Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Гибридные операции при врожденных пороках сердца.
Гибридная операция – это сочетание двух технологий. Применяются оперативные доступы классической хирургии и эндоваскулярная методика одновременно, но не через сосуд, а например через сердца. При этом используются небольшие минимальные разрезы для введения эндоскопа. Используют гибридные операции, когда рентгенохирурги не могут закрыть дефект межжелудочковой перегородки доступом через периферические сосуды из-за очень маленьких размеров сосудов новорожденного ребенка. Кроме того, мышечные межжелудочковые дефекты очень сложно найти. В этих случаях применяют гибридную операцию: она позволяет закрыть дефект не через сосуды, а напрямую через стенку сердца, не останавливая его. Сердечный приток устраняется без большого хирургического разреза и без искусственного кровообращения. Анатомическая классификация ВПС: 1. Изолированные ВПС: А) Аномалии положения сердца (декстракардия сердца - редкая врождённая аномалия, при которой большая часть сердца расположена в грудной клетке с правой стороны, симметрично нормальному положению; мезокардия сердца - вариант положения сердца, при котором его длинная ось примерно совпадает со средней линией тела; эктопия сердца - врожденное заболевание характеризующееся ненормальным положением сердца — вне грудной клетки: чаще всего в расколе грудной клетки, реже в брюшной полости или шее). Б) Дефект межпредсердной перегородки (первичный, вторичный, общее предсердие, незаращение овального окна). В) Дефект межжелудочковой перегородки (перимембранозные, подартериальные, мышечные, трехкамерное сердце). Г) Открытый атриовентикулярный канал - это комбинированный врожденный порок сердца, при котором имеется сообщение между предсердиями и желудочками, обусловленное дефектом межпредсердной и межжелудочковой перегородок, а также расщеплением створок митрального и трикуспидального клапанов. Д) Гипоплазия миокарда - группа морфологически близких дефектов сердца, включающих недоразвитие его левых или/и правых отделов, атрезию или стеноз аортального и/или митрального клапанного отверстия, резкую гипоплазию восходящей аорты или комбинацию этих дефектов. Е) Атрезия клапанного аппарата. Слово «атрезия» означает полное отсутствие нормального сообщения между сердечными камерами или между ними и отходящими от них магистральными сосудами, а иногда – и отсутствие отделов самих сосудов. Термин «атрезия» применяется к трехстворчатому, митральному, аортальному и легочному клапанным отверстиям, к аорте и легочной артерии.
Другой термин – «гипоплазия» - означает, что сообщение есть, но оно уменьшено в размерах в сравнении с нормальным. Говорят о гипоплазии трехстворчатого или митрального клапанов, отделов аорты, легочной артерии, но так же и о размерах полости одного из желудочков («гипоплазия правого или левого желудочка»). Ж) Врожденная недостаточность клапанов. З) Трехпредсердное сердце. Дополнительная камера в левом предсердии, разделяющая его полость на две части: полость, принимающую легочные вены и собственно полость левого предсердия (рис.89) 2. Пороки развития крупных сосудов: А) Открытый артериальный (боталлов) проток. Открытый артериальный проток является одним из наиболее распространенных врожденных пороков сердца, он представляет собой незаращение артериального (Боталлова) протока, который является необходимой функцией у плода, и в норме должен закрыться в первые часы после рождения ребенка. Б) Стеноз аорты. В) Коарктация аорты. Коарктация аорты — врождённый порок сердца, проявляющийся сегментарным сужением просвета аорты. Г) Аномалии отхождения ветвей дуги аорты. Д) Удвоение дуги аорты. Е) Атрезия легочной артерии - характеризуется отсутствием нормального сообщения между желудочками сердца и легочной артерией. Порок включает 5 компонентов (рис.117): - атрезию легочного ствола; - окклюзию выводного отдела правого желудочка; - большой ДМЖП; - декстрапозицию корня аорты; - какой-либо источник коллатерального кровоснабжения легких (ОАП, аортолегочные коллатеральные артерии). Ж) Стеноз легочной артерии – СЛ. З) Общий артериальный ствол - это врожденный порок сердца, при котором от основания сердца отходит один сосуд, обеспечивающий системное, легочное и коронарное кровообращение. И) Дефект аорто-легочной перегородки. Л) Транспозиция крупных сосудов. Отхождения аорты и легочной артерии от ЛЖ (или от ПЖ) + ДМЖП. Транспозия магистральных сосудов. Транспозия магистральных сосудов. При транспозиции аорта находится справа и спереди от легочной артерии (D-транспозиция) или спереди и слева (L-транспозиция и сообщается с правым желудочком; легочная артерия находится слева и сзади и сообщается с левым желудочком. Связь между легочной и системной циркуляцией осуществляется через ДМЖП, ДМПП, ОАП или большие бронхиальные артерии (рис.119).
