Нарушения голосоречевого механизма, обусловленные нарушением ротового и носового баланса.

В тетради (резонатор)

+ ринофония

При патологоанатомических изменениях в надставной трубе наблюдается ринолалия и ринофония. Дифференциальная диагностика ринолалии и ринофонии не представляет значительной трудности. Ринолалия—это патологическое изменение тембра голоca и искаженное произношение звуков речи, а ринофония — Изменение оттенка, тембра голоса, обусловленное нарушением взаимосвязи носовой полости с ротоглоточным резонатором в Процессе фонации. В отличие от ринолалии в понятие ринофонии входит нарушение артикуляции и произношения. Научно-методическая литература по ринофонии представлена Несколько однозначно, она посвящена главным образом ринолалии (открытой и закрытой)^[9]. Термин «ринофония» предложен чешским исследователем проф. М. Зееманом. «Гнусавость счита­лась раньше расстройством произношения (ринолалия). На самом же деле это не нарушение артикуляции, а нарушение звука, оттенка голоса, и поэтому лучше называть ее ринофонией^[10]. Но Шродобное утверждение не совсем точно, поскольку и ронолалия, ринофония имеют место в речевой патологии и проявляются воеобразным нарушением тембра голоса и фонетической стороны речи.

Многие логотерапевты при исследовании больных с открытой ринолалией после операции уранопластики выявили у них значи­тельное нарушение голосовой функции. Голос глухой, немодулированный, с резко гнусавым оттенком. В результате утечки воздуха при речи через нос ринолалики дают задержку его в местах нормальной артикуляции (губное замыкание при д, к, г), а на голосовых связках, что придает речи гортанный характер»^[11].

Ринолалики, стесняясь своей речи, стараются говорить тише, в результате чего голос приобретает однотонный, слабый, при­глушенный оттенок. Нарушения голоса при расщеплении нёба М. Зееман называет dysphonia palatina или palatophonia, в от­личие от артикуляционных расстройств, т. е. palatolalia. Автор указывает на две причины палатофонии: ларингеальная гиперфун­кция и неправильный голосовой резонанс. «Голос возникает при сильном экспираторном давлении на голосовую щель и усилен­ном напряжении голосовых связок. При этом гортань сильно поднимается и сокращается надставная трубка... Голос образу­ется примитивно и сдавленно...»^[12]. Изменение тембра гласных М. Зееман связывает с рядом анатомических и резонаторных причин, а также с неправильным движением языка и гортани. Причем чем старше ребенок, тем палатофония заметнее и не­приятнее.

Польский логотерапевт А. Митринович-Моджеевска отмеча­ет, что ринофония может сопровождаться ринолалией в следую­щих случаях: 1) если приобретенные факторы (например, деге­неративные изменения чувствительных и трофических нервных волокон глотки, нарушения функции мышечной системы дыха­тельных, фонационных, и артикуляционных мышц) начинают ока­зывать свое влияние в первые годы жизни ребенка, когда арти­куляционные механизмы еще полностью не сформированы, 2) ес­ли присоединяется нарушение слуха, 3) если присоединяются на­рушения артикуляции центрального происхождения.

Метод рентгенокинематографии подтвердил предположение А. Митринович-Моджеевска, что при ринолалии функция го­лосовых складок характеризуется асимметричностью и асинхрон-ностью. Также наблюдаются функциональные расстройства ды­хательных мышц и особенно диафрагмы — их вялость, неско-ординированность с фонацией и артикуляцией. Звучание гласных изменяется сравнительно мало, больше всего искажаются щеле­вые и смычно-щелевые согласные. Высота и интенсивность час­тот, составляющих спектр данного звука, меняется при ринола­лии: звук понижается, интенсивность его уменьшается. Даже после удачной операции и фониатрического лечения голос этих больных отличается «вокальной неполноценностью..., они не спо­собны производить голосовые усилия»^[13].

Логопед Т. Н. Воронцова отмечает нарушение высоты, силы и тембра голоса при ринолалии. Голос глухой, с резко гнусавым оттенком, монотонный, немодулированный, слабый. При опреде­лении степени гнусавости автор пользуется следующими терми­нами: резко назализованная речь и речь с легкой назализацией.

Исследуя голосовую функцию у этих больных с помощью метода спектрального анализа, Т. Н. Воронцова выявила резкое пони­жение огибающей спектра в пределах 2000— 3000 гц. Все формантные области, кроме основного тона, выражены нечетко^[14].

Расстройство голоса в значительной степени определяет функциональное нарушение дыхательной функции при ринола­лии. Для этих больных характерен короткий поверхностный вдох, небольшой объем вдыхаемого воздуха и большая потеря выды­хаемого воздуха через носовые ходы.

Патологическое изменение тембра голоса при ринофонии обу­словлено нарушением функции мягкого нёба (velum palatinum) и его взаимоотношения с глоткой и гортанью. Мягкое нёбо участвует в образовании замыкающего глоточно­го кольца (или нёбно-глоточного затвора) —перемещается назад и вверх до контакта с валиком Passavant, мышцы же боковых стенок глотки с обеих сторон замыкают глоточное кольцо. Uvula поднимается вверх и создает полную изоляцию носоглотки от ротоглотки. При недостаточном функционировании мышц, уча­ствующих в образовании глоточного кольца, большая часть воз­духа проникает в носовую полость, так как расстояние между задней стенкой глотки и мягким нёбом превышает 5—6 Причины открытой ринофонии органические (врожденные и приобретенные) и функциональные.

Органическая врожденная открытая ринофония возникает пои врожденном укорочении мягкого нёба, что является признаков порока развития. Соотношение между длиной твердого и мягкого неба при этом составляет 3:1 или даже 4:1 (вместо 2:1 в норме).

Органическая врожденная открытая ринофония может быть следствием открытой ринолалии, наступившей в результате рас­щепления твердого и мягкого нёба. В данном случае открытая ринофония проявляется лишь нарушением тембра голоса без фо­нетических дефектов