Дизентерия. Этиология. Эпидемиология. Патогенез, патологическая анатомия. Эпидемиологические и клинические особенности дизентерии в зависимости от вида возбудителя.

Шигеллёзы — сборная группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями рода Shigella

Дизентерия (dysenteria) — инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами, протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки.

Этиология Возбудители дизентерии относятся к роду Shigella, семейству Enterobacteriaceae.Шигеллы содержат термостабильный соматический O антиген. При их разрушении выделяется эндотоксин, с которым во многом связано развитие интоксикационного синдрома. Шигеллы способны продуцировать экзотоксины. Среди них энтеротоксины (термолабильный и термостабильный), усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет кишки, и цитотоксин, повреждающий мембраны эпителиальных клеток.

Эпидемиология Источник инфекции — больные лица и бактерионосители. Шигеллёз регистрируют в течение всего года с подъёмом заболеваемости в тёплый сезон. Механизм передачи — фекально-оральный и контактно-бытовой, через воду, пищевые продукты. Определённую роль в распространении инфекции играют насекомые-переносчики — мухи, тараканы. Инфицирующая доза — 200—300 живых клеток, что обычно достаточно для развития заболевания

Особенности эпидемиологии дизентерии

Удельный вес отдельных видов шигелл в этиологической структуре дизентерии неодинаков, он различен для отдельных территорий и меняется с течением времени. Данные 50-60-летней давности указывают, что в то время ведущимм возбудителем была S.dysenteriae (Григорьева-Шиги). В дальнейшем увеличился удельный вес S.flexneri, и этот вид стал преобладающим. С 60-х годов на большинстве территорий страны основным возбудителем стали S.sonnei. О причинах «смены видов» высказано несколько гипотез. Согласно одной из них, противоэпидемические мероприятия являются неодинаково эффективными в отношении разных видов. Например, S.dysenteriae менее устойчива во внешней среде, более чувствительна к действию фага, антибиотиков, химиопрепаратов, чаще вызывает типичную легковыявляемую клинику, чем шигеллы других видов. Поэтому дизентерию, вызванную S.dysenteriae, удалось подавить и ее место заняла дизентерия Флекснера, а затем Зонне, возбудители которой более устойчивы во внешней среде и вызывают легкие трудно диагностируемые формы болезни.
Другой причиной «смены видов» считают накопление иммунных групп населения к распространенному в данное время виду (серовару). Это создает условия, неблагоприятно влияющие на распространение возбудителя. В этой ситуации большие возможности распространения получает вид, который ранее встречался редко и к которому у населения нет иммунитета.

Клинические особенности.

Разные формы и варианты дизентерии связаны со многими причинами исходного состояния макроорганизма, сроками возникновения болезни, характером лечения и т. п. Значение имеет сам вид возбудителя, вызвавший заболевание. Например, дизентерия, вызванная шигеллами Зонне, отличается склонностью к развитию стертых и более легких атипичных форм, с отсутствием в слизистой оболочке кишечника деструктивных изменений. Наблюдается кратковременное течение заболевания и в виде гастроэнтероколитического и гастроэнтеритического клинического проявлениях. Для дизентерии, которая вызвана шигеллами Флекснера, характерен более типичный колитический вариант, имеющий интенсивные поражения слизистой оболочки толстой кишки, которые выражены клиническими проявлениями, а в последние годы нарастанием осложнений и тяжелых форм. Дизентерия Григорьева-Шиги протекает обычно достаточно тяжело, ей свойственна склонность к развитию выраженной дегидратации, инфекционно-токсического шока, сепсиса.