Схема ступенчатой терапии БА

· Ступень I (легкая эпизодическая БА):

- ингаляционные β2-агонисты короткого действия по требованию, но не чаще 3 раз в неделю;

- эпизодически интал или β2-агонисты перед предполагаемой нагрузкой или контактом с антигеном.

· Ступень II (легкая персистирующая БА):

- ингаляционные противовоспалительные средства ежедневно: сначала кромогликат натрия или недокромил, при недостаточном эффекте – ИГКС в небольших дозах (200-500 мкг/сут.).

- ингаляционные β2-агонисты короткого действия не чаще 3 раз в сутки.

· Ступень III (среднетяжелая БА):

- ИГКС ежедневно (800-1000 мкг/сут);

- теофиллины длительного действия, оральные β2-агонисты или ингаляционные β2-агонисты продленного действия, особенно при ночной симптоматике. В качестве альтернативы возможно применение ингаляционных антихолинергических средств;

- ингаляционные β2-агонисты короткого действия не чаще 4 раз в сутки.

· Ступень IV (тяжелая БА):

- ИГКС ежедневно (800-1000 мкг/сут);

- теофиллины длительного действия и (или)оральные β2-агонисты или ингаляционные β2-агонисты продленного действия 1 раз в сутки. В качестве альтернативы возможно применение ингаляционных антихолинергических средств;

- оральные ГКС длительно, ежедневно или через день;

- ингаляционные β2-агонисты короткого действия не чаще 4 раз в сутки.

Особенности лечения различных форм БА

· Аллергическая БА

- элиминация аллергена;

- специфическая гипосенсибилизация;

- стабилизация тучных клеток (интал, тайлед);

- иммуномодулирующая терапия (стимуляция Т-супресоров);

- неспецифическая гипосенсебилизация (антигистиминовые, антикининовые);

- гемосорбция;

- разгрузочная диетотерапия (РДТ).

· Неаллергическая БА

- санация очагов инфекции;

- при необходимости курсы АБ-терапии;

- иммуномодуляторы (стимуляция Т-лимфоцитов);

- вакцины и антивирусные препараты;

- регуляция МЦК (отхаркивающие, муколитики, длительно мукорегуляторы);

- гемо-, цито-, плазмоферез;

- дыхательная гимнастика.

Туберкулинодиагностика

 

БЦЖ	ОРГАНИЗМ	МБТ
	Специфическая аллергия
Вид аллергии	Поствакцинальная	Выявление чувствительности к специфическому аллергену	инфекционная
Виды туберкулина	Туберкулин ППД-Л (стандартное разведение и сухой очищенный)
Виды туберкулинодиагностики		Массовая	Индивидуальная
Виды туберкулиновых проб		Пр. Манту с 2 ТЕ ППД-Л	Пр. Коха Градуированная проба
Цель проведения туберкулинодиагностики		1. Выявление детей и подростков с повышен­ным риском заболевания туберкулезом: 2. Отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М и для ревакцина­ции против туберкулеза. 3. Определение эпидемиологических показате­лей - инфицированности и ее ежегодного риска.	1. Дифдиагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину. 2. Диагностика и дифдиагностика туберкулеза и др. заболеваний. 3. Определение активности туберкулезного процесса. 4. Оценка эффективности противотуберкулезного лечения.
Вид реакций	местная	очаговая	общая
Интенсивность местной реакции	отрицательная	сомнительная	положительная
		нормергическая низкая (5-11мм) высокая (12-16мм)	гиперергическая (17мм и более)

Билет

1) Милиарный туберкулез характеризуется острым течением с быстрой диссеминацией (генерализацией) процесса с поражением легких, печени, селезенки, кишечника, мозговых оболочек, других органов и тканей.

Туберкулезные бугорки имеют преимущественно продуктивный характер.

В клинической картине на первый план выступают явления выраженной интоксикации.

При рентгенологическом исследовании легких определяется двухсторонняя мелкоочаговая диссеминация по всем полям.

Условия для развития диссеминированного и миллиарного туберкулеза:

• резкое снижение резистентности организма,
• большое количество вирулентных МБТ;
• бактериемия;
• гиперсенсибилизация сосудистой стенки.

Особенности ДТЛ:

• многообразие клинических форм и морфологических изменений,
• бактериемия,
• высокая сенсибилизация организма,
• множественные специфические очаги в легких,
• наклонность к генерализации процесса,
• вовлечение в процесс серозных оболочек,
• протекает на фоне резко сниженной реактивности организма.

Рентгенсимптомы диссеминированного туберкулеза: