II. Периконцепционная профилактика

Периконцепционная профилактика включает в себя систему мероприятий, направленных на устранение некоторых факторов риска и на улучшение состояния здоровья будущих родителей, создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия и внутриутробного развития.

Периконцепционная профилактика необходима всем парам, планирующим беременность, но особенно показана семьям, у которых имеется:

• повышенный риск врожденных пороков развития (ВПР), определенный генетиком;

• случаи повторных выкидышей и мертворождений;

• у одного из супругов сахарный диабет и другие эндокринные или метаболические нарушения, хронические заболевания;

• рождение ранее детей с гипотрофией и преждевременные роды;

• длительное употребление лекарственных препаратов и противозачаточных средств.

Важнейший этап периконцепционной профилактики – прегравидарная подготовка.

Мероприятия прегравидарной профилактики

1) За 6 месяцев до предполагаемого зачатия исключаются такие факторы риска как табак, алкоголь, лекарства и профессиональные вредности.

2) За 2-3 месяца до предполагаемого зачатия назначается лечение, которое состоит из комплекса витаминов с микроэлементами, фолиевой кислотой в дозе 3 мг/день, сбалансированное питание, обогащенное продуктами с повышенным содержанием фолиевой кислоты (шпинат, бобы, помидоры, печень, почки), экстракт из проростков пшеницы. После наступления беременности такое лечение желательно продолжить еще в течение 3-х месяцев.

 

III. Пренатальный скрининг

Скринирующая (просеивающая) пренатальная диагностика предполагает выявление и отбор женщин с повышенным риском неблагополучного исхода беременности (1-й этап пренатальной диагностики). К скринирующим методам пренатальной диагностики относятся: составление родословной, проведение общеклинических методов исследования, биохимического скрининга, ультразвукого скрининга, трехкратного ультразвукового исследования, обследования на внутриутробные инфекции.

2 этап – уточняющая пренатальная диагностика, используется только у женщин с факторами риска. К ней относятся инвазивные и неинвазивные методы, которые назначаются по строгим показаниям в случае подозрения на наличие пороков развития и наследственных заболеваний у плода.

 

Ультразвуковой скрининг

УЗИ скрининг проводится:

1. В 10-14 недель с целью диагностики беременности, определения локализации плодного яйца, выявления возможных отклонений в его развитии, а также особенностей анатомического строения матки, определение размеров воротниковой зоны плода (в норме – не более 3 мм).

2. При сроке гестации 22-24 недели с целью определения темпов развития плода, их соответствия сроку беременности, а также выявления возможных аномалий развития плода для своевременного использования дополнительных методов пренатальной диагностики или постановки вопроса о прерывании беременности, для оценки состояния фетоплацентарного комплекса – ультразвуковое допплерографическое исследование (УЗДГ).

3. При сроке беременности 32-35 недель с целью определения состояния и локализации плаценты, темпов развития плода, их соответствия сроку беременности, расположения плода перед родами, его предполагаемой массы.

Биохимический скрининг

Биохимический скрининг – определение содержания α-фетопротеина (АФП), β-хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), неконьюгированного эстриола, ассоциированного с беременностью плазменного белка А (PAAP-A – Pregnancy Associated Plasma Protein A), трофобластического β-гликопротеина, ингибина А, белка S100.

Кровь у беременной для проведения скрининга берется в сроки 16-18 недель, именно в эти сроки отклонения от нормы в содержании этих веществ в крови матери коррелирует с некоторыми видами врожденной патологии плода. Определение этих метаболитов в крови матери проводят иммуноферментным или радиоизотопным методом.

Пренатальная диагностика на втором уровне осуществляется в региональных и межрегиональных медико-генетических консультациях и/или центрах пренатальной диагностики, куда направляются беременные женщины после первого уровня обследования. Координацию диагностических мероприятий осуществляет врач-перинатолог. Комплексное обследование на втором этапе должно включать трехмерное УЗИ плода, по показаниям допплерографию и цветное допплеровское картирование, кардиотокографию, а при необходимости и инвазивную диагностику с цитогенетическим анализом клеток плода или внезародышевых оболочек. К уточняющим инвазивным методам пренатальной диагностикии относятся: хорионбиопсия (проводимая в диапазоне 9-11 нед.), плацентобиопсия (11-18 нед.), биопсия кожи плода (14-16 нед.), диагностический трансабдоминальный амниоцентез (15-18 нед.), кордоцентез (18-22 нед.), биопсия мышц плода (18-22 нед.), фетоскопия (18-22 нед.).