовидной железой. Однако это мне­ние ошибочно, так как обычно низкие уровни гормо­нов щитовидной железы сопровождаются избыточным количеством глюкокортикоидов. Но, что интересно, при этом состоянии у лошадей не наблюдается признаков синдрома Кушинга, даже если есть проблемы с конеч­ностями.

Исследователи в Университете Миссури долго изу­чали уровень глюкокортикоидов в ткани, чтобы по­нять, почему у лошадей возникают проблемы с весом и глюкокортикоидными гормонами. Их предваритель­ные заключения предполагают, что синдром тучности у лошадей очень схож с подобным состоянием у людей. При этом у лошадей наблюдаются также гиперто­ния и устойчивость к инсулину (несмотря на повыше­ние его концентрации в крови). Причиной этого состояния во многом считается неправильное кормле­ние, поэтому очень важно обращать внимание на ра­цион вашей лошади.

Другие гормоны и стресс

Глюкокортикоиды - это не единственные гормоны, которые связаны с развитием ламинита. При заболе­вании яичников в крови изменяется уровень эстроге­нов, что тоже может быть причиной ламинита. К сча­стью, это встречается редко. Еще одним фактором, вызывающим ламинит, является стресс (например, связанный с длительным путешествием или избыточ­ной нагрузкой). Стресс в организме приводит к вы­свобождению гормонов (и кортикостероидных в том числе), что вызывает спазм сосудов, особенно в конеч­ностях, и провоцирует ламинит. Здесь необходимо отметить, что боль - это тоже стресс для организма, поэтому если у лошади сильная боль в копытах (при ламините), то движение может только усугубить за­болевание.

ГЛЮКОЗА

Недавние исследования в области нарушения сии теза или распада глюкозы (сахара) в крови как главного источника энергии показали, что эти нарушения могут быть очень вероятной причиной развития ламини­та. При определенных состояниях (воспаление, травмы и т. д.) в организме может развиваться избыточная кон­центрация глюкозы и как следствие - ее непереноси­мость. Может также быть некоторая связь между глю­козой и глюкокортикоидами, т. к. эти гормоны имеют тенденцию повышать уровень глюкозы крови и умень­шают способность клеток использовать необходимый сахар. Экспериментально уже доказано, что риск раз­вития ламинита выше у лошадей, и особенно пони, с повышенным содержанием сахара в крови.

ЛАМИНИТ И ВОСПАЛЕНИЕ

Ламинит - это воспаление в копыте лошади. Дока­зано, что любое воспаление в этой важной части конеч­ности может закончиться ламинитом. Таким образом, неправильная ковка копыта или абсцессы этой области могут привести к более сложным проблемам. Также лю­бой вид травмы копыта может служить как пусковой механизм для ламинита. Например, лошади, которые вынуждены выполнять тяжелую работу на твердой по­верхности, рискуют заболеть ламинитом.

МЕХАНИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ

Поскольку это касается ламинита, слово механичес­кий означает нагрузки, которые способны выдержи­вать конечности лошади. Механические нагрузки при­водят к разным изменениям структур. Система копыта может противостоять даже сильному напряжению, но иногда она все-таки перегружается, и кое-что может меняться. И особенно это касается листочкового слоя копыта. Часто при повреждении одной конечности (особенно при сильных травмах - переломах, разрывах связок, сухожилий и т. д.) лошадь вынуждена пе­реносить вес тела на здоровую соседнюю конечность. Впоследствии это может стать причиной перегрузки здоровой конечности и заболевания ламинитом. Проблема ламинита всегда более серьезна у лошадей крупных размеров и пород (особенно тяжеловозов). Болезнь, практически, не отмечается у жеребят, чего нельзя сказать о животных старшего возраста. Предрасполагает к болезни и несоответствие размеров ко пыта и тела лошади. Очень маленький размер копыта не может эффективно амортизировать и переносить вес крупной лошади.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ЛАМИНИТА

Существуют разные факторы, которые могут опосредованно влиять на развитие ламинита. Также существуют и некоторые заблуждения, которые возникли еще до появления точных методов исследования.

Гипотиреоидизм

Низкий уровень гормона щитовидной железы (ги­потиреоидизм) может быть причиной развития лами­нита. Это происходит потому (как было сказано ранее), что толстые лошади склонны к ламиниту, а наруше­ние работы щитовидной железы ведет к тучности. Од­нако становится все более и более ясно, что комбина­ция «ламинит и тучность» не происходит просто из-за недостатка гормона щитовидной железы. Фактические, клинические исследования могут показать вам, что выработка гормона щитовидной железы не поддержива­ет диагноз гипотиреоидизма. Дальнейшие исследова­ния показывают, что, когда хирургическим путем уда­ляется щитовидная железа (экспериментально), лошади не набирают вес и у них не развивается ла­минит.

Питье холодной воды («опой»)

Некоторые исследователи утверждают, что, если ло­шадь выпьет слишком много холодной воды, особенно сразу после нагрузки, это может стать причиной ламинита. Нет никакого свидетельства того, что дело обсто­ит так, и довольно трудно придумать механизм, посред­ством которого это могло бы происходить (холодная вода становится теплой очень быстро, сразу после гло­тания). Конечно, желательно не давать лошади после нагрузок обильное холодное питье, чтоб не вызвать ко­лики.

Белок. Избыток белка

Избыток белка в рационе ведет к ряду бед, которые окружают лошадей. Уже с давних времен стало извест­но, что чрезмерное потребление зерна ведет к ламини­ту. Раньше думали, что причина этого - высокое содер­жание белка в зерне. Но теперь уже доказано, что основная причина - это избыток углеводов.

Белок - необходимый компонент рациона лошади и обеспечивается, фактически, всем, что лошадь ест. Не­которые корма, типа сена люцерны, имеют большее ко­личество белка, чем требуется лошади. Когда белка бо­лее, чем нужно, лошади просто используют его для энергии, которая необходима для совершения работы (нагрузки). Некоторые лошади, которые потребляют чрезмерные количества белка, могут часто мочиться (чтобы избавиться от дополнительного азота, которым появляется с дополнительным белком), но у них не развивается ламинит.

Эндотоксин

Некоторые типы бактерий, которые постоянно в норме живут в кишечнике лошади, имеют токсин в мембранах, которые окружают их. Этот токсин, известным как эндотоксин, вызывает серьезное заболевание у лошадей, если попадает из кишечника в кровь. Эндотоксин может проникать в кровь лошади в результате множества болезней желудочно-кишечного тракта, которые приводят к повреждению стенки кишечника или повышенной проницаемости сосудов кишечника. Многие из этих состояний (колиты, энтериты и т. д.) могут заканчиваться ламинитом. Раньше считалось, что эндотоксин - основная причина и пусковой механизм для ламинита. Но в настоящее время известен весь каскам реакций при эндотоксемии. Стало очевидно, что эндотоксин - это только пусковой фактор, который вызывает другие патологические изменения в организме, уже именно они приводят к развитию ламинита. Теперь, когда вы знаете, что существует много условий и болезней, которые могут привести к ламиниту, вы должны понимать, что нет единственного действенного метода лечения этого недуга.

Доктор Филипп Джонсон преподает ветеринарную медицину и хирургию в Колледже ветеринарной медицины Университета Миссури, где он является профессором. Доктор Джонсон окончил Университет Бристо­ля в Англии в 1981 г. и специализировался в ветеринар­ной медицине лошадей в США в 1983. Он издал несколько статей в журналах, в том числе и посвященных иссле­дованию ламинита лошадей.

это вопросы будущего. Конечно, лечение ламинита - это не только прием лекарств, но также диетотерапия и, конечно, забота о копыте.

Независимо от того, что вы собираетесь делать для лечения ламинита, имейте в виду, что у лошадей есть несколько признаков болезни, на основании которых в каждом случае применяется определенный терапевтический режим. Следовательно, для каждой лошади нужно подбирать то лечение, которое может быть успешным и следует помнить, что не все виды специфическое го лечения будут эффективны во всех ситуациях. Суть том, что вы должны думать рационально и не отчаиваться в борьбе с ламинитом.

УДАЛИТЕ ПРИЧИНУ

Первая стадия в лечении ламинита должна быть направлена на устранение основной причины болезни. Очевидно, что у вас не получится избавиться от признаков ламинита, если есть другая болезнь, вызывающая все это. Так, в некоторых случаях антибиотики могли бы быть полезны для борьбы с инфекцией, или внутривенная инфузионная терапия (20 и более лита ров в сутки) могла бы помочь для предотвращения потери жидкости (борьбы с обезвоживанием организма) вызванной серьезной диареей. Если лошадь страдает избыточным весом, то строгая диета была бы очень полезна.

Однако у некоторых лошадей причина болезни мо­жет быть неочевидна, или даже неизлечима. Так, например, у врачей нет никаких возможностей вылечить лошадей с синдромом Кушинга, так как это опухолевым процесс в головном мозге. Поэтому лечение в этом слу­чае будет просто поддерживающим и постоянным.

