Характерные рентгенологические проявления

для отдельных клинических форм ДТЛ:

1. Миллиарный туберкулез – просовидные (1-2 мм) очаги симметрично (зеркального) расположенные по всем легочным полям.

2. Подострый диссеминированный туберкулез – очаги средних и крупных размеров по всем легочным полям с большим их количеством в верхних отделах и штампованными кавернами.

3. Хронический диссеминрованный туберкулез – крупные очаги и фокусы локализуются в верхних отделах с развитием фиброза и эластических (фиброзных) каверн.

2) Принципы лечения пневмонии

1. Лечебный режим (при легком течении может проводиться амбулаторное лечение. При госпитализации постельный режим на весь период лихорадки и интоксикации. Палатный режим назначается после снижения температуры).

2. Диета (обильное питье, достаточное количество витаминов и достаточная калорийность пищи).

3. Этиотропное лечение (при эмпирическом выборе антибиотики определяются по характерной для данного возбудителя клинике пневмонии: если через 2-3 дня динамика положительная, то лечение продолжают, если динамики нет или она отрицательная – меняют АБП. При получении результатов бактериологического исследования АБП назначают с учетом полученного возбудителя и его чувствительности к АБП).

4. Дезинтоксикационная терапия (уменьшение интоксикации достигается обильным питьем из расчета 1 л жидкости допол­нительно на каждый градус подъема температуры тела. Инфузионная терапия показана при тяжелом течении пневмонии и направлена на купиро­вание выраженного интоксикационного синдрома, нарушающего общее состояние больного и приводящего к разнообразным функциональным нарушениям (анорексия, головная боль, тошнота, спутанность сознания и др.). С этой целью применяют гемодез, физиологический раствор хлорида натрия в сочетании с 5-10% раствором глюкозы).

5. Улучшение бронхиального дренажа (с этой целью используют отхаркивающие препараты, улучшающие мукоцилиарный клиренс, и бронхолитики).

6. Противовоспалительная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты).

7. Антиоксиданты.

8. Коррекция нарушений иммунного статуса

9. Симптоматическое лечение.

Физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика

Профилактика туберкулеза

Социальная профилактика (обеспечивается государством, его экономикой и отражена в основном законе «Конституции»). Включает комплекс мероприятий, оказывающих положительное влияние на состояние здоровья широких масс населения и защищающих организм от заболевания туберкулезом.

· Забота государства о здоровье населения:

- обеспечение достаточного уровня жизни населения;

- создание хороших условий труда на производстве;

- забота о полноценном отдыхе людей;

- создание спортивных сооружений

- закаливание подрастающего поколения

- охрана окружающей среды

• Бесплатное лечение больных туберкулезом (в стационаре, амбулаторно, санаторно-курортное лечение).
• Социальные льготы для больных туберкулезом:

- оплата временной нетрудоспособности

- больные-бактериовыделители имеют право на первоочередное получение изолированной жилплощади.

• Специальные стационары с принудительным лечением для больных с асоциальным поведением, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих и уклоняющихся от лечения.

 

Билет

1) ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ – клинико-рентгенологическая форма туберкулеза, характеризующаяся наличием в легких специфических воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и относительно быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад), клиническим синдромом инфильтрации и рентгенологическим синдромом ограниченного затемнения.

Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности воспалительных изменений в легких, которые могут быть сходными с неспецифическими воспалительными заболеваниями органов дыхания.

У большинства больных имеет место острое и подострое начало заболевания.

Условия для возникновения инфильтративного туберкулеза:

• массивная вирулентная инфекция,
• достаточный уровень иммунного статуса,
• местная тканевая гиперсенсибилизация.

Патоморфология:

В центре участок казеоза, вокруг умеренные специфические изменения, снаружи выраженные неспецифические воспалительные изменения.

Критерии распада

• кашель и выделение мокроты,
• возможно кровохарканье,
• при аускультации – локальные влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы,
• рентгенологический синдром кольцевидной тени,
• эластические волокна в мокроте и БК+.

При наличии хотя бы одного из признаков необходимо подвергнуть больного рентгенологическому исследованию, включая томографию.

Клинико-рентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза

• лобулярный инфильтрат – небольшой гомогенный фокус затенения, обычно неправильной формы, состоящий из слившихся крупных и мелких очагов в один или несколько конгломератов, в центре которых часто выявляется распад;
• круглый инфильтрат (типа Ассмана) – обычно круглой формы гомогенный фокус затенения слабой интенсивности с ясными, четкими контурами с локализацией чаще всего в подключичной зоне;
• облаковидный инфильтрат – более крупный фокус затенения неправильной формы, слабоинтенсивного, нежного характера, с нечеткими, размытыми контурами, распространяющийся на 1-2 сегмента;
• перисциссурит – обширная тень с наличием с одной стороны четкого, с другой стороны размытого края. Такой характер тени определяется поражением сегментов, располагающихся вдоль междолевой щели;
• лобит – обширный инфильтрат, захватывающий целую долю легкого, тень чаще негомогенного характера с наличием полостей распада.

Варианты течения инфильтративного туберкулеза

• прогрессирующее течение наблюдается в случае несвоевременного выявления или отказа от лечения (быстрое образование деструкций с бактериовыделением, диссоциация между клиническими проявлениями и степенью распространенности морфологических изменений и их динамикой, наступление периодов «мнимого благополучия»);
• инволютивное течение имеет место в условиях своевременного выявления и рационального лечения:

- прекращение бактериовыделения (от 1-2 до 3-4 месяцев);

- медленная морфологическая динамика (постепенное рассасывание и уменьшение инфильтрации, уменьшение полостей и их закрытие к 3-4 месяцу (если полость не закрывается до 6 месяце - констатируется неблагоприятное течение).

2) Легочное сердце – гипертрофия и дилятация правых отделов сердца в результате гипертензии малого круга кровообращения, развившейся вследствие заболеваний легких, поражений легочных сосудов или деформаций грудной клетки.

Классификация ЛС

1. По течению:

· острое (развивается за несколько часов): васкулярное (при ТЭЛА) и бронхолегочное (при АС, тяжелой пневмонии, клапанном пневмотораксе);

· подострое (развивается за несколько недель или месяцев): бронхолегочное (повторные тяжелые приступы БА, милиарные метастазы рака в легкие), васкулярное (повторные, мелкие ТЭЛА), поракодиафрагмальное (миастения, полиомиелит);

· хроническое (формируется за 10-20 лет).

2. По причинам развития:

· бронхолегочное (гипоксическое, вследствие поражения бронхов и легочной паренхимы, ухудшающих ток воздуха в легких через альвеолы). Наиболее частая причина – ХОЗЛ;

· васкулярное (вследствие заболеваний, поражающих легочные сосуды): ДБСТ, васкулиты, рецидивирующая ТЭЛА, первичная легочная гипертония;

· торакодиафрагмальное (формируется альвеолярная гиповентиляция вследствие поражения костно-мышечной системы с нарушением движения грудной клетки или контроля за дыханием, обеспечивающих вентиляцию; легкие у этих больных нормальные): кифосколиоз и др. деформации грудной клетки, болезнь Бехтерева, торакопластика, нарушения центрального контроля за вентиляцией (энцефалит), хроническая нервно-мышечная слабость, сильное ожирение с альвеолярной гиповентиляцией (пикквикский синдром).

3. По стадии компенсации:

· компенсированное (имеется концентрическая ГПЖ с тоногенным расширением);

· декомпенсированное (вследствие перегрузки ПЖ возникают эксценрическая ГПЖ и миогенная кардиомегалия.