Тактика медсестры при диарее.

 

Диарея – острое расстройство пищеварения.

 

Причины:

- пищевая погрешность, т.е. кормление ребенка несоответствующей по количеству или качеству пищей;

- ферментология (синдром мальабсорбции);

- инфекции, дисбактериоз.

 

1. Оставить фекалии на анализ.
2. Очистить кишечник.
3. Отсрочить очередное кормление, наложив водно-чайную паузу.
4. Дать кишечный адсорбент (смекта, полисорб, карболен, полифепан, энтеродез).
5. Поставить газоотводную трубку, согревающий компресс на живот.
6. Контролировать дробное питание.

 

-35-

Промывание желудка.

 

Используют с лечебной и (реже) диагностической целью в педиатрической практике.

Условие проведения манипуляции:

Положение детей во время промывания желудка зависит от возраста: ребенка младшего возраста укладывают на левый бок со слегка повернутым вниз лицом и приподнятым на 15-20 градусов ножным концом, ребенка дошкольного возраста помощник усаживает к себе на колени, плотно зажав его ноги между своих и прижав его голову к своему плечу; ребенка старшего возраста усаживают на стул, зафиксировав при необходимости руки, закрыв резиновым фартуком или пеленкой.

В зависимости от эмоционального состояния ребенка, открыть ему рот можно шпателем, либо использовать для этой цели роторасширитель.

Количество жидкости для промывания желудка также зависит от возраста ребенка, чтобы избежать водного отравления:

- новорожденным -200мл;

- до 6 месяцев – 500 мл;

- до 1 года – 1 литр;

- старше 1 года – 1 литр на год жизни, но не более 10 литров.

Температура жидкости для промывания желудка у детей раннего возраста 22 -24°, у остальных – комнатная.

Используют для промывания желудка у грудных детей более тонкий, чем у старших, зонд и вместо воронки – шприц.

Необходимо строго соблюдать следующее правило – количество вводимой жидкости должно быть практически равно количеству выводимой.

Последовательность выполнения манипуляции.

Медицинская сестра:

1. Готовит стерильный желудочный зонд, воронку (шприц), таз, кипяченую воду в достаточном количестве, шпатель, роторасширитель, салфетку.
2. Измеряет у ребенка расстояние от середины переносицы до пупка – ориентировочную глубину введения зонда, делает в нем отметку.
3. Укладывает (усаживает) ребенка в удобное для промывания положение.
4. Смачивает кипяченой водой слепой конец зонда.
5. С помощью шпателя, держа его в левой руке, открывает ребенку рот, а правой рукой – быстрым движением заводит зонд за корень языка; при необходимости использует роторасширитель.
6. Просит ребенка сделать несколько глотательных движений, либо сама, осторожно, без насилия, продвигает зонд по пищевому до сделанной предварительно отметки (при поспешном введении зонд может закручиваться в пищеводе).
7. После попадания зонда в желудок, подсоединяет к нему ворону (шприц).
8. Держа воронку ниже уровня желудка ребенка, заполняет воронку водой.
9. Осторожно поднимает воронку вверх, пока вода из нее уйдет в желудок до горлышка воронки (шприца).
10. Опускает воронку вниз, чтобы в нее стали поступать промывные воды.
11. Промывные воды из воронки выливает в таз.
12. Вновь заполняет воронку чистой водой и повторяет процедуру промывания пока не получит из желудка чистые промывные воды.
13. Закончив процедуру, снимает воронку (шприц) и быстрым движением извлекает зонд.
14. Убирает роторасширитель, освобождает зафиксированные руки ребенка.
15. Доставляет ребенка к постели, помогает лечь.

 

ПРИМЕЧАНИЕ: если при введении зонда ребенок начинает кашлять, задыхаться, синеть, следует немедленно извлечь зонд, т.к. он попал в дыхательные пути; в бессознательном состоянии промывать желудок нужно после интубации.

 

-36-

Стенозирующий ларингит.

 

Это острое заболевание, характеризующееся нарушением проходимости дыхательных путей в области гортани и развитием явлений дыхательной недостаточности, при ОРВИ и гриппе.

Механизм развития:

1. Стеноз в области голосовой щели.
2. Отек подсвязочного пространства.
3. Скопление мокроты в просвете гортани.

Клинические проявления:

- осиплость голоса;

- грубый «лающий» кашель;

- явление дыхательной недостаточности (ребенок беспокоен, мечется в кроватке, появляются инспираторная одышка, цианоз, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы: крылья носа, межреберные мышцы, диафрагма). Стенотическое дыхание.