ОСМОТР ПЕРЕД НАЧАЛОМ БОЛЕЗНИ

Иногда в некоторых ситуациях удается осмотреть ло­шадь прежде, чемразовьется ламинит. В частности, если вы обнаружили, что лошадь без вашего ведома съела в избытке зерно, отруби или какой-то легкобродящий или замороженный корм, то вы можете предотвратить ситу­ацию с развитием ламинита. Если это случилось, делай­те рациональную оценку того, сколько ваша лошадь съела, и вызывайте вашего ветеринарного врача, сооб­щив ему о том, что ваша лошадь в критическом поло­жении. Не ждите возникновения ламинита у лошади в результате ее «пищевого разгула». В попытке предот­вратить ламинит ваш ветеринарный врач может назна­чить ей слабительные средства через зонд, активиро­ванный древесный уголь для сорбирования токсинов и предотвращения их всасывания из кишечника в кровь, а также инфузионную терапию для выведения из кро­ви вредных веществ, которые уже успели туда попасть. В общем, то лечение, которое вам назначит ветеринар, бу­дет зависеть от состояния вашей лошади и конкретной ситуации, и основная задача этого лечения - предотвра­тить ламинит у вашей лошади как можно быстрее.

ДИЕТОТЕРАПИЯ

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛАМИНИТА

У тучных лошадей сокращение веса - это основная Цель лечения. Это очень помогает снижать нагрузку на воспаленные конечности лошади. Имейте в виду, что голодание - это не лучший способ лечения ламинита поскольку лошади нуждаются в постоянной пище, так что вы должны продумать с вашим ветеринарным врачом разумную программу снижения веса.

Предложено много средств для укрепления копыта. Например, витамин биотин или аминокислота метинин часто даются как добавка в корм лошадям с ламинитом, потому что эти вещества влияют на обменные процессы в копыте. Точно так же все другие виды необходимых для лошади витаминов и минеральных веществ должны добавляться в корм для формирования полноценного копытного рога. Однако, чтобы ни у кого не возникало проблем с применением подкормок, надо обязательно консультироваться с вашим ветеринарным врачом, прежде чем прибегать к их применению.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛАМИНИТА

Нестероидные противовоспалительные препараты

Они наиболее часто используются при лечении ламинита, так как помогают уменьшить воспаление и боль. Есть множество лекарств, доступных для лечения лошадей. Среди них наиболее известное - это фенилбутпазон, но есть и другие, как, например, аспирин, кетпопрофен, флюниксин и т. д.

Сильное воспаление, по мнению автора, обычно не очень хорошая вещь для организма. В то время как воспаление - это защитная реакция, которая помогает организму лошади изолировать вредные агенты и/или поврежденную ткань, сложный ряд изменений, которые характеризуют воспалительный процесс, может иметь отрицательные последствия для конечностей лошади. Самое простое, по мнению автора, это то, что воспале­ние заставляет кровеносные сосуды пропускать жид­кость в очаг болезни и позволяет большому количе­ству воспалительных клеток воздействовать на всю зону, как больную, так и здоровую. Это может стать причиной многих проблем - развития отеков, форми­рования экссудата, разрушения близлежащих здоро­вых тканей. Попытка управлять этим процессом - оче­видная цель лечения. Таким образом, нестероидная противовоспалительная терапия - это один из первых методов лечения, который должен быть предложен ва­шим ветеринарным врачом.

Нестероидные противовоспалительные препараты также имеют другие потенциальные выгоды - контроль над болью. Как вы знаете, ламинит причиняет боль, а боль может стимулировать в организме выброс собственных глюкокортикоидов и приводить к сужению сосудов конечностей и, в частности, копыт, так что есть очень существенные причины для использования нестероидных противовоспалительных препаратов. Очень важно для контроля над болью и воспалением обеспечить лошадь не только приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, но и полным покоем в деннике.

 

 

Нестероидные противовоспалительные препараты! могут быть еще полезны для борьбы с бактериальными токсинами, а также они разжижают кровь, что восстанавливает кровоснабжение в конечности.

Лошадям с острым ламинитом необходимо назначать нестероидную противовоспалительную терапию в течение, по крайней мере, двух недель. Лошадям с хроническим ламинитом иногда приходится давать лекарства всю жизнь, чтобы как-то контролировать болезнь. Однако необходимо учитывать, что есть осложнения, связанные с этими лекарствами, и наиболее часто это язвы желудочно-кишечного тракта и повреждение почек.

Фентаниловые повязки

Нестероидная противовоспалительная терапия - эта традиционный метод облегчения боли для лошадей с ламинитом, но эти препараты все же имеют побочные эффекты, а также их нужно давать регулярно, 2 раза в день, что может быть неудобно. С учетом того, что нестероидные препараты являются не настолько мощными обезболивающими, когда у лошади сильные боли они вряд ли будут способны полностью облегчить ее. Один из возможных выходов, чтобы уменьшить боль, - это наложение повязок на конечности с фентпанилом. Фентанил принадлежит к группе лекарств, которые называются сильнодействующими анальге­тиками, и купить его можно только строго по рецепту врача (в РФ существует ограничение на использова­ние сильнодействующих средств, и поэтому данный препарат в большинстве случаев не может быть ис­пользован. - Ред.).

