Другие лечебные мероприятия при инфекционно-токсическом шоке

Ингаляция через носовые катетеры увлажненного кислорода со скоростью 5 л/мин.

Придание больному положения с приподнятыми до 15^о ногами.

Катетеризация мочевого пузыря для постоянного контроля за диурезом (мочеотделение 0,5 - 1 мл/мин свидетельствует об эффективности терапии).

После стабилизации гемодинамики возможно применение методов экстракорпоральной детоксикации, гипербарической оксигенации.

После выведения больного из состояния инфекционно-токсического шока - продолжать интенсивную терапию при возможности возникновения дыхательное, печеночной и почечной недостаточности!!!

IX. Шок травматический

1. временная остановка кровотечения

2. анальгезия (по выбору):

а) 1-ый вариант: в/в атропин 0,1% р-р 0,5 мл, дифенгидрамин 1% р-р 2 мл, диазепам 0,5% р-р 2 мл, тримеперидин 2% р-р 1 мл ИЛИ

б) 2-ой вариант: в/в атропин 0,1% р-р 0,5 мл, диазепам 0,5% р-р 2 мл и трамадол 5% р-р 1-2 мл или фентанил 0,005% р-р 2 мл

3. транспортная иммобилизация

4. восполнение кровопотери: при неопределяемом уровне АД скорость инфузии должна составлять 200-500 мл с таким расчетом, чтобы в течение 5-7 минут обеспечить определяемый уровень АД (состав и количество вводимых плазмозамещающих растворов зависит от величины кровопотери и времени предстоящей госпитализации)

5. при отсутствии эффекта от инфузионной терапии – допамин 5 мл 4% раствора в 400 мл 5% р-ра глюкозы или любого другого раствора со скоростью 8-10 капель в 1 минуту в/в, преднизолон до 5 мг/кг массы тела

6. при продолжающемся внутреннем кровотечении после начала инфузионной терапии – безотлагательная транспортировка в стационар с предварительным извещением врачей приемного и реанимационного отделений

7. нормализация дыхания: при открытом пневмотораксе – окклюзионная повязка, при напряженном пневмотораксе – дренирование плевральной полости, при нарушении проходимости дыхательных путей – восстановление проходимости: тройной прием Сафара (без разгибания головы при повреждении шейного отдела позвоночника), воздуховод, интубация трахеи, коникотомия, санация ротовой полости и трахеобронхиального дерева

8. при апноэ; остро развивающихся нарушениях ритма дыхания; острой декомпенсированной дыхательной недостаточности – ИВЛ.

Последовательность мероприятий может меняться в зависимости от преобладания тех или иных нарушений.

X. Шок геморрагический

1. Остановка кровотечения

2. Трансфузия: 1300-1500 мл эритроцитарной массы + 1000 мл коллоидов + 300 мл свежезамороженной плазмы + 3500 мл кристаллоидов (при кровопотере более 2 л).

3. Симптоматическая терапия, коррекция функции органов и систем

XI. Острая сердечно-сосудистая недостаточность

1. Уложить больного на спину, чуть приподнять ноги, голову набок

2. Рефлекторная стимуляция (вдыхание паров нашатырного спирта, протирание груди, лица холодной водой)

3. Снятие ЭКГ

4. При значительном падении АД: 1 мл 10% р-ра кофеина бензоата или 0,1-0,5 мл 1% р-ра мезатона на 40 мл 5% р-ра глюкозы в/в

5. При замедлении сердечной деятельности: 0,5 мл 0,1% р-ра атропина п/к

6. По возвращению сознания больной должен лежать до исчезновения физической слабости

7. Для выяснения причины внезапного обморока (коллапса) показана госпитализация

XII. Нарушения ритма сердца

а. Купирование пароксизма мерцательной аритмии:

1. Дигоксин 0,025% - 1-2 мл в/в струйно

2. Изоптин (верапамил, финоптин) 0,25% - 2-4 мл в/в струйно

3. Панангин 10 мл в/в струйно

4. Новокаинамид 10% - 10 мл + мезатон 1% - 0,3-0,5 мл при исходной гипотензии в одном шприце в/в медленно струйно

5. Обзидан (анаприлин) 1% - 1-5 мл в/в струйно в течение 5-7 мин, если до этого не вводился финоптин

6. При прогрессирующем ухудшении гемодинамики и рефрактерности к проводимой терапии – дефибрилляция (кардиоверсия) 4-5 кВ

б. Купирование суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии:

1. Вагусные приемы (натуживание больного на высоте вдоха; массаж каротидного синуса с одной стороны в положении больного лежа на спине, надавливание на глазные яблоки)

2. АТФ 1% - 1-2 мл в/в струйно

3. Изоптин (верапамил, финоптин) 0,25% - 2-4 мл в/в струйно

4. Дигоксин 0,025% - 1 мл в/в струйно

5. Новокаинамид 10% - 10 мл + мезатон 1% - 0,3-0,5 мл при исходной гипотензии в одном шприце в/в медленно струйно

6. Амиодарон (кордарон) 5% - 3,0-6,0 в/в струйно медленно

7. ЭИТ (в т.ч. чрезпищеводная урежающая ЭКС)

в. Купирование желудочковой пароксизмальной тахикардии:

1. ЭИТ Þ нет эффекта Þ

2. Лидокаин 2% - 6,0 в/в струйно, повторить через 10 мин от первого введения в половинной дозе Þ нет эффекта Þ

3. Новокаинамид 10% - 10 мл + мезатон 1% - 0,3-0,5 мл при исходной гипотензии в одном шприце в/в медленно струйно Þ нет эффекта Þ

4. ЭИТ Þ нет эффекта Þ

5. Кордарон (амиодарон) 5% - 3-6-9 мл в/в струйно в течение 5-10 мин Þ нет эффекта Þ

6. Аймалин 2,5% - 2 мл в/в струйно медленно Þ нет эффекта Þ

7. Магния сульфат 25% - 5-10 мл в/в струйно Þ нет эффекта Þ

8. ЭИТ