Вопрос 2. Возбудители газовой гангрены – бактерии рода Clostridium

Виды клостридий, вызывающие инфекцию: C.perfringens, C. novyi, C.histolyticum, C.septicum.

Газовая гангрена - раневая инфекция, характеризуется быстро наступающим и распространяющимся некрозом, преимущественно мышечной ткани, отеком, газообразованием в тканях, тяжелой интоксикацией и отсутствием воспалительных явлений. Первое место по частоте встречаемости и тяжести заболевания занимает C.perfringens.

Морфология:

Грамположительные палочки, образуют споры, которые располагаются субтерминально. В пораженных тканях образуют капсулу, которая защищает от фагоцитоза. C.perfringens неподвижна, остальные имеют жгутики.

Clostridium perfringens. Окраска по Граму.

Препарат из раневого отделяемого больного газовой гангреной.

 

Культуральные свойства

Факультативные или облигатные анаэробы. Растут на сложных питательных средах:

- на кровяном агаре образуют круглые куполообразные S- и R-колонии, окруженные зоной гемолиза,

- на среде Китта-Тароцци дают бурный рост с образованием Н₂ и СО₂, который заканчивается через 18 час образованием осадка.

 

 

Колонии Clostridium perfringens на кровяном агаре окружены зоной β-гемолиза

Патогенез.

Возбудители обитают в кишечнике человека и животных, их выделяют из почвы, воды. Резервуар и источник инфекции – почва.

Путь передачи – контактный.

Факторы патогенности:

- экзотоксин – α-токсин = лецитиназа,

- ферменты: гемолизины, коллагеназа, гиалуронидаза, ДНК-аза

Газовая гангрена особенно распространена в период войн («травматических эпидемий»), в мирное время – при тяжелых транспортных или сельскохозяйственных травмах, стихийных бедствиях, при внебольничных абортах, несвоевременной хирургической обработке ран, у лиц с иммунодифицитами при попадании в рану спор микробов (например, при сахарном диабете).

Возникновению инфекции способствуют:

- попадание в рану одного или нескольких видов анаэробов,

- наличие некротических тканей,

- снижение резистентности макроорганизма,

- присоединение вторичной аэробной микрофлоры (стафилококки, протей, кишечная палочка, бактероиды)

В ране анаэробы находят условия гипоксии, размножаются, образуют токсины, которые поступают в кровь, вызывая явление интоксикации. Ферменты микробов приводят к повреждению здоровых тканей:

- лецитиназа расщепляет лецитин клеточных мембран,

- гиалуронидаза и коллагеназа повышают проницаемость тканей,

- газ, образующийся при биохимических реакциях расслаивает мышцы, в образующиеся пространства проникают анаэробы и вторичная микрофлора, вызывая ускорение патологического процесса.

Инкубационный период – 1-3 дня.

Клиника разнообразна: отек, газообразование в ране, интоксикация.

 

Микробиологическая диагностика.

1. Микроскопический метод. Материал для исследования (кусочки пораженных тканей, раневое отделяемое) микроскопируют. Клинический диагноз газовой гангрены подтверждается при обнаружении грамположительных палочек в материале от больного в отсутствии лейкоцитов.

2. Бактериологический метод: Материал засевают на среду Китта-Тароцци или кровяной агар.

3. Для обнаружения токсина станят рекцию нейтрализации на белых мышах.

 

Лечение.

Направлено на нейтрализацию токсина антитоксином:

- хирургическая обработка ран,

- введение антитоксических сывороток,

- антибиотики, например, метронидазол,

- орошение ран кислородом.

Специфическая профилактика. Имеются анатоксины C.perfringens и C.novyi в составе секстанатоксина для профилактики газовой гангрены.

Тема 4: Микробиологическая диагностика инфекций, передающихся половым путем.

Вопросы для самоподготовки

1. Гонококки, их свойства. Микробиологическая диагностика гонореи. Проявления гонореи в полости рта.

2.Трепонемы, их свойства. Патогенез и микробиологическая диагностика сифилиса. Проявления сифилиса в полости рта.

3. Трихомонады, их свойства. Патогенез и диагностика трихомоноза.

4. Хламидии. Патогенез и диагностика урогенитального хламидиоза.

 

Теоретический материал для самоподготовки