Повязки нужно менять каждые два дня в течение оп­ределенного курса лечения. Область, на которую нало­жили повязку, необходимо побрить.

Диметилсульфоксид

Диметилсульфоксид - это жидкость, которая наибо­лее часто используется как антисептик. Он может ис­пользоваться для лечения ран как наружное средство, а также его можно вводить в растворенном виде внутри­венно. Дозы и концентрации раствора различны для ло­шадей с разной патологией. Диметилсульфоксид связы­вает свободные радикалы кислорода, которые избыточно образуются при воспалении и обладают разрушающим действием на ткани организма. Таким образом, это ле­карство можно использовать для лошадей с ламинитом, даже притом, что нет действительно никаких данных о его эффективности при ламините. Единственное, что точно известно, - при его применении меняется запах от тела и испражнений лошади.

Лекарства для улучшения кровообращения

Так как многие ученые полагают, что плохое кровообращение имеет определенное отношение к развитию ламинита, то имеются различные предложения о том, как улучшить подачу крови к копыту. На практике большинство этих методов оказались недостаточно эффективными, даже притом, что теоретическое обоснование для их использования было хорошо сформулировано. С другой стороны, при использовании этих препаратов на ранних стадиях болезни вам необходимо быть осторожными, так как кровеносные сосуды под их воздействием расширяются и могут усилиться признаки воспаления. Однако, после того как повреждение листочкового слоя уже произошло, вы должны знать, что улучшение кровообращения необходимо. Конечно, выбор препаратов в этом случае во многом будет зависеть от опыта и предпочтения ветврача, потому что в настоящее время нет никакого точного и единственно правильного метода лечения. Выбор некоторых лекарств может быть следующим.

Пентоксифиллин - Pentoxyphylline (Trental ®) - интересный препарат, который, как полагают исследователи, позволяет эритроцитам крови изменять свою форму и легко проходить через кровеносные сосуды, даже если они сужены или повреждены. Эффективность препарата исследована только у людей, поэтому эффективность его применения у лошадей пока еще недостаточно изучена.

Изоксуприн - Isoxsuprine - сначала был очень попу­лярным для лечения навикулярного синдрома. Таю» теоретически этот препарат может улучшать кровообращение в конечности и уменьшать причину болезни но, к сожалению, современные испытания подвергай сомнению реальную эффективность этого лекарства так как оно очень быстро удаляется из кровотока печенью лошади, а у здоровых лошадей вообще не вызыва­ет изменений в кровообращении.

Ацепромазин и его производные - Acepromazine -этот препарат обычно используется как успокоитель­ное средство, но в больших дозах может иметь побоч­ные эффекты - падение давления и выпадение пениса у жеребцов или меринов, что происходит из-за чрезмер­ного расширения кровеносных сосудов. Доказано, что ацепромазин увеличивает микроциркуляцию крови в конечностях лошадей, что может помочь при лечении ламинита. Также на пользу больной лошади будет и успокаивающий эффект, чтобы снизить активность и нагрузку на конечности.

Другие подобные ацепромазину препараты, хлорпромазин и промазин, также используются для лечения ла­минита.

Феноксибензамин - это препарат, улучшающий кро­воток через небольшие кровеносные сосуды. Он также был испытан, но в настоящее время не используется, хотя и доказана его эффективность при лечении лоша­дей в стадии развития ламинита.

Гепарин - Heparin - это препарат, препятствующий свертыванию крови. Теоретически это может способ­ствовать кровотечению через поврежденные ткани ко­нечности. Однако доказано, что он помогает в борьбе с ламинитом, так как умеренное разжижение крови об­легчает ее циркуляцию в поврежденных участках. Были попытки использовать высокие дозы гепарина для про­филактики ламинита, но информация по этому пово­ду очень противоречива, например сообщалось, что он неэффективен в предотвращении ламинита из-за развития проблем с желудочно-кишечным трактом.

Нитроглицерин наиболее часто применяется в виде повязок на область пута. Это мощный расширитель (расширитель) кровеносных сосудов у людей, поэтому он используется для предотвращения сердечных приступов. Нитроглицерин стал популярным для лечения ламинита в середине 1990-х годов, но сейчас его использование уменьшается, так как есть некоторые серьезные основания для этого. Полагают, что нитроглицерин, наиболее вероятно, поглощается через капиллярную систему кожи, после чего попадает в венозную систему кровообращения. Венозное кровообращение ведет препарат к сердцу и затем разносит назад по организму. Так как препарат находится в системе в течение очень короткого периода времени, то с физиологической и фармакологической точки зрения он не будет иметь эффекта на артерии конечностей.

Другие методы