Принципы и методы лучевой диагностики. Понятие о контрастировании. Виды контрастных веществ, способы их введения.

Принципы и методы лучевой диагностики. Понятие о контрастировании. Виды контрастных веществ, способы их введения.

Принципы лучевой диагностики:

1. Наличие генератора волновой энергии (генератор при Rg- рентгеновская трубка, при УЗИ-датчик, радионуклидный метод- радиорфармацевтический препарат)

2. Объект исследования

3. Детектор (производит трансформацию изображения в цифровое, на пленку, распечатку).

Рентгеновская трубка.

Герметически запаянный стеклянный баллон, из которого выкачан воздух. Внутри баллон находятся:

Катод - на нем образуются свободные электроны.

Анод – к нему устремляются электроны, образовавшиеся на катоде. При движении они приобретают энергию, величина которой зависит от напряжения на аноде. При торможении электронов на аноде их кинетическая энергия превращается в волновую. Основная часть волновой энергии рассеивается в виде тепла, и небольшая часть превращается в электромагнитные колебания(рентген-лучи). Чем больше напряжение на аноде, тем меньшн длина волны и тем выше ее проникающая способность.

 

Виды ионизирующего излучения, применяемого в диагностике:

--рентгеновское излучение

--гамма-излучение

 

Методы лучевой диагностики:

· Рентгенологический

· Компьютерная томография (КТ)

· Магнитнорезонансная томография(МРТ)

· Радионуклидный метод

· УЗИ

 

Принципы выбора метода лучевой диагностики: знание его преимуществ и ограничений.

Критерии выбора:

Информативность

Доступность

Потенциальная вредность

Экономические затраты

 

Рентгеновские методы:

1. рентгеноскопия

2. рентгенография

· томография(тонкий срез)

· зонография(толстый срез)

3.флюорография

4.специальные методы исследования с использованием контрастных веществ.

Контрастные вещества:

1. Рентгенопозитивные(тяжелые)—они в большей степени поглощают Rg-лучи, чем окружающая ткань(Ва-содержащие, J-содержащие)

2. Рентгенонегативные(легкие)—вещества, которые в меньшей степени поглощают Rg-лучи, чем окружающая ткань(газы).

 

Контрастные вещества:

1. ионные

2. неионные (более безопасны)

 

Контрастирование по характеру введения веществ:

1. Неинвазивное—без нарушения целостности кожных покровов.

2. Инвазивное

 

Принципы противолучевой защиты и меры охраны труда при диагностическом использовании рентгеновского излучения.

Важнейшая задача - max. защита персонала и больных от Rg-излучения.

Основные принципы защиты:

· Коллективные

· Индивидуальные (включает экранирование)

При этом:

· Чем меньше доза облучения, тем меньше побочных эффектов и вероятность их возникновения

· При увеличении расстояния до источника излучения снижается доза облучения

· Чем меньше время облучения, тем меньше побочных эффектов

Также к мерам защиты относят:

· Специальные, не пропускающие лучи стены кабинетов

· Большая площадь кабинетов

· Индивидуальные средства защиты

· Rg-исследование проводится только по клиническим показаниям, а профилактическое обследование должно быть строго ограничено (особенно обследование детей)

 

Особенности переломов у детей и пожилых лиц. Переломы детского возраста. Патологические переломы.

Особенности переломов у детей:

1. По типу «зеленой ветки»-надкостница сохранена,а кость сломана.

2. По срокам формирования костной мозоли на 1-2 недели раньше.

3. Перелом проходит ч/з эпифиз(эпифизиолизы,чрезбугорковые, подбугорковые)

4. Локализованы преимущественно на предплечье и голени.

 

Особенности переломов у пожилых лиц:

1. Многооскольчатые

2. Длительное формирование костной мозоли или ложного сустава.

3. Локализация: шейка бедра, перелом головки плечевой кости, перелом позвоночника из-за остеопороза.

 

Патологические переломы возникают из-за нарушения нормальной структуры кости. У детей на фоне опухолей, системного остеопороза (нарушения остеогенеза)

У взрослых причина – остеопороз,опухоли.

 

Туберкулез суставов.

3 стадии течения:

1-ПРЕАРТРИТИЧЕСКАЯ - очаг в губчатом веществе, имеет небольшую величину; отмечают изменение ширины суст. щели, остеопороз и истончение коркового слоя;

2-АРТРИТИЧЕСКАЯ -разрушение суст. конца, поражение синовиальной сумки и переход на др.кость.

