Острая гонореяу мужчин, этиология, клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика.

В настоящее время при обследовании больных, на профосмотрах широко применяется микрореакция на стекле, или экспресс-метод. Микрореакция менее специфична для сифилиса, чем реакция Вассермана, но более чувствительна, результат получают через 30-40 мин., а кровь для исследования берется из пальца. Она является отборочной, т.е. положительный ее результат является основанием для углубленного обследования на сифилис. РИБТ - реакция иммобилизации бледных трепонем, основана на феномене обездвиживания бледных трепонем антителами (иммобилизинами), имеющимися в сыворотке крови больного сифилисом, является высокоспецифичной и чувствительной реакцией. Становится положительной во вторичном периоде сифилиса, остается положительной и после полноценного лечения. Анализ на РИБТ можно брать только через 7 дней после последнего введения водорастворимых и через 14 дней после дюрантных антибиотиков. РИФ - реакция иммунофлюоресценции, основана на выявлении в сыворотке крови антител (флюоресцинов), обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Может быть использована для диагностики первичного периода сифилиса, но не может быть использована для установления излеченности, т.к. остается продолжительное время положительной и после полноценного лечения. Результаты РИБТ и РИФ позволяют отличить ложноположительные реакции Вассермана. Серологические исследования можно проводить и со спинномозговой жидкостью. ИФА - иммуноферментный анализ заключается в том, что антигенами бледной спирохеты сенсибилизируется поверхность лунки панелей из полистирола или акрила (носитель). Затем в лунки вносится исследуемая сыворотка. При наличии в сыворотке антител к бледным спирохетам образуется комплекс антиген + антитело, связанный с поверхностью носителя. В лунки наливают меченную ферментом сыворотку против глобулинов человека. Меченные антитела взаимодействуют с комплексом антиген + антитело, образуя новый комплекс. Для его выявления в лунки добавляют раствор специального субстрата, который под действием фермента меняет цвет, что указывает на положительный результат реакции. Показания к постановке ИФА такие же, как для РИФ. самостоятельно быстро стихают. При осмотре мочи первая порция может быть мутной или прозрачной, но всегда содержит слизистые, слизисто-гнойные или гнойные нити. Вторая порция мочи либо чистая, либо с небольшим количеством нитей. Диагностика гонореи основывается на клинических проявлениях болезни и всегда должна быть подтверждена обнаружением гонококков бактериологическим и культуральным методами лабораторных исследований. Однократный отрицательный результат не говорит против гонореи. Для установления локализации процесса используется 2-х стаканная проба Томпсона. При хронической гонорее возбудители могут быть скрыты в глубине желез, в глубоких слоях под слизистой ткани. С целью выведения их из скрытых очагов наружу необходимо пользоваться методами провокации. Применяют алиментарный, химический, биологический, механический методы провокаций. Осложнения гонорейного уретрита. Наиболее частым и серьезным осложнением является эпидидимит - воспаление придатка яичка, развитию которого способствует физическая нагрузка, половое возбуждение, грубые пальпаторные исследования. Возникает внезапно с повышения температуры, головной боли, озноба. Появляется резкая болезненность в области придатка, который увеличен в размере, кожа мошонки отечная, красная. В процесс могут вовлекаться оболочки яичка. Процесс длится около 3-х недель и при двухсторонней локализации может приводить к бесплодию. Простатит - воспаление предстательной железы, является наиболее частым осложнением гонореи. Проявляется нарушением мочеиспускания, половыми расстройствами в форме вялых эрекций, преждевременной эякуляции, поллюций, уменьшения полового влечения. Основными клиническими формами болезни являются катаральный, или поверхностный простатит, который характеризуется изолированным поражением эпителия выводных протоков; фолликулярный (очаговый) простатит - отмечаются глубокие изменения в железистых дольках, нарушается отток секрета, образуются псевдоабсцессы; паренхиматозный (диффузный) простатит - характеризуется диффузным уплотнением и резким увеличением всей железы или одной из ее долей, клеточный инфильтрат замещается рубцовой тканью; парапростатит - когда в воспалительный процесс вовлекается близлежащая к железе ткань. Кроме того, гонорея может приводить к стриктурам уретры, купериту, везикулиту, импотенции. Принципы лечения гонореи. С целью ликвидации гонорейной инфекции и восстановления нормального состояния пораженных тканей назначаются антибиотики, сульфаниламидные препараты, специфическая и неспецифическая иммунотерапия. При острой гонорее больной должен избегать чрезмерных физических напряжений, категорически запрещается половая жизнь, необходимо устранить моменты, способствующие половому возбуждению. Существует много методов лечения гонореи, но все они базируются на приеме антибиотиков пенициллинового, тетрациклинового ряда, макролидов, рифампицина, цефалоспоринов, сульфаниламидов. В связи с тем, что часто бывает сочетание гонореи и трихомониаза, целесообразно одновременно с антибиотиками назначать метронидазол (клион, трихопол, флагил, тинидазол, фасижин) и другие средства для лечения трихомониаза. Лечение хронической гонореи проводится антибиотиками с применением стимулирующей (аутогемотерапия, пирогенал) и специфической терапии (гоновакцина). При осложненной гонорее применяется лечение, необходимое для устранения осложнений.

 

51. Хронический гонорейный уретрит

-более 2 месяц заражение.протекает вяло, больного беспокоят незначительный зуд или небольшое жжение в уретре. При поражении задней части уретры могут наблюдаться учащенное мочеиспускание, болезненные эякуляции, примесь крови и гноя в семени. Выделения из уретры незначительные или вообще отсутствуют. Под влиянием алкоголя, полового возбуждения или половых сношений процесс обостряется и может симулировать картину острого гонорейного уретрита, проявления которого самостоятельно быстро стихают. При осмотре мочи первая порция может быть мутной или прозрачной, но всегда содержит слизистые, слизисто-гнойные или гнойные нити. Вторая порция мочи либо чистая, либо с небольшим количеством нитей. развив в результате трансформации dif форм свежего гонор уретр. Он хар-ся выраженной очаговостью пораже­ний — воспалением отдельных участков слиз обол, лакун и желез. В случаях поражения только передней части уретры субъ­ективные ощущ выражены незначительно, а иногда и вовсе отсутствуют. Наличие воспал процесса обнаруж только при появлении выделений или склеивании губок уретры утром после ночного сна. Выделения скудные, слизисю гнойные в виде одиночной капли. При хр поражении уретре отмеч болезн эякуляции, учащен мочеисп и боль в конце его. Наблюд расстройств ф-ций половых орг: снижается либидо, ослабл эрекция, возникает преждеврем эякуляция, иногда наблюд примесь кр и гноя в эякуляте. Латентная хр гонорея м. не сопро­вождаться субъективными ощущ. Объект с-мом явл склеивание губок уретры по утрам, иногда могут увеличиваться выделения (после ходьбы, физ напряж, приема алкоголя, половых общений). В отдельных случаях отделяемого бывает так мало, что оно вымывается мочой в виде отдельных нитей и хлопьев, заметных в 1-й порции мочи. Диагноз. основывается на клинических проявлениях болезни и всегда должна быть подтверждена обнаружением гонококков бактериологическим и культуральным методами лабораторных исследований. Однократный отрицательный результат не говорит против гонореи. Для установления локализации процесса используется 2-х стаканная проба Томпсона. При хронической гонорее возбудители могут быть скрыты в глубине желез, в глубоких слоях под слизистой ткани. С целью выведения их из скрытых очагов наружу необходимо пользоваться методами провокации. Применяют алиментарный, химический, биологический, механический методы провокаций. Лечение хронической гонореи проводится антибиотиками с применением стимулирующей (аутогемотерапия, пирогенал) и специфической терапии (гоновакцина)

