Основные принципы лечения ХГН

Цель лечения:

· замедление темпов прогрессирования заболевания и предупреж-

дение развития ХПН;

· достижение клинико-лабораторной ремиссии;

· сохранение трудоспособности больных.

Выздоровление возможно лишь в единичных случаях.

Режим:

В период обострения – госпитализация, постельный режим.

Диета:

Стол № 7 по Певзнеру. Питание по возможности физиологически

полноценное, сбалансированное. Ограничения зависят от клини-

ческой формы, выраженности проявлений:

· при гипертонической смешанной формах – ограничение поварен-

ной соли, жидкости;

· при гематурической – включать продукты, богатые витаминами

С, P (лимон, настой шиповника) – укрепляют сосудистую стенку;

· при азотемии – сограничение белка, предпочтительно молочно-

растительная диета.

Медикаментозная терапия:

· Симптоматическая:

- лечение АГ – диуретики, b-адреноблокаторы, допегит, капто-

прил;

- лечение отечного синдрома: диуретики (гипотиазид, лазикс), при

НС – альбумин;

- лечение сердечной недостаточности – сердечные гликозиды;

- при гематурическом варианте ХГН – аскорбиновая кислота, ру-

тин, при выраженной гематурии – кровоостанавливающие пре-

параты (викасол, дицинон, аминокапроновая кислота);

- при наличии очагов стрептококковой инфекции – антибиотики.

· Патогенетическая терапия:

- глюкокортикостероиды (преднизолон) – противовоспалитель-

ное, десенсибилизирующее, иммунодепрессивное действие;

- иммунодепрессанты – азотиоприн, лейкеран;

- препараты 4-аминохинолинового ряда (делагил, плаквенил) –

противовоспалительное, иммуносупрессивное действие;

- нестероидные противовоспалительные средства (индометацин,

ибупрофен), но они снижают клубочковую фильтрацию, экскре-

цию натрия, поэтому их использование ограничено;

- антикоагулянты (гепарин);

- антиагреганты – дипиридамол.

Используется преимущественно комбинированная терапия.

Санаторно-курортное лечение:

· сухой жаркий климат;

· курорты пустынь (Средняя Азия), приморские (Южный берег

Крыма).

Профилактика ХГН:

· Первичная:

- своевременное выявление и лечение ОГН;

- профилактика ОГН:

_ закаливание организма;

_ занятия физкультурой;

_ избегать контакта со стрептококковой инфекцией;

_ адекватное лечение ангин, хронического тонзиллита, других

очаговых инфекций, контроль анализа мочи;

_ осторожное назначение нефротоксических лекарственных

препаратов с контролем анализа мочи.

· Вторичная профилактика – предупреждение рецидивов, замедле-

ние прогрессирования:

- рациональное трудоустройство больных ХГН;

- соблюдение режима труда и отдыха;

- соблюдение диетических ограничений;

- санация очагов инфекции;

- поддерживающая медикаментозная терапия.__

 

53. Синдромы при заболеваниях системы крови: патофизиологические механизмы их формирования, симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика.

Общеанемический (гипоксический) синдром

Обусловлен развитием гемической гипоксии при анемиях, лейкозах.

Клинические проявления

Жалобы:

· общего характера: слабость, повышенная утомляемость;

· церебральные: головные боли, головокружение, шум в голове,

возможны обмороки, нарушение памяти;

· кардиальные;

· синдром относительной коронарной недостаточности:

- стенокардия;

- аритмия – перебои в работе сердца, сердцебиение;

- недостаточность кровообращения: одышка, сердцебиение, отеки.

Этот синдром чаще возникает, тяжелее протекает у пожилых боль-

ных с исходно пораженными коронарными артериями.

· Легочные жалобы – одышка, обусловленная активацией дыха-

тельного центра.

Данные объективного исследования:

· бледность кожи и слизистых;

· частое поверхностное дыхание, может быть типа Чейна – Стокса;

· частый пульс, может быть аритмичным;

· расширение границ относительной тупости сердца, чаще всего

левой;

· систолический шум на верхушке (функциональный);

· тахикардия, аритмия;

· «шум волчка» на яремных венах.

Дополнительные методы исследования:

· общий анализ крови – снижение количества гемоглобина менее

110 г/л и эритроцитов менее 4 х 1012/л (анемия);

· ЭКГ – признаки коронарной недостаточности, тахикардия, аритмия.

Сидеропенический синдром

· обусловлен снижением уровня железа в сыворотке крови и депо –

при ЖДА;

· нарушается синтез гемоглобина – общеанемический синдром;

· нарушение синтеза ферментов, содержащих железо, участвующих

в процессах окислительного фосфорилирования;

· нарушение тканевого дыхания, в первую очередь страдает эпите-

лий и мышечная ткань.

Жалобы:

· отражающие поражение эпителия ЖКТ:

- боль во рту – стоматит, гингивит;

- дисфагия – атрофический эзофагит;

- симптомы желудочной и кишечной диспепсии.

· поражение эпителия органов чувств:

- извращение вкуса (употребление мела, глины);

- извращение обоняния (пристрастие к запаху бензина, ацетона,

уксуса и др.)

· поражение кожи и ее придатков:

- ломкость ногтей;

- выпадение волос;

- разрушение зубов.

· поражение мышечной ткани:

- выраженная мышечная слабость, не соответствующая степени

анемии;

- непроизвольные мочеиспускания и дефекация при смехе, кашле,

чихании – слабость сфинктеров.

Данные объективного исследования:

· сухость, шелушение кожи;

· трещины на пальцах рук, стопах;

· ломкость ногтей, ногти теряют исчерченность и блеск, «ложкооб-

разная» форма (койлонихии);

· ломкость волос, алопеция;

· трещины в углах рта, сосочки языка сглажены, признаки стомати-

та, гингивита, зубы теряют блеск, кариозные зубы;

· мышечная гипотония, снижение статической и динамической си-

лы мышц.

Дополнительные методы исследования:

· общий анализ крови: снижение цветового показателя, гипохро-

мия, микроцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов;

· снижение уровня сывороточного железа;

· ФЭГДС – признаки атрофического эзофагита, гастрита.