Состояние стабильное с незначительным улучшением.

Жалобы: ноющие боли в области правого подреберья уменшились, общая слабость, недомогание все еще сохраняются.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение нормотенического типа. Кожные покровы и видимые слизистые желтушной окраски, сухие. Периферические лимфоузлы не пальпируется, безболезненные. Периферических отеков нет. Дыхание через нос, свободное.. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 19в мин. Перкуторно - границы относительной сердечной тупости не расширены. Аускультативно - тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 120/80 мм рт ст. Пульс 78 уд.мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот умеренно болезненный в правом и левом подреберьях. Печень выступает из под края реберной дуги +1,0-1,5см, плотной конистенции умеренно болезненный. Селезенка не пальпируется. Стул был, оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное

 

Общеклинические анализы проведенные согласно по стандарту:

ОАК от 05.09.2016. Лейкоциты-1,7*10/9/л, лимфоциты-0,9*10/9/л, моноциты-0,1*10/9/л, гранулоциты-0,7*10/9/л, лимфоциты-49,0%, моноциты% - 7,6%, гранулоциты % - 43,4 %, гемоглобин – 117г\л, эритроциты – 3,89* 10/12/л, гемотокрит – 35,7 MCV(средний обьем эритроцитов) – 92,0 fl, MCH(среднее содержание гемоглобина в эритроците) – 30,0pg, MCHC(средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах) – 327 g/dL, RDW-CV(Ширина распределения эритроцитов по обьему –коэффициент вариации) –13,3%, RDW – SD(Ширина распределения эритроцитов-показатель анизоцитоза) –42,4fL, PLT(концентрация тромбоцитов)– 49* 10/9/L, СОЭ-32 мм/час.

В ручную: с/я-7г/л, п/я-8г/л, тромбо- 84*10/9/л

Интерпретация анализа: в оак отмечается выраженная лейкоцитопения, тромбоцитопения, который имеет вторичный характер.

ОАМ от 05.09.2016: количества-100,0.цвет - с\ж, прозрачность - пр, относительная плотность – 1025, лейкоциты –-2-3 в п зр, эр.- 2-3 в п зр,.

Интерпретация анализа: без патологии

БХ от 05.09.2016. Общий белок-74,3г/л, глюкоза-4,78ммоль/л, АЛТ-5,59Е\л, АСТ-57,5Е\л. Общ.билирубин-13,9 мкмоль/л, прямой билурубин-5,9мкмоль/л,.тим.проба-7,4 ед, ГГТП-26,8 Е\л, амилаза -103,7Е/л

Интерпретация анализа: б\х анализе отмечается повышение уровней трансаминаз, тимоловая проба, амилаза.

Коагулограмма от 05.09.2016: t-12,9сек, МНО-1,13 сек, ПТИ- 83,6%, общий фибриноген- 2,6\л, В-нафт-, этанол-. Интерпретация анализа: без патологии.

Лечение продолжает по листу назначения.

Леч.врач Ордаханова.М.С

06.09.16г:

АД 120/75мм.рт.ст

ЧСС-76в мин

ЧДД- 17в мин

t- 36,2С⁰

Состояние стабильное с незначительным улучшением.

Жалобы: умеренные боли в области правого подреберья и в эпигастральной области уменшились, тяжесть в правом боку прошла, общая слабость, недомогание уменшились. Обьективно: Общее состояние в динамике улушилось. Сознание ясное. Положение активное Телосложение нормотенического типа. Кожные покровы и видимые слизистые желтушной окраски, сухие. Периферические лимфоузлы не пальпируется, безболезненные. Периферических отеков нет. Дыхание через нос, свободное. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 17в мин. Перкуторно - границы относительной сердечной тупости не расширены. Аускультативно - тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 120/75 мм рт ст. Пульс 76 уд.мин. Язык влажный, чистый. Боли в правом и левом подреберьях уменшились. Печень выступает из под края реберной дуги +1,0-1,5см, плотной конистенции умеренно болезненный. Селезенка не пальпируется. Стул был, оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Лечение продолжает по листу назначения.

 

Дополнительно назначен:

Копрограмма от 06.09.2016г. форма-твердый, цвет-коричневый, запах – спец., реакция на кровь – отр, мышечные волокна+, непереваримая клетчатка+,переваримая клетчатка++,лейкоциты-1-2 в.п.зр. Интерпретация: в копрологическом анализе отмечается признаки креаторея, стеаторея.

Леч.врач. Ордаханова.М.С.

07.09.16г:

АД 120/80мм.рт.ст

ЧСС-72в мин

ЧДД- 18в мин

t- 36,2С⁰