Особенности непосредственной предоперационной

подготовки больного при экстренной операции

• Если пациент принимал пищу ранее 6 часов до предстоящей операции, то необходимо промыть желудок с помощью желудочного зонда.

• Очистительные клизмы с целью опорожнения кишечника не выполняются (при острых заболеваниях органов брюшной полости клизмы противопоказаны, так как повышение внутрикишечного давления может привести к разрыву стенки кишки).

• Подготовка операционного поля заключается в бритье волосяного покрова сухим способом; полная санитарно-гигиеническая обработка больного не проводится.

2.

1. Медсестра должна вымыть руки.

2. Подготовить все необходимое для процедуры.

3. Запрокинуть голову больного и подставить под неё возвышение

4. Поставить тазик у головного конца кровати.

5. Намылить голову. Хорошо протереть кожу под волосами. Для промывания волос следует использовать различные шампуни, детское мыло или воду с примесью хны.

6. Затем хорошо ополаскивают волосы, так чтобы на волосах и коже головы не оставалось остатков моющих средств.

7. Насухо вытирают.

8. Тщательно расчесывают.

9. Затем надевают косынку или полотенце во избежание переохлаждения.

Банки

Банки - стеклянные сосуды, имеющие форму горшочков с утолщёнными закруглёнными краями и полукруглым дном, объёмом 30-70 мл.

Показания: воспалительные заболевания органов грудной клетки -

процессы в лёгких (бронхит, пневмония), неврит, межрёберная невралгия, миозит.

Противопоказания: высокая температура тела, злокачественные новообразования, кровохарканье, активная форма туберкулёза, лёгочное кровотечение или опасность его появления, заболевания кожи, резкое истощение больного с утратой эластичности кожи, судороги, состояние сильного возбуждения, бессознательное состояние больного, резко повышенная чувствительность и болезненность кожных покровов

Механизм действия

Пламя горящего фитиля создаёт разрежение воздуха в банке. За счёт создаваемого в банке вакуумаона присасывается - как к коже, так и к глубже расположенным тканям; при этом происходит прилив крови и лимфы, что вызывает рефлекторное воздействие на сосуды внутренних органов - усиливается крово-и лимфообращение.

Подготовка больного

Для постановки банок больного укладывают в постели на живот (в случае постановки банок на спину); при этом голова его должна быть повёрнута в сторону. На кожу наносят рукой тонкий слой вазелина (чтобы краябанки плотно прилегали к поверхности тела и воздух не проникал вбанку, а также во избежание ожога).

Нельзя ставить банки на область сердца, молочные железы, зону позвоночника, родимые пятна.

Методика постановки банок

Необходимое оснащение: лоток (эмалированный или деревянный), в который нужно уложить банки (10-16 штук), ёмкость с вазелином, флакон с 96% этиловым спиртом, фитиль (металлический зонд с нарезкой на конце и туго накрученной на него ватой) или зажим Кохера(с накрученной ватой), спички, вату.

Порядок выполнения процедуры:

1. Банки перед употреблением тщательно вымыть горячей водой, вытереть насухо.

2. Края банок проверить на наличие сколов и других повреждений и смазать тонким слоем вазелина.

3. Уложить больного в удобную позу.

4. Кожу перед постановкой банок рукой смазать вазелином.

5. Ватный тампон на металлическом зонде (фитиль) или в зажиме Кохера смочить в спирте и отжать.

Использовать эфир для постановки банок категорически запрещается!

6. Флакон со спиртом закрыть и отставить в сторону.

7. Поджечь фитиль.

8. В правую руку взять зонд с горящим тампоном, в левую - 1-2 банки.

9. Внутрь банки, держа её недалеко от тела, на очень короткое время внести горящий тампон; при этом не следует задевать края банки и перегреть её (время, достаточное для достижения разрежения внутри банки, - 1 с).

10. Банку (банки) быстро, энергичным движением приложить к коже.

11. Пациента укрыть одеялом.

12. Оставить банки на 10-15 мин.

13. Снять банки: для снятия банки слегка надавить на кожу у края банки пальцами левой руки, при этом отклонять её дно в противоположную сторону правой рукой.

14. По окончании процедуры кожу вытереть полотенцем для удаления вазелина, пациента укрыть одеялом. После процедуры больной должен спокойно лежать как минимум в течение 1 ч.

15. Использованные банки промыть горячей водой и насухо вытереть.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №6

Премедикация

Премедикация - предварительная медикаментозная подготовка больного к анестезиологическому пособию и хирургическому вмешательству.