52 Трихомониаз является одним из наиболее распространенных заболеваний мочеполового тракта и занимает первое место среди заболеваний, передающихся половым ЭтиологияВозбудителем мочеполового трихомониаза является влагалищная трихомонада, она относится к простейшим, классу жгутиковых, роду трихомонад и представляет собой подвижный одноклеточный организм. У человека паразитируют только 3 вида трихомонад: урогенитальные, ротовые и кишечные. Урогенитальные трихомонады способны поражать слизистые оболочки мочеполового тракта, что приводит к язвам и эрозиям. Трихомонады фиксируются на клетках плоского эпителия слизистой оболочки, проникают в железы и лакуны. Попадая в мочеполовые органы, трихомонады могут вызвать развитие воспалительного процесса. Инкубационный период в среднем длится 7-14 дней, но может колебаться от 3 дней до 4 недель. Различают свежий трихомониаз с острым, подострым и малосимптомным течением, хронический - свыше двух месяцев, и трихомонадоносительство У мужчин трихомонады паразитируют в мочеиспускательном канале и в половых железах. При острой форме трихомонадный уретрит может симулировать проявления острой гонореи. При подостром течении отмечаются выделения из уретры в небольшом количестве. При поражении задней уретры появляются учащенные мочеиспускания. Могут быть клинические проявления простатита, цистита, везикулита, эпидидимита, бесплодие.При остром трихомониазе воспалительный процесс протекает бурно с обильными раздражающими кожу выделениями и сильным зудом наружных половых органов. Беспокоят жжение и болезненность при мочеиспускании. Выделения из половых путей отмечают 50 - 75%, неприятный запах - 10%, зуд половых органов - 25 - 80% инфицированных пациенток. Часто зуд бывает настолько выраженным, что нарушается сон. Дизурия встречается примерно у 35% пациенток. Болезненное мочеиспускание можно понимать как симптом, свидетельствующий о поражении уретры или, что встречается чаще, как возможное попадание мочи на воспаленную вульву. Боли в нижней части живота встречаются у 5 - 12% инфицированных женщин. Жалобы появляются вскоре после начала половой жизни или случайной половой связи.. Клинические проявления воспалительного процесса усиливаются после менструации. При осмотре выявляют воспалительные изменения от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных геморрагий и опрелости в области промежности. Весьма характерным, но не постоянным симптомом является наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки шейки матки красного цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода отмечается скопление жидких серовато-желтых, пенистых выделений, которые свободно вытекают из влагалища, раздражая кожу. В области преддверия влагалища могут образовываться остроконечные кондиломы. При пальпации уретры отмечаются ее болезненность и пастозность. Диагностика болезни основывается на данных анамнеза, клинического обследования и результатах лабораторных исследований. Диагноз должен быть подтвержден обнаружением трихомонад. У мужчин необходимо исследовать выделения из уретры и парауретральных ходов. У женщин мазки берутся из влагалища, цервикального канала и уретры. Лечение проводится всем больным, у которых обнаружены трихомонады и обязательно половым партнерам, даже при отсутствии обнаружения возбудителя. Одним из наиболее эффективных препаратов общего действия при трихомониазе является метронидозол (флагил, трихопол, клион, метрогил), тинидазол (тиниба, триканикс, фасижин), орнидазол (тиберал), нитазол и другие. Местное лечение проводится больным с упорным течением заболевания или при хронических процессах. С этой целью применяются инстиляции 0,25- 0,5% раствора азотнокислого серебра или 1-2% раствора проторгола через 1-2 дня. ХЛАМИДИОЗ Хламидии способны поражать мочеполовые органы, дыхательные пути, глаза, суставы и другие органы и системы, являются внутриклеточными паразитами. суток. Заражение хламидиозом происходит половым путем Инкубационный период колеблется от 5 до 30 дней. Первично поражается мочеиспускательный канал, затем предстательная железа, семенные пузырьки, придатки яичек. Хламидийный уретрит у мужчин возникает более чем в 60% случаев после случайных половых связей. Хламидии выявляют у 60-70% больных после эффективного лечения гонореи. При неполноценном лечении может развиваться хронический пиелонефрит. Различают острое, подострое и хроническое течение болезни. Клинические проявления хламидийного уретрита у мужчин характеризуются гиперемией и отечностью губок уретры, наличием слизистых, слизисто-гнойных или гнойных выделений, зудом и болью в уретре, учащенными позывами на мочеиспускание. При поражении других органов могут быть боли в области мошонки, промежности, заднего прохода, в пояснично - крестцовой области.ДИагн- лабораторные исследования являются ведущими в диагностике хламидиоза. С этой целью осуществляют определение хламидий непосредственно в пораженных клетках, окрашенных по методу Романовского - Гимзы, кроме этого, существуют культуральный, иммунофлюоресцентный и иммуноферментный методы Лечение хламидиоза в основном проводится препаратами тетрациклинового ряда в больших дозах в течение 7-14 дней. Хороший эффект оказывает клацид, сумамед, вильпрафен, таривид, максаквин, применяемые в течение 10 - дневного цикла. При хронических и осложненных процессах целесообразно назначать иммунотерапию, антиоксиданты, физиотерапию и местное лечение. Диспансеризация больных осуществляется в течение трех месяцев. Первое клинико-лабораторное исследование проводится через 10-14 дней после лечения и затем дважды через месяц. Необходимо обязательное одновременное лечение всех половых партнеров. МИКО - и УРЕАПЛАЗМОЗ Микоплазмы обнаруживаются на слизистых оболочках половых органов, глотки, полости рта. Пути заражения. Основным путем заражения является половой. Чаще всего болеют лица в возрасте активной сексуальной жизни. Имеется и непрямой путь заражения, особенно у девочек, через постельное белье, ночные горшки, через необработанные медицинские инструменты. Возможен путь заражения от матери к плоду внутриутробно или во время родов. Источником заражения является больной человек или микоплазмоноситель. Инкубационный период может колебаться от недели до двух месяцев. Клинические проявления у мужчин могут протекать как при обычном уретрите - остро, подостро или вяло. Острые формы встречаются реже, клинически напоминают симптомы гонорейных уретритов: гиперемия и отечность губок наружного отверстия уретры, обильное гнойное отделяемое. При подострой и торпидной форме воспалительные явления уретры выражены слабее, а отделяемое в небольшом количестве. Проявления хронического микоплазменного уретрита незначительные. Больных беспокоит слабый зуд, щекотание и жжение в уретре, а воспалительные явления в области губок уретры могут отсутствовать. У мужчин могут поражаться предстательная железа, семенные пузырьки, придатки и оболочки яичек, внутренний листок крайней плоти и головка полового члена, могут развиваться цистит и пиелонефрит. Одним из осложнений уреаплазмоза является бесплодие у мужчин. Диагностика мико - и уреаплазмоза основывается на данных лабораторных исследований. Применяется культуральная (микробиологическая) диагностика. Кроме того, имеются серологические и иммунологические методы. Для выявления антигенов различных видов микоплазм используют метод прямой и непрямой иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ, метод полимеразной цепной реакции. Лечение должно быть комплексным, патогенетическим, включать не только средства, воздействующие на возбудителя, но и на повышение защитных сил организма. Специфическими средствами воздействия на мико - и уреаплазмы являются тетрациклин, доксициклин, метациклин, эритромицин, линкомицин, абактал, максаквин и другие, прием которых рекомендуется в течение двух недель. При хронических поражениях необходимо назначать средства, повышающие защитные силы организма больного (аутогемо - терапия, пирогенал, иммуномодуляторы). Обязательным является одновременное лечение всех половых партнеров.

