Диффузный токсический зоб - рк

Составитель: Мусалимов Р.К.

Отв. Доц. Аканова К.К.

Женщина В., 30 лет, работает учителем.

Обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, жажду, повышенный аппетит, похудание на 10 кг за 2 месяца, сердцебиение, раздражительность, дрожание всего тела, слезотечение.

Анамнез заболевания: Болеет более 2 месяцев. Месяц назад перенесла фолликулярную ангину.

Анамнез жизни: На диспансерном учете ранее не состояла и не состоит. Аллергии нет. Инфекционными заболеваниями не болела. Туберкулез отрицает.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2 С. Больная суетлива, мелкий тремор пальцев вытянутых рук, блеск глаз, редкое мигание. При опускании взора вниз видна полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой Отмечается лабильность настроения. Кожа кистей рук повышенной влажности, теплая. Пальпируется слегка увеличенная щитовидная железа, мягкая, безболезненная. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца усилены, тахикардия до 126 в минуту. АД - 160\50 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень, желчный пузырь, селезенка не увеличены. Стул жидкий, до 5 раз в сутки. Мочеиспускание 4-5 раз в сутки, безболезненное. Месячные отсутствуют в течение последних 2 месяцев.

Общий анализ крови: лейкоциты – 9,0∙10⁹(в норме 4-9∙10⁹), эритроциты – 4,63∙10¹² (в норме 4,5-5∙10¹²), гемоглобин – 138 г/л (в норме 120-180 г/л)

УЗИ щитовидной железы: правая доля = 22*21*51; левая доля = 19*18*51; перешеек - 7,6. Контур: ровный; Структура: неоднородно, диффузно. Сосудистый рисунок усилен.

 

ВОПРОСЫ:

1. Установить окончательный диагноз.

2. План дополнительного обследования.

3. Назначьте план лечения.

4. Прогноз трудоспособности.

 

Выписать рецепт мерказолил

 

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

 

Заведующий кафедрой ОВП – 2

Карибаева Д.О.

Эталон ответов к билету №8

1. Диагноз: диффузный токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней степени тяжести.

2. План дополнительного обследования:

Лабораторные иследования:

1) Т3

2) Т4

3) ТТГ

4) Проба с тиротропин-рилизинг-гормоном (ТРГ)

Инструментальное обследование: Радиоизотопное сканирование щитовидной железы

3. Лечение:

консервативная терапия:
- титреостатики (мерказолил)
- бета-блокаторы
- седативные

радикальное лечение:

- лечение радиоактивным йодом

- субтотальная резекция щитовидной железы

4. Нетрудоспособна 5 недель до достижения эутиреоидного состояния. Поддерживающая терапия амбулаторно - 1,5 - 2 года.

 

Профилактика зоба

Профилактические меры не отличаются в большой степени от профилактики при любых других заболеваниях.

 

1. Действия, направленные на укрепление иммунитета. К ним относятся:

• Проведение гимнастических упражнений
• Общеукрепляющие и закаливающие процедуры (обливания водой, прогулки на свежем воздухе).

1. Соблюдение правильного режима питания. Принимаемая пища должна быть высококалорийной и витаминизированной. Рекомендуется употреблять больше пищи содержащей растительный и животный белок (мясо, яйца, бобовые). В рацион добавляют сырые фрукты, овощи, с высоким содержанием витаминов А, С (яблоки, морковь, свежая капуста, цитрусовые).
2. Особую ценность в профилактических мероприятиях составляет исключение стрессовых ситуаций из повседневной жизни, так как стресс является главным провоцирующим фактором в развитии данного заболевания.

Rp.:	Mercazolili	0,01
	D. t. d. N 20 in tabul.
	S. 2 раза в день после еды

 

 

Билет №9

Хронический бескаменный холецистит

Составитель: Кульжаханова С.С.

Отв. Доц. Салимова С.С.

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

Заведующий кафедры ОВП – 2

Карибаева Д.О.

Билет №10

Хроническая обструктивная болезнь легких

Составитель: Жакупбаева Э.О.

Отв. Доц. Салимова С.С.

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

Заведующий кафедры ОВП – 2

Карибаева Д.О.

Билет №11

Составитель: Абдраимова Г.Е.

Отв. Доц. Салимова С.С.

 

Клинический случай: Сахарный диабет 2 тип.

Женщина 56 лет обратилась с жалобами на утомляемость, слабость, сухость во рту,

жажду, избыточный вес.

В анамнезе заболевания: считает себя больной в течение года, связывает с психоэмоциональным стрессом. В течение полугода прибавила 6 кг.

В течение 3 месяцев появилась сухость во рту и жажда.

В анамнезе жизни: до настоящего обращения к врачам не обращалась, считала себя здоровой.

Наследственность: мама страдает сахарным диабетом 2 типа.

Аллергоанамнез: не отягощен.

Обьективно: Самочувствие удовлетворительное. Гиперстеник. Ожирение по абдоминальному типу. Рост 164см. Вес 90 кг. ИМТ 27 Кожные покровы суховатые, в местах складок гиперпигментация. Дыхание везикулярное, ЧД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Рs 76 в мин. АД 130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание частое, свободное со слов пациентки. Периферических отеков нет. Нижние конечности теплые на ощупь, чувствительность и пульсация сосудов стоп сохранены.

План обследования:

1.общий анализ крови:

Гемоглобин 125 г/л	Эр. 4,2. 10/л
Л. 6,2. 10 /л	Лф. 19%
Сегмент. 47%	Пал. 2%
Мон. 3%	Баз.1%
Тромб. 320. 10/л	СОЭ 7 мм/час

2.общий анализ мочи

Кол-во	150мл
цвет	желтый
Уд.вес
белок	Отсутст.
лейкоциты	2-4 в п/з
эритроциты	1-0 в п/з

3.биохимический анализ крови:

Белок	72 мкмоль/л
Креатинин	92мкмоль/k
Мочевина	6,3 ммоль/л
Натрий	138 ммоль/л
Калий	4,2 ммоль/л
Билирубин	11,5 ммоль/л
Амилаза	76 Ед/л
Холестерин	6,9ммоль/л
Триглицериды	2,7 ммоль/л
ЛПНП	3,1ммоль/л
ЛПВП	0,9ммоль/л
Глюкоза крови	10,2 ммоль/л

4.гликемический профиль 8.00 утра- 6,8 ммоль/л, 11.00 час.- 12,1 ммоль/л

5.гликозилированный гемоглобин - 7,7%

6.УЗИ органов брюшной полости: заключение: признаки жировогогепатоза

7.ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 76 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Гипертрофия левого желудочка.

 

1.Какой заключительный диагноз? (полная формулировка)

2.Какой план дополнительного обследования?

3.Какой план лечения?

4.Какая схема диспансеризации с данным заболеванием?

5.Нуждается ли пациент в госпитализации?

6.Нуждается ли пациент в направлении на МСЭ?

7.Выпиши рецепт на назначенный вами препарат.

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

Заведующий кафедры ОВП – 2

Карибаева Д.О.

Билет №12

ЖДА

Составитель: Латкина К.С.

Отв. Доц. Салимова С.С.

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

Заведующий кафедры ОВП – 2

Карибаева Д.О.

Билет №13

Составитель: Жукембаева А.М.

Отв. Доц. Алиманова Ж.М.

Мужчина 44 лет обратился к ВОП с жалобами на головные боли в теменно-затылочной области по утрам, головокружение, периодическую боль в области сердца колющего характера, плохой сон, общую слабость.

Из анамнеза болезни: Болен в течении 3х лет. Максимальное повышение АД 170/90 мм рт.ст. На диспансерном учете не состоит. Периодически при повышении АД принимал индап нерегулярно. Данное ухудшение состояния в течение 2ух месяцев.

Из анамнеза жизни: Родители страдают Артериальной гипертензией. Курит по 10-15 сигарет в день в течение 25 лет.

Работает менеджером в банке. Работа связана с частыми психоэмоциальными перегрузками.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Удовлетворительного питания. Кожа лица гиперемирована. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Левая граница сердца на 1,0 см кнаружи от среднеключичной линии, правая и верхняя в норме. Тоны сердца на верхушке приглушены, акцент 2 тона на аорте. Ритм сердца правильный. ЧСС 94 в мин. Пульс 94 в мин. АД 165/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9х8х7 см. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Данные обследования:

Общий анализ крови: гемоглобин - 150 г/л, лейкоциты - 6,9х10⁹/л, эритроциты - 4, 5х10⁹/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 24%, моноциты – 6%.СОЭ – 6 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1018, реакция кислая; белок, сахар отсутствуют; эритроциты 1-2 в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения, цилиндров нет.

Анализ мочи по Нечипоренко: в 1 мл мочи эр. – 800, лейк – 1000.

В биохимическом анализе крови – уровень холестерина 6,6 ммоль/л, мочевина – 6,0 ммоль/л, креатинин – 88 мкмоль/л, триглицериды – 1,5 ммоль/л, ПТИ – 100ед.

ЭхоКГ: Незначительное расширение полости левого желудочка, утолщение задней стенки левого желудочка, фракции выброса – 65%.

УЗИ почек: почки обычных размеров, чашечно – лоханочный комплекс не изменен, конкрементов не определяется.

Глазное дно – некоторое сужение артерий.

Консультация невропатолога: дисциркуляторнаяэнцевалопатия.

. Вопросы:

1. Какой окончательный диагноз?
2. Нуждается ли больной в дополнительном обследовании?
3. Какое лечение назначите больному?
4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении, в госпитализации и в направлении на МСЭ?
5. На какую группу инвалидности претендует больной?