3-ПОСТАРТРИТИЧЕСКАЯ -процес стабилизируется.

 

Остеогенная саркома.

Это опухоль кости, исходящая из остеобластов, продуцирующих атипичное костное вещество; чрезвычайно злокачественная опухоль кости.

Типы остеогенной саркомы:

А) Остеолитическая переферическая и центральная формы.

Б) Лучистая форма.

В) Остеобластическая форма.

Г) Диафизарная форма.

 

Для всех видов сарком характерна периостальная реакция в виде козырька Кодмана.

 

Саркома пароостальная.

Это медленно растущая саркома кости, развивающаяся из камбиального слоя надкостницы. В течении заболевания выделяют доброкачественный и злокачественный периоды.

 

Фибросаркома кости.

Это первично злокачественная фибробластическая опухоль, развивающаяся из волокон соеденительной ткани. Бывает переферическая (периостальная) и центральная.

Рентген. признаки: переферическая фибросаркома хорошо очерчена, неправильной округлой или овальной формы. Центральная фибросаркома не имеет характерных рентген. признаков. Имеются очаги деструкции.

 

Саркома Юинга

Злокачественная опухоль из ткани костного мозга!Характерно сочитание множества мелких участков деструкции и расслоения. Отмечаются признаки эндостального и периостального наслоения, участки склероза и «луковчатого» периостального наслоения.

 

Хондросаркома

Злокачественная опухоль кости, исходящая из хрящевой ткани. Бывает первичная и вторичная, центральная и переферическая.

Центральная - очаги деструкции с нечеткими контурами на фоне которой имеются беспорядочные очаги обызвествления (создается картина пятнистости).

Переферическая – без четких наружных границ.

 

Методы исследования легких

1. Рентгеноскопия (просвечивание). Прямая, боковая и косая проекции.

2. Рентгенография (обзорные и прицельные снимки)

3. Томография (прямая и боковая продольная томография)

4. Бронхография (с использованием контрастных веществ)

5. Ангиопульмонография (зондирование правых отделов сердца с проведением зонда в одну из ветвей легочной артерии)

6. Сцинциография (ТЭЛА)

 

Классификация теней.

По количеству:

· Единичные (туберкулез, злокачественные и доброкачественные опухоли)

· Множественные (очаговые пневмонии, метастазы злокачественных опухолей)

· Диссеминации – если количество теней больше 3-4.

1. ограниченные диссеминации—захватывают не более 2х межреберий.

2. распространенные диссеминации—захватывают больше.

По размеру тени:

1. Очаговая тень—до 1см

--мелкоочаговые- 0,3см

--среднеочаговые- 0,3-0,5см

--крупноочаговые-0,6-1,0см

2. Фокусная тень—более 1см

3. Субтотальная тень

4. Тотальная тень

Интенсивность тени:

Определяется способностью ткани поглощать лучи.

1. Тень малой интенсивности - на фоне тени виден легочной рисунок.

2. Тень средней интенсивности—на фоне тени видны ребра.

3. Тень высокой интенсивности—на фоне тени тень ребра не видна.

По структуре:

1. Гомогенные тени

2. Негомогенные тени

Контуры тени:

· Гладкие

· Изъеденные

· Зубчатые

· Полициклические

· Волнистые

По четкости:

1. четкие границы тени

2. нечеткие границы тени

 

Также определяют смещаемость тени.

 

21. Рентгеновский симптом "просветление". Характеристика.

Просветление в легочных полях вызывается:

1) повышение воздушности легочной ткани.

2) образование воздухосодержащих полостей.Дифузные просветления обр.при эмфиземе,не имеют четких границ,на их фоне виден легочной рисунок.Локальные участки просветления обр.при вентильном нарушении проходимости бронхов,когда воздух,попадающий в участок легкого,не может выходить наружу и раздувает этот участок.

Краевые просветления - при пневмотораксе. Легочного рис. не видно, опр. четкие границы поджатого легкого.

П росветления при полостных образованиях - наличие вокруг просветления широкого ободка тени, опр. стенку полости.

Количество полостей:

ОДИНОЧНЫЕ - хр. абсцессы легких, расподающийся рак.

МНОЖЕСТВЕННЫЕ - туберкулез, бронхоэктазы.