 

54 Патомимии

представляют собой искусственное повреждение кожи и ее придатков, вызываемое самим больным с целью усиления проявлений кожного процесса. Вместе с тем больные отрицают факт самоповреждения. Чаще повреждают кожу лица, конечностей, половых органов. По классификации Каламкаряна А.А. с соавт. (1971) выделяют 3 группы патомимий: 1 группа включает патомимии неврологического круга; 2 группа - объединяет расстройства психопатогенного круга; 3-группа включает психопатические синдромы, входящие в структуру психозов, протекающих с патомимией

 

53 дерматомания - навязчивое желание повреждать свою кожу, придатки (ногти, волосы), слизистые оболочки. Различают следующие виды дерматоманий: Дерматотлазия - проявляется непреодолимым желанием вызывать у себя раздражения кожи путем ее растирания, расчесывания, пощипывания. Вначале возникает оно как неврологическая реакция, затем становится привычкой и как ее следствие - экскориации, лихенификация. Трихотилломания - навязчивое желание выдергивать волосы головы, бровей, ресниц. Трихокриптомания - обламывание волос; трихотортомания - закручивание волос; трихотемномания - выдергивание седых волос. Онихофагия - привычка кусать, грызть ногти зубами. Хейлофагия - желание кусать свои губы, что приводит к образованию ссадин, трещин, истончению губ.

 

56 Дерматофобия - выражается боязнью заболеть кожной болезнью и стремление часто ее обрабатывать дезрастворами, что вызывает ее поражение. К ней относятся: акарофобия (боязнь клещей), бактериофобиябоязнь микробов), акнефобия (боязнь угрей), бромидрофобия (боязнь зловонного пота). При дерматозойном бреде больные активно демонстрируют наиболее "пораженные" участки кожи, показывают заранее заготовленные коробочки и бутылочки с кусочками кожи, чешуйками, обрывками волос и ногтей, требуют их исследований. Они обследуют себя сами под лупой, фотографируют свои очаги, паразитов и предъявляют эти снимки врачам. Без конца они моют и скребут себя различными предметами, якобы удаляя с себя каких-то паразитов. Часами кипятят белье, вычесывают и обрабатывают специальными шампунями своих домашних животных. Боязнь заразить близких иногда является причиной суицидальных попыток. Страх отравления тяжелыми металлами, другими химическими соединениями, навязчивые сомнения в возможности хронической интоксикации трансформируются в твердое убеждение, что вся их кожа пропитана ядовитыми веществами. Своеобразным способом убеждения окружающих и врачей в тяжести этого поражения становятся профессиональные патомимии.

 

55 тактильный галлюциноз с бредом одержимости паразитами (вшами, клещами, муравьями, червяками и др.) Убежденные в экзогенном происхождении своего страдания, они занимаются истреблением терзающих их насекомых и регулярно обращаются к дерматологу, однако в поле зрения психиатров они зачастую не попадают. Тактильный галлюциноз - одна из форм настоящей ипохондрической депрессии, выражением которой являются патологические ощущения в коже и подкожной клетчатке, хорошо известные в дерматологической практике. Подобные ощущения в коже у этих больных связывают преимущественно с возрастом, т.к. тактильный галлюциноз с бредом одержимости кожными паразитами действительно характерен для инволюционной меланхолии и депрессии позднего возраста, но возможен и при отсутствии органических изменений в центральной нервной системе. В основу галлюцинаторно - параноидной симптоматики ложатся расстройства сенестезии - тягостные ощущения типа парастезий (ползанье мураше) и кожного зуда. Вначале зуд носит локальный характер, постепенно переходит в генерализованный. За жалобами на "страшный", "неописуемый" зуд промежности или волосистой части головы, сохраняющийся месяцами или годами и не снимающийся антигистаминными средствами, могут скрываться депрессивно - параноидные переживания. Сначала объясняется зуд погрешностями в питании, ношением синтетической одежды, затем каким-то паразитарным заболеванием. Больные чувствуют, как на коже или под ней что- то шевелится, ползает, бегает, кусает какая-то "живность". Неоднократные отрицательные лабораторные данные исследований не убеждают таких лиц в неинфекционной, непаразитарной природе их болезни. Синдро́м Мюнхга́узена — симулятивное расстройство, при котором человек симулирует, преувеличивает или искусственно вызывает у себя симптомы болезни, чтобы подвергнуться медицинскому обследованию, лечению, госпитализации, хирургическому вмешательству и т. п. Пациенты с синдромом Мюнхгаузена, как правило, отрицают искусственную природу своих симптомов, даже если им предъявляют доказательства симуляции. Обычно они имеют длительную историю госпитализаций из-за симулированных симптомов. Не получая ожидаемого внимания к своим симптомам, больные с синдромом Мюнхгаузена часто становятся вздорными и агрессивными.