Основные задачи премедикации: снижение эмоционального возбуждения; снижение реакций на внешние раздражители и нейровегетативная стабилизация; создание оптимальных условий для действия анестетиков; профилактика аллергических реакций на лекарственные средства, используемые для наркоза; снижение секреции желез. Для проведения премедикациииспользуют снотворные средства, транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные средства, наркотические анальгетики.

Подготовка операционной бригады: Предоперационный блок в первую очередь предусмотрен для подготовки операционной бригады к предстоящей операции,то есть это условно стерильная зона, куда можно входить только операционной бригаде в спецодежде.Здесь идет подготовка рук хирурга к операции,здесь же хранятся все необходимые препараты, которые могут потребоваться вовремя операции,это позволяет сократить количество выходов из операционного блока персонала за материалом. После подготовки к операции, хирургическая бригада,со стерильными руками и в спецодежде переходит в собственно операционный блок, где одевает стерильные халаты и перчатки.

2. Зубные протезы выступают частой причиной раздражения дёсен и изъязвлений в ротовой полости. Если их регулярно не очищать, они могут стать источниками гингивита, кандидоза.

Съёмные зубные протезы перед обработкой следует снять. Промыть их тщательно под струёй воды с мылом.

Оберните язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.

Смочить ватный шарик антисептическим раствором и, снимая налёт, протереть язык.

Попросить больного прополоскать рот теплой водой.

Зондирование желудка

Зондирование желудка применяют при следующих лечебно-диагностических процедурах:

• промывание желудка;

• исследование желудочного сока;

• искусственное питание.

В зависимости от цели процедуры при зондировании желудка применяют толстый или тонкий зонды (см. табл. 8-1), причём тонкий зонд можно вводить через нос - в этом случае вследствие меньшего раздражения мягкого нёба происходит меньшая стимуляция рвотного рефлекса.

Необходимое оснащение:

• зонд (вид зонда зависит от цели процедуры) и резиновая трубка для удлинения зонда;

• жидкое вазелиновое масло;

• роторасширитель, языкодержатель, металлический напальчник;

• резиновые перчатки, клеёнчатые фартуки;

• ведро с чистой водой комнатной температуры, литровая кружка, воронка ёмкостью 1 л, таз для промывных вод (для процедуры промывания желудка);

• раздражители энтеральные или парентеральные, штатив с пробирками для порций желудочного сока, шприцы, спирт, ватные шарики, часы-таймер (для исследования секреторной функции желудка).

Порядок выполнения процедуры:

1. Усадить больного на стул таким образом, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула, голову пациента слегка наклонить вперёд. Если у больного имеются съёмные зубные протезы, перед проведением процедуры их нужно обязательно снять.

2. Определить расстояние /, на которое пациент должен проглотить зонд (или медсестра должна продвинуть зонд) по формуле:

/ = L -100 (см),

где L - рост пациента, см.

3. Надеть перчатки и клеёнчатый фартук; шею и грудь пациента укрыть пелёнкой или надеть на него клеёнчатый фартук.

4. Достать из пакета стерильный зонд.

5. Смочить слепой конец зонда водой или смазать вазелином.

6. Встать сзади или сбоку от больного, предложить открыть ему рот (при необходимости - ввести роторасширитель или указательный палец левой руки в напальчнике между коренными зубами).

7. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного, попросить пациента делать глотательные движения и глубоко дышать через нос.

8. По мере глотательных движений медленно продвигать зонд до нужной отметки.

Порядок выполнения процедуры промывания желудка:

1. Ввести толстый желудочный зонд до определённой метки

2. Подсоединить воронку к зонду и опустить её, слегка наклонив, до уровня колен больного, чтобы вылилось содержимое желудка.

3. Налить в воронку 1 л воды, затем медленно поднимать её, пока уровень воды в воронке не достигнет её устья (но не более!).

4. Опустить воронку ниже уровня колен пациента, сливая появившееся содержимое желудка в таз

5. Повторить процедуру промывания желудка несколько раз, пока промывные воды не станут чистыми.

6. Отсоединить воронку от зонда, осторожно извлечь зонд из желудка пациента.

7. Дать пациенту прополоскать ротовую полость водой, обеспечить ему покой.

8. Поместить зонд с воронкой на 1 ч в ёмкость с дезинфицирующим раствором (3% раствором хлорамина Б).

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №7