Средства, влияющие на процессы

желчеобразования и желчевыделения

Желчь, которая образуется в печени, играет важную роль в процессах пищеварения и всасывания жиров из кишечника. Желчь содержит желчные кислоты, которые эмульгируют в кишечнике жиры и способствуют их всасыванию, так же, как и жирорастворимые витамины. Недостаток желчи может быть связан с нарушением ее образования в клетках печени или с затруднением выхода в двенадцатиперстную кишку из желчных протоков. Часто при заболеваниях печени и желчного пузыря возникает необходимость в назначении желчегонных средств. Они делятся на три группы:

1) Средства, стимулирующие образование желчи (холеретики) – от греч. chole – желчь, rheo – теку;

2) Средства, усиливающие выделение желчи (холекинетики) – от греч. chole – желчь, kineo – двигать;

3) Средства, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (холеспазмолитики).

Среди ЛС, стимулирующих образование желчи гепатоцитами, выделяют истинные и синтетические.

Истинные холеретики содержат желчь и желчные кислоты.

Кислота дегидрохолевая стимулирует синтез первичных желчных кислот в печени и повышает секрецию желчи. Увеличивает диурез, обладает слабительным действием. Применяют при холангитах, хронических гепатитах, холециститах. Противопоказана при остром гепатите, закупорке желчных путей.

Из ЛС, содержащих желчь, применяются следующие: таблетки «Аллохол», «Холензим». Применяют после еды при хронических холециститах, холангитах, гепатитах, запорах.

Синтетическими холеретиками являются таблетки Оксафенамида, Гимекромона (одестона). ЛС усиливают образование и выделение желчи, снимают спазм гладких мышц желчевыводящих путей, снижают уровень холестерина в крови, обладают противовоспалительным действием. Применяют по тем же показаниям.

К желчегонным растительным средствам (холекинетики) относятся цветки бессмертника песчаного и таблетки Фламин, плоды шиповника и сироп Холосас, цветки пижмы и таблетки Танацехол, трава артишока и препараты Хофитол, Артихол, Цинара, Цинарикс, трава чистотела, корень одуванчика, кукурузные рыльца и др., а также комбинированные ЛС «Фитохол», «Лив-52», «Фитохол плюс» и др. Они обладают желчегонным действием за счет усиления перистальтики желчевыводящих путей, раздражают рецепторы слизистой оболочки двенадцатиперст­ной кишки, способствуют сокра­щению желчного пузыря и расслаблению желчевыводящих путей, а также проявляют мочегонный, противовоспалительный эффекты. Применяются до 3-х раз в сутки до еды.

К средствам, способствующим выведению желчи за счет снижения тонуса желчевыводящих путей (холеспазмолитики) относятся М-холиноблокаторы, препарат «Холагол», спазмолитики миотропного действия – магния сульфат (его вводят через зонд в двенадцатиперстную кишку). Оказывая спазмоли­тическое действие, препараты облегчают отток желчи и устраняют гиперкинети­ческие дискинезии желчевыводящих путей.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатит.

Гепатопротекторы. Это ЛС, оказывающие защитное действие на печень, улучшающие ее функции. Они предохраняют печень от вредных воздействий, улучшают в ней обмен белка и фосфолипидов, усиливают обезвреживающую функцию печени. Применяют гепатопротекторы при токсических повреждениях печени, острых и хронических гепатитах, циррозе и дистрофии печени различного генеза.

Силибинин, силиверин (карсил, гепсил, лепротек, хепкарсил) – препараты расторопши пятнистой. Содержат сумму флавоноидов из семян расторопши. Обладают антитоксическими, антиоксидантным и свойствами, ускоряют регенерацию клеток печени. Применяются по 1-2 таблетке (драже) 3-5 раз в сутки. Нежелательных побочных эффектов не вызывают. Аналогичным действием обладают комбинированные растительные ЛС «Гепатофальк», «Бонджигар», «Агастацин», «Биеносилим», «Ливосилум», «Гепатолек».

Адеметионин (гептрал, гептал НАН) оказывает гепатопротективное, антиоксидантное и антидепрессивное действие. Является донором метильных групп, стимулирует синтез белка. Гептрал таблетки принимают внутрь целиком, не разжевывая, желательно в первой половине дня между приемами пищи, вынимая из блистера непосредственно перед приемом.

На синтез белка влияют средства, содержащие аминокислоты: Лейцин, «Тавамин», Метионин, Орнитина аспартат (гепатил, гепа-мерц, гептор), «Гепавил», «Гепавилаг», «Гепалонг».

Эссенцифорте, Эссенциале Н, Эссенцикапс, Эссел форте Э – ЛС, содержащие эссенциальные фосфолипиды, которые являются основными элементами в структуре клеточной мембраны гепатоцитов печени. Т.о. они восстанавливают и сохраняют клеточную структуру печени. Применяют по 2 капсулы 3 раза в день во время приема пищи. Выпускается комбинированный препарат «Эслидин», содержащий эссенциальные фосфолипиды и метионин, «Эссенциглив», содержащий фосволипиды и глицирризин.

Капсулы Гепатосан получают из печени свиньи. Является источником строительного материала для клеток печени (аминокислоты, минеральные вещества, витамины, фосфолипиды т.д.).

Кислота урсодезоксихолевая (урсосан, урсаклин, урсором, урсофальк, урсокапс) гепатопротекторное, желчегонное, иммуномодулирующее средство. Стабилизирует мембрану гепатоцитов, замедляет процессы старения и гибель клеток печени. Снижает синтез холестерина в печени и его всасывание в кишечнике, растворяет холестериновые желчные камни. Применяются вместе с пищей. Возможны тошнота, рворта, диарея, аллергические реакции.