 

Размеры:

Мелкие до 1,5 см

Средние 1,5-5 см

Крупные 5-8 см

Гигантские более 8 см

Содержимое:

- только воздух

- воздух и жидкость

- только жидкость

 

Стенка полости может иметь различное строение.

 

Метастазы рака легкого.

Возникают метастазы в лимфатические узлы средостения, менее часто - в печень, кости, надпочечники и др. органы.

Различают метастазы, видимые при рентгеновском исследовании, как увеличенные узлы, метастазы в виде опухоли средостения. В ряде случаев наблюдается метастазирование рака легкого в легкие в виде множественных мелких очаговых теней или резкого усиления легочного рисунка по типу выраженной лучистости за счёт переполнения лимфатических сосудов раковыми клетками.

Плевральные выпоты при раке легкого встречаются у почти 50% больных. Они возникают в результате прорастания или метастазирования опухоли в плевру.

 

Ахалазия кардии.

Это стойкое расширение кардиального отверстия, приводящее к желудочно-пищеводному рефлюксу. Наблюдают в динамике.

Rg-признаки:

• Контуры пищевода гладкие.
• Пищевод расширен
• Клювовидное сужение в области кардии
• Сужения периодически исчезают

 

Изменение просвета кишки

· Мегаколон – расширение части или всей ободочной кишки:

 

Типы расширения кишки по патогенезу:

- Аганлионарный

- Обструктивный

- Психогенный

- Эндокринный

- Токсический

- Нейрогенный

- Идиопатический

· Сужение просвета кишки (при хроническом колите в результате спастических сокращений)

А. Дефект наполнения (при непроходимости толстой кишки, раке и полипах толстой кишки, аппендикулярном абсцессе и инфильтрате)

Б. Депо бария за пределами кишки (при дивертикулах кишки)

Виды дивертикулов:

- Внутристеночные

- Гребневидные

- Мешотчатые

 

Кишечная непроходимость.

Бывает тонкого и толстого кишечника.

 

Заворот кишок.

Это вид странгуляционнойнепроходимости.

Rg – признаки:

§ Симптомымеханическойкишечнойнепроходимости

§ Желудок и ДПК значительно увеличены в размерах, с горизонтальным уровнем жидкости.

Динамическая непроходимость

Обусловлена прекращением перистальтики и расширением просвета кишечника.

Заворот сигмовидной кишки.

Rg-признаки:

§ Резко раздута газом и может располагаться в любом отделе брюшной полости

§ Контуры кишки почти ровные, стенка утолщена

§ Тугое заполнение ампулы прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки радиоконтрастным веществом при его ретроградном введении – выявляется симптом «стоп».

§ Кишка может быть окружена ореолом кишечных петель

§ В малом тазу может наблюдаться горизонтальный уровень жидкости

Заворот слепой кишки.

Rg – признаки:

§ Кишка растянута и заполнена газом (чаще находится в центре живота)

§ М. б. горизонтальный уровень жидкости

§ Ва заполняет толстую кишку до печеночного изгиба при ретроградном введении

§ После опорожнения кишки от бария видны накручивание и пересечение складок на месте затвора.

Инородное тело пищевода.

Инородные тела: Рентгенконтрастные

Рентгеннеконтрастные

Рентгеноконтрастное инородное тело.

Рентгеноскопия с последующими снимками в различных положениях (без РКВ)

Rg – признак: дополнительная тень, которая располагается длинником вдоль пищевода.

Рентгенеконтрастное инородное тело.

Больной за экраном глотает 1 чайную ложку бариевой взвеси.

Rg – признаки:

§ Взвесь обволакивает инородное тело – оно становится видимым.

§ Задержка контрастной массы (полная непроходимость пищевода)

 

Признаки перфорации стенки пищевода инородным телом:

ü Остаточное пятно РКВ на рельефе слизистой оболочки

ü Инородное тело за пределами пищевода

ü Воздух/РКВ/уровень жидкости в средостении или мягких тканях шеи

ü Расширение срединной тени

ü Эмфизема шеи, припухлость мягких тканей

Прободение полого органа

Разрушение стенки органа на всю его толщину.

Rg-признаки:

§ Свободный газ/жидкость в брюшной полости.

§ Высокое стояние купола диафрагмы.

 

Rg-признаки язвы желудка.

Признаки:

v Абсолютные:

· Симптом ниши, контурной или рельефной (бычий глаз)

· Конвергенция складок (при рубцевании)

v Относительные:

· Гиперперистальтика

· Гиперсекреция

· Циркулярный спазм – симптом «указательного перста»

· Локальная болезненность при осмотре

· Увеличение количества складок

 

Рентгенсимиотика

1. Изменение просвета:

- уменьшение за счет дефекта наполнения

- выхода бария за пределы стенки (дивертикулы, язвы) – образуется депо.

2. Нарушение функции (перистальтики)

3. Изменение контура (складок)

 

ДАЛЬШЕ ВОПРОСЫ ИДУТ ХАОТИЧНО, НЕ КАК В СПИСКЕ.

Почки.

Основной принцип: введение РФП.

Проводят:

v Статичекую сцинтиграфию (реже)

v Динамическую сцинтиграфию (в виде серий снимков)

v Ангионефросцинтиграфия (оценка почечного кровотока в целом)

 

Радиоизотопная ренография.

Сосудистый сегмент – отражает поступление изотопа в почечную артерию и кровенаполнение почки (продолжительность в N – не 20-60 с)

Секреторный сегмент – отражает процесс накопления РФП в канальцевом аппарате и его секрецию в проксимальном отделе канальцев почки. Максимум кривой ренограммы соответствует моменту равновесия между процессом накопления РФП и его секрецией (3-5 мин).

Экскреторный сегмент – представляет собой вначале крутое, а затем пологое снижение кривой, отражающее выведение изотопа из почки.

 

Основные типы ренограмм.

Афункциональный тип ренограмм при нарушении f почек – это снижение амплитуды сосудистого сегмента при отсутствии секреторного и экскреторного фрагмнетов кривой.

Обструктивный тип ренограмм при нарушении f почек – отсутствие снижения ренографической кривой в течение 20 мин и после введения РФП.

Гипоизостенурический тип ренограмм при нарушении f почек – выраженное снижение и удлинение секреторно-экскреторного участка кривой в сочетании с уплощенным пиком ренограммы (при выраженном изменении выделительной способности почек).

 

Повторный подъём на ренографической кривой – наблюдаются при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

 

Щитовидная железа.

Основной принцип: введение радиоактивного иода и накопление его в ЩЖ. Оценивается f ЩЖ по интенсивности накопления I₂:

«горячие» узлы – избыточное накопление I₂

«холодные» узлы – недостаточное накопление I₂

Основной метод исследования – статическая сцинтиграфия.

 

План лучевой терапии

 

Для подбора оптимальных условий облучения используются специальные математические методы и программы.

 

Индивидуальный план лучевой терапии включает:

• обоснование показаний к лучевой терапии;

• результаты морфологической верификации опухоли;

• данные о локализации, размерах и взаимоотношении опухоли с окружающими тканями;

• объем тканей, подлежащих облучению — первичный очаг, зоны возможного субклинического поражения и регионарного метастазирования;

• метод лучевой терапии,источник облучения, суммарные дозы и ритм облучения;

• данные о состоянии кроветворной, сердечно-сосудистой и других систем (учёт всех сопутствующих патологий).

 

Принципы и методы лучевой диагностики. Понятие о контрастировании. Виды контрастных веществ, способы их введения.

Принципы лучевой диагностики:

1. Наличие генератора волновой энергии (генератор при Rg- рентгеновская трубка, при УЗИ-датчик, радионуклидный метод- радиорфармацевтический препарат)

2. Объект исследования

3. Детектор (производит трансформацию изображения в цифровое, на пленку, распечатку).

Рентгеновская трубка.

Герметически запаянный стеклянный баллон, из которого выкачан воздух. Внутри баллон находятся:

Катод - на нем образуются свободные электроны.

Анод – к нему устремляются электроны, образовавшиеся на катоде. При движении они приобретают энергию, величина которой зависит от напряжения на аноде. При торможении электронов на аноде их кинетическая энергия превращается в волновую. Основная часть волновой энергии рассеивается в виде тепла, и небольшая часть превращается в электромагнитные колебания(рентген-лучи). Чем больше напряжение на аноде, тем меньшн длина волны и тем выше ее проникающая способность.

 

Виды ионизирующего излучения, применяемого в диагностике:

--рентгеновское излучение

--гамма-излучение

 

Методы лучевой диагностики:

· Рентгенологический

· Компьютерная томография (КТ)

· Магнитнорезонансная томография(МРТ)

· Радионуклидный метод

· УЗИ