Кардиомиопатия дилатационная

Составитель: Мышкина И.Н.

Отв. Доц. Алиманова Ж.М.

Мужчина 43 лет в течение 2 недель после перенесенного гриппа с высокой лихорадкой и тяжелой интоксикацией отмечает одышку, тяжесть в правом подреберье, приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. Вчера появлялись эпизоды кровохарканья. 0бъективно:Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, в нижних отделах легких - ослабленное везикулярное дыхание, влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 95 в/мин., на верхушке сердца -мягкий систолический шум. Печень выступает на 4 см от края реберной дуги. Отеки голеней. В крови: лейкоциты-12 тыс., СОЭ-33 мм/час. Тропонины – повышены. ЭКГ: Фибрилляция предсердий. Экстрасистолия. При эхокардиографическом исследовании: Фракция выброса-29%.Тотальное расширение камер сердца, диффузное снижение сократительной функции левого желудочка, увеличение митрально-септальной сепарации, митральный клапан в виде «рыбьего зева», митральная регургитация.

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Ваша дальнейшая тактика ведения пациента.

4. Какие из перечисленных симптомов являются прогностически неблагоприятными?

5. Выпишите рецепт на раствор Дигоксина в иньекциях.

 

Эталон ответов к задаче:

1. Предварительный диагноз: Диллатационная кардиомиопатия, СН ПБ стадии.

2. Дифференциальную диагностику проводим с миокардитом Абрамова-Фидлера, диффузным инфекционно-аллергическим миокардитом, постинфарктным кардиосклерозом, выпотным перикардитом.

3. Экстренная госпитализация в кардиологическое отделение.

4.Отеки, одышка и нарушение ритма сердца.

Эталон выписки рецепта

Больному Даулетбакову С, 43 года.

Врач --------------------------------------------

Rp. Sol. Digoxini -0,25 %- 1.0

D.t.d. № 10 in ampullis.

S.По1,0 мл растворить в 10 мл физиологического раствора для внутривенного введения.

 

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

Заведующий кафедры ОВП – 2

Карибаева Д.О.

 

 

Билет №18

Составитель: Жадыкова А.Ж.

Рецензент: доц. Смагулова А.Б.

 

Девушка, 17 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами: на боли в поясничной области, повышение температуры до 37,5^ОС, утомляемость, слабость, отеки по утрам на лице, выделение мутной мочи.

Из анамнеза: в течение 2-х лет находиться на диспансерном учете с диагнозом: «хронический пиелонефрит». Неоднократно находилась на обследовании и лечении в стационаре. Получала медикаментозное лечение. Часто болеет простудными заболеваниями. Со слов пациентки болеет в течение недели. Обратилась в поликлинику, сдала анализы крови, мочи, сделали УЗИ.

Тbs, вен.заболевания, болезнь Боткина - отрицает. Профессиональных вредностей нет. Вредные привычки отрицает. Травмы, операции не было. Аллергоанамнез спокоен. Наследственность, со слов, не отягощена.

Объективно: Т- 36,5°С, рост 165 см, масса тела 54 кг; АД 120/70 мм.рт.ст., ЧДД – 19 в мин. ЧСС – 80 уд. в минуту. Состояние средней тяжести. Самочувствие не страдает. Аппетит сохранен. Отеков, пастозности нет. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, бледно-розовые. В ротоглотке, носоглотке без воспалительных явлений. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот не вздут, мягкий, слабо болезнен при глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания с обеих сторон слабо положительный. Стул оформленный, один раз в день. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Лабораторно-инструментальные исследования.

Оцениваемый параметр	Результат	Норма/ референсные значения
Гемоглобин, г/л	130г/л	130-160 (М) 120-140 (Ж)
Эритроциты х10^12/л	3,8	3,5-4,5 (М) 3,9-4,7 (Ж)
ЦП	0,9	0,85-1,05
Лейкоциты, х10^9/л		4,0-9,0
Тромбоциты, х10^9/л		180,0-320,0
Нейтрофилы %
с\я %		47-72
п\я %		1-4
Эозинофилы		0,5-5
Базофилы		0-1
Моноциты%		2-9
Лимфоциты %		18-40
СОЭ мм/час		2-10 (М) 2-15 (Ж)

Биохимический анализ крови

Оцениваемый параметр	Результат	Норма/ референсные значения
Общий белок, г/л		66-87
Альбумин, г/л		34-45
Мочевина, ммоль/л	4,5	2,3-8,3
Креатинин, мкмоль/л		45-115 (45-97)
Глюкоза, ммоль/л	3,7	3,0-5,5
Калий, ммоль/л	4,5	3,5-5,1
Натрий, ммоль/л		135-145
АЛТ, ммкат/л	0,16	до 0,68
АСТ, ммкат/л	0,12	до 0,62
Билирубин общий, ммоль/л	15,0	до 22,2
Холестерин, ммоль/л	3,2	3,1-5,2

Общий анализ мочи

Оцениваемый параметр	Результат	Норма/ референсные значения
Количество	85,0
Цвет	желтый	соломенно-желтый
Прозрачность	Слабо мутная	полная
Относительная плотность		1012-1025
Реакция	щелочная	слабо-кислая
Эпителий плоский	5-7	0-1 в п/з
Белок	отр	отр
Лейкоциты	15-16	0-1 в п/з
Эритроциты неизмененные		0-1 в п/з
Эритроциты измененные
Бактерии	+++

Проба мочи по Зимницкому

Удельный вес 1006-1018 при суточном диурезе 1500 мл, ДД-1200 мл, НД-300 мл.

Заключение: гипостенурия