Тактика участкового педиатра при встрече с инфекционным больным

Участковый педиатр детской поликлиники первым встречается с инфекционными больными во время посещения больного ребенка на дому. В случае выявления инфекционного больного (кроме острых респираторных заболеваний), врач должен сообщить об этом в городской центр Роспотребнадзора по телефону, где больного регистрируют и присваивают соответствующий номер («эпидномер»). Этот номер вписывают в историю развития ребенка, а также указывают в направлении на госпитализацию. В течение 24 часов подаётся карта экстренного извещения ф.058/у. Участковый врач оказывает неотложную медицинскую помощь, если больной в ней нуждается.

Больной, будучи источником инфекции, требует изоляции. Изоляция из детского учреждения подразумевает недопуск больного до истечения периода заразительности, ребенок может находиться или дома (желательно в отдельной комнате), или в специализированном стационаре. Изоляция из домашнего очага означает госпитализацию в инфекционное отделение.

Для госпитализации используется транспортная бригада скорой помощи или, при тяжелом состоянии больного – реанимационная бригада скорой помощи. Вызов транспорта осуществляется врачом по телефону «03». Если состояние ребенка позволяет, можно оставить направление на госпитализацию родителям, если состояние тяжелое – передать больного врачу бригады скорой помощи «из рук в руки».

Если больной остается на дому, необходимо организовать противоэпидемический режим, при необходимости текущую дезинфекцию. После выздоровления, госпитализации или смерти проводится заключительная дезинфекция. Текущая и заключительная дезинфекция представляет собой обработку помещения, где находится больной, предметов ухода, белья, игрушек дезинфицирующими средствами, возможна камерная обработка вещей. При некоторых воздушно-капельных инфекциях, возбудители которых неустойчивы во внешней среде (корь, краснуха, коклюш, ветряная оспа, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, менингококковая инфекция) дезинфекция не проводится – достаточно тщательной влажной уборки и проветривания помещения. Затем врач-педиатр назначает необходимое обследование и лечение.

Выписка в детские учреждения реконвалесцентов инфекционных заболеваний осуществляется участковым врачом не только на основе клинического выздоровления, но и когда переболевший уже не является источником инфекции для окружающих. Для большинства детских инфекций это определяется сроком от начала заболевания, при некоторых инфекциях необходимы контрольные бактериологические исследования (менингококковая инфекция, коклюш, дифтерия, кишечные инфекции).

Цель диспансерного наблюдения – предупреждение рецидивов болезни и ее перехода в хроническую форму, а также выявление бактерионосителей и их своевременная изоляция. Диспансеризация осуществляется после кишечных инфекций, вирусного гепатита. После воздушно-капельных инфекций наблюдаются дети с осложненными формами заболеваний с поражением внутренних органов (кардит, ревматизм, нефрит, септические осложнения, пневмония, панкреатит, орхит, невриты и др.) и с поражением центральной нервной системы (менингит, менингоэнцефалит). Диспансерное наблюдение осуществляется участковым врачом совместно с врачом-специалистом в зависимости от локализации поражения (кардиолог, невропатолог, нефролог, уролог, гастроэнтеролог, пульмонолог и др.).

 

Показания к госпитализации

Больные менингококковой инфекцией, дифтерией и вирусным гепатитом подлежат обязательной госпитализации. При других инфекциях существуют показания для госпитализации:

· клинические показания (тяжелые и осложненные формы, наличие фоновых заболеваний);

· эпидемиологические показания (дети из закрытых детских учреждений, проживающие в общежитиях);

· социальные показания (из семей, где не могут обеспечить надлежащий уход и лечение, а также изоляцию больного).

Обязательной госпитализации подлежат все заболевшие в возрасте первых трех месяцев жизни, в возрасте до 1 года госпитализация желательна.

Таблица 8.1

Сроки изоляции и карантина при детских инфекциях

 

Заболевание	Срок изоляции больного	Карантин в очаге
Корь	5 дней с момента высыпания (при осложнениях – 10 дней)	21 день со дня изоляции, 17 дней при проведении активной иммунизации
Краснуха	5 дней с момента высыпания	не накладывается
Ветряная оспа	5 дней с момента последних свежих высыпаний	с 11 по 21 день
Эпидемический паротит	9 дней от начала заболевания (при осложнениях – 21 день)	с 11 по 21 день
Скарлатина	дошкольники и учащиеся 1 и 2 класса – 22 дня старшие дети – 10 дней	17 дней
Дифтерия	до получения двух отрицательных бактериологических анализов после излечения	7 дней
Менингококковая инфекция	до получения отрицательного бактериологического анализа после излечения	10 дней
Коклюш	25 дней при наличии бактериологического исследования и 31 день при его отсутствии	14 дней
Кишечные инфекции	до получения отрицательного бактериологического анализа	7 дней
Вирусный гепатит А	клиническое выздоровление (не ранее 28 дней)	35 дней