Исследование крови в норме и при патологии

Анализ крови предусматривает определение эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя, ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, СОЭ. При оценке лейкоцитарной формулы % содержания лейкоцитов нужно использовать для расчета их абсолютного содержания. Особенно это важно в оценке содержания сегментоядерных нейтрофилов и лимфоцитов, помня, что лимфоцитов в норме содержится 1800-2400 в 1 мм³, а нейтрофилов сегментоядерных примерно 4000 в 1 мм³. Так, если при общем количестве лейкоцитов 5 тыс. в 1 мм³ и % сегментоядерных нейтрофилов 40%, а лимфоцитов 50%, имеет место гранулоцитопения (2000 в 1 мм³) при нормальном количестве лимфоцитов (2500 в 1 мм³). Сдвиг лейкоцитарной формулы влево может быть постепенный до миелоцитов с преобладанием зрелых клеток (регенеративный сдвиг) и ограничен только палочкоядерными нейтрофилами, иногда даже с преобладанием их над сегментоядерными (дегенеративный сдвиг). О лейкемоидной реакции говорят, если лейкоцитарная формула характеризуется выраженным сдвигом до бластов, но «лейкемический провал» отсутствует, нет других признаков ОЛ.

Миелограмма (исследование костномозгового кроветворения) в норме представлена всеми клетками гемопоэза, в т.ч. и тромбопоэза: мегакариоциты есть в костном мозге и отсутствуют в перифирической крови. На долю эритропоэза приходится 25% миелопоэза. Миелограмма представлена преимущественно зрелыми клетками и содержит все элементы кроветворения.

Анализ крови при хроническом лимфолейкозе характеризуется увеличением лейкоцитов, а в лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты (до 90%). Наблюдаются тени Боткина-Гумпрехта (разрушенные лимфоциты). Нередко есть анемия нормохропная, норморегенераторная, при гемолитическом кризе – гиперрегенераторная.

Анализ крови при хроническом миелолейкозе характеризуется лейкоцитозом, а лейкоцитарная формула представлена всеми элементами лейкопоэза до бластов включительно. Соотношение зрелых и незрелых гранулоцитов определяется периодом заболевания. Отмечается обычно увеличение эозинофилов и базофилов (т.н. эозинофильно-базофильная диссоциация). В продромальном периоде обычно гипертромбоцитоз (до 1 млн. в 1 мм³). По мере прогрессирования заболевания снижается количество эритроцитов, Нв, тромбоцитов, растет количество лейкоцитов, увеличивается количество незрелых форм лейкопоэза.

Контрольные задания:

1. Написать нормальную гемограмму, лейкограмму, анализ крови при ОЛ, хроническом миелолейкозе и лимфолейкозе.

2. Оценить лейкограмму со сдвигом лейкоцитарной формулы.

3. Оценить представленные анализы крови в патологии.

 

 

ЛИТЕРАТУРА:

1. Смолева Э.В., Шутов, Ю.Э.Терапия для фельдшера [Текст] / Э.В. Смолева, Ю.Э. Шутов.- Ростов-н/Д:Феникс, 2007.-213 с.

2. Мухин Н.А., Моисеев, В.С., Мартынов, А.И.Внутренние болезни: учебник для студентов мед.вузов: в 2 т. + СD/ Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.И.Мартынов,-М.:ГЭОТАР МЕДИА, 2009. -Т.1. -672 с., Т.2. -592 с.

3. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э.В.Смолева, Е.Л.Аподиакос. – Изд. 10-е, доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 652, [ 1] с.: ил. – (Среднее профессиональное образование).

4. Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник / Н.И.Федюкович. Изд. 7-е, доп. и перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – 573 с. (Среднее профессиональное образование).

5. Мироненко О.И. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. Теория и практика. - Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 286 с. (Среднее профессиональное образование).

6. Отвагина Т.В. Терапия: учебное пособие. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – 367с. с. (Среднее профессиональное образование).

7. Пропедевтика клинических дисциплин / Э.В. Смолева [и др.]; под ред. Э.М.Аванесьянца, Б.В.Кабарухина. – Изд. 4-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2009. – 478 с.: ил. - (Среднее профессиональное образование).

8. Шишкин А. Пропедевтика клинических дисциплин. – Изд. 2-е, прераб. и доп. - М.: Академия, 2012 (Серия СПО).

9. Мартынов, А.И. Внутренние болезни [Текст]: учебник /А.И Мартынов.- М.: ГЭОТАРМЕД, 2007.-314 с.