Какие основные проблемы создает применение мощных антипсихотиков?

Главная проблема использования галоперидола и других мощных антипсихотиков — это вероятность возникновения экстрапирамидных симптомов. Острая дистония крайне мало­вероятна у пожилых больных. Паркинсонизм, напротив, весьма часто встречается и в значи­тельной степени обусловливает риск неуспешности лечения этих больных. Его начало может быть незаметным. Через месяц после выписки, например, у пациента можно заметить суту­лую шаркающую походку и, возможно, тремор. По этим причинам лечащий врач должен быть осторожен, используя минимально эффективные дозы и наблюдая за больным в тече­ние нескольких месяцев, если больной находится на антипсихотической терапии. Профи­лактическое назначение антихолинергических препаратов, таких как бензотропин, — не луч­ший выход; они повышают риск спутанности сознания, а также имеют другие побочные эф­фекты, присущие антихолинергическим средствам.

Проверьте наличие симптомов паркинсонизма до начала антипсихотической терапии. У пациентов с болезнью Паркинсона или подобными ей синдромами может наступить зна­чительное ухудшение и следует воздерживаться от применения антипсихотиков, если есть та­кая возможность. Единственный доступный в настоящее время антипсихотический препа­рат, при использовании которого доказано, что он не вызывает ухудшения у пациентов с бо­лезнью Паркинсона, — это клозапин. Поэтому он рекомендуется для лечения психозов у та­ких больных. Необходимые дозы значительно ниже, применяемых при шизофрении, — обычно достаточно 25—50 мг/день. Обязателен еженедельный анализ крови из-за риска раз­вития агранулоцитоза. Кветапин, самый новый антипсихотик, внедренный в клиническую практику, также весьма перспективен для использования у больных паркинсонизмом.

Каков риск поздней дискинезии при лечении антипсихотическими препаратами?

Риск поздней дискинезии увеличивается с возрастом. Последнее исследование показало, что среди больных в возрасте более 65 лет, получающих лечение стандартными антипсихоти­ческими препаратами, у 1/3 развивается поздняя дискинезия в течение 12 мес, у половины — через 2 года и у 2/3 — в течение 3 лет. Распространенность выше среди женщин и пациентов, имеющих аффективные расстройства. Таким образом, пожилые женщины с психотической депрессией составляют группу крайне высокого риска в отношении развития поздней диски­незии; назначение нейролептиков этой группе должно сопровождаться получением фор­мального письменного согласия пациента после предоставления ей всей информации о воз­можных последствиях такого лечения. Применяйте по возможности более новые препараты. При частом и тщательном клиническом осмотре поздняя дискинезия может быть выявлена на ранней стадии и использование вызывающего ее препарата должно быть прекращено.

15. Назовите одно из часто