Морфологические методы исследования почек

Статическая нефросцинтиграфия или сканирование почек применяется для определения анатомо-топографических особенностей почек, локализации очага поражения и распространенности патологического процесса в них. Основаны на избирательном накоплении ^99мТс - цитона (200 МБк) нормально функционирующей паренхимой почек. Применяются при подозрении на объемный процесс в почке, обусловленный злокачественной опухолью, кистой, каверной и пр., для выявления врожденной аномалии почек, выбора объема оперативного вмешательства, оценки жизнеспособности пересаженной почки.

Нормальные почки имеют бобовидную форму, располагаются на одинаковом расстоянии от срединной линии тела, левая почка несколько ниже правой. Размеры почек 10-12х5-6 см, контуры ровные, четкие. Характер распределения нуклида диффузно-равномерный. Максимальная контрастность изображения приходится на правую почку, левая же всегда менее контрастна ввиду большей отдаленности от детектора.

При объемном процессе в почке определяется «холодный» очаг. Отличить доброкачественную опухоль от злокачественной по сканограммам (сцинтиграммам) не всегда возможно, однако неровные контуры «холодного» очага, его неправильная форма более типичны для злокачественной опухоли.

Хронический пиелонефрит проявляется диффузно-неравномерным распределением РФП в тканях пораженной почки. При сморщивании почки изображение ее отсутствует или имеются лишь отдельные включения препарата.

Легко обнаруживаются врожденные аномалии - подковообразная, удвоенная, дистопированная почка, гипоплазия почки и др.

Функционально-морфологические методы радионуклидного

Исследования почек

Динамическая реносцинтиграфия это методика визуализации почек и мочевыводящих путей сцинтиграфическим методом на гамма-камере с целью определения параметров накопления и выведения нефротропных РФП тубулярного и клубочкового механизмов элиминации. Динамическая реносцинтиграфия объединяет преимущества более простых методик и имеет более широкие возможности из-за использования компьютерных систем для обработки полученных данных.

Динамическая реносцинтиграфия выполняется на d-камере с в/в болюсным (быстрым) введением 50-75 МБк ^99мТс-ДТПА и непрерывной записью кадров в течение 20 минут, отражающих последовательные этапы: сосудистую фазу (1 мин), фазу накопления (1-3 мин) и фазу выведения РФП (4-20 мин). По данным сцинтиграфии оцениваются качественные (морфологические) и количественные признаки.

Для количественной оценки результатов исследования выбирают «зоны интереса»: правая и левая почка, сердце и фон, с которых компьютер строит кривые «активность – время». Интерпретацию результатов производят по тем же параметрам и принципам, что и при ренографии.

Ангионефросцинтиграфия применяется для выявления сосудистой патологии почек, позволяя не только визуализировать сосудистое ложе почек, но и получить временные линейные параметры прохождения РФП через сосуды почек. Выполняется на сцинтилляционной g-камере после в/в болюсного введения 370 МБк ^99мТс - ДТПА. Анализ радиоангиосцинтиграмм проводится по двум показателям - времени почечного кровотока (ВПК, норма 10-12 сек).

СЦИНТИГРАФИЯ ПОЧЕК

Клиническое применение:

• метод является самым чувствительным диагностическим исследованием в оценке функционального состояния почек и почечного трансплантата;
• служит объективным критерием медикаментозного и оперативного лечения патологии почек и мочевыводящих путей;

• позволяет с точностью 98% диагностировать реноваскулярную гипертонию, в том числе и двухстороннюю.

Принцип метода: оценку функции почек проводят на основании визуальной картины и количественного анализа накопления и выведения паренхимой почек радиофармпрепаратов секретирующимися эпителием канальцев (гиппуран-131I, Технемаг-99mTc) или фильтрующихся почечными клубочками (ДТПА-99mTc).

Показания

• воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей;
• мочекаменная болезнь, почечная колика;
• аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
• оценка функционального состояния почечного трансплантата;
• травма почки;
• опухоль почки;
• аденома простаты, рак предстательной железы;
• стойкая артериальная гипертензия;
• системные заболевания с поражением почек.

Методика обследования

Подготовка к исследованию заключается в длительной отмене (4-2 месяца) медикаментов, содержащих йод или бром, в ближайшие к исследованию 1-2 недели прекращается прием антитиреоидных, гормональных препаратов, антибиотиков, салицилатов, транквилизаторов.

Исследование проводится не натощак. После внутривенной инъекции радиофармпрепарата пациент в течение 20 – 30 мин находится в положении сидя прижавшись спиной к детектору гамма-камеры.

Радионуклидная семиотика

 

 

Сцинтиграфическая картина нарушения функции почек при хроническом пиелонефрите: регистрируется значительное увеличение периода полувыведения радиофармпрепарата почками. Заключение: выраженные нарушения экскреторной функции обеих почек.

 

Сцинтиграфическая картина нарушения функции почек при почечной колике: регистрируется обтурационный тип динамической кривой «активность-время» с области правой почки. Заключение: резко выраженные нарушения экскреторной функции правой почки (блок правой почки), секреторно-экскреторная функция левой почки в пределах нормы.

 

Сцинтиграфическая картина при вторично сморщенной почке: правая почка не визуализируется, с области правой почки регистрируется динамическая кривая «активность-время» афункционального типа по амплитуде сравнимая с уровнем тканевого фона. Заключение: нефункционирующая правая почка, слабо выраженные нарушения экскреторной функции левой почки.

 

 

Сцинтиграфическая картина нормально функционирующего почечного трансплантата