Корригированная транспозиция магистральных сосудов. Порок характеризуется предсердно-желудочковой и желудочково-артериальной дискордантностью, при этом кровоток имеет физиологическое направление (рис.122). М) Аномалии впадения крупных сосудов (легочных вен, полых вен). Н) Аномалии коронарных артерий. 3. Комбинированные ВПС: А) Триада, Тетрада и Пентада Фалло. Тетрада Фалло. Порок включает 4 компонента: - стеноз легочной артерии - дефект межжелудочковой перегородки - декстрапозиция аорты - гипертрофия правого желудочка. Б) Аномалия Эбштейна. В норме крепление септальных створок митрального и трикуспидального клапана на одном уровне, при аномалии Эбштейна эта дистанция увеличена до 1,4-3,2 см, трикуспидальное отверстие (фиброзное кольцо) сохраняется в нормальной позиции. Смещенные створки трикуспидального клапана в правый желудочек делят его на две части: атриализированную (порция правого желудочка между фиброзным кольцом и смещенными створками) и собственно полость правого желудочка. Порок сочетается со вторичным ДМПП или открытым овальным окном (рис.112). Д) Аномальный дренаж легочных вен (АДЛВ) А. Частичный АДЛВ - одна или две легочные вены впадают в правое предсердие или системные вены (рис.87). Этому пороку всегда сопутствует ДМПП. Б. Тотальный АДЛВ - 4 легочные вены впадают либо в правое предсердие или, что чаще, в общий коллектор (камеру), располагающуюся позади левого предсердия впадает в коронарный синус, левую безымянную вену или портальную вену (рис.88). 2. Операции при врожденных и приобретенных пороках сердца и крупных сосудов (открытый артериальный проток, тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки). Наиболее сложной проблемой в детской кардиологии является хирургическое лечение врожденных пороков сердца у детей первого года жизни. Большинство операций в раннем детском возрасте выполняется по поводу цианотических врожденных пороков сердца. При отсутствии у новорожденного признаков сердечной недостаточности, умеренной выраженности цианоза операция может быть отложена. Наблюдение за детьми с врожденными пороками сердца осуществляют кардиолог и кардиохирург. Специфическое лечение в каждом конкретном случае зависит от разновидности и степени тяжести врожденного порока сердца. Операции при врожденных дефектах перегородок сердца (ДМЖП, ДМПП) могут включать пластику или ушивание перегородки, рентгенэндоваскулярную окклюзию дефекта. При наличии выраженной гипоксемии детям с врожденными пороками сердца первым этапом выполняется паллиативное вмешательство, предполагающее наложение различного рода межсистемных анастомозов. Подобная тактика улучшает оксигенацию крови, уменьшает риск осложнений, позволяет провести радикальную коррекцию в более благоприятных условиях. При аортальных пороках выполняется резекция или баллонная дилатация коарктации аорты, пластика аортального стеноза и др. При ОАП производится его перевязка. Лечение стеноза легочной артерии заключается в проведении открытой или эндоваскулярной вальвулопластики и т. д. Анатомически сложные врожденные пороки сердца, при которых радикальная операция не представляется возможной, требуют выполнения гемодинамической коррекции, т. е. разделения артериального и венозного потоков крови без устранения анатомического дефекта. В этих случаях могут проводиться операции Фонтена, Сеннинга, Мастарда и др. Серьезные пороки, не поддающиеся оперативному лечению, требуют проведения пересадки сердца.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 273; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.137.161.222 (0.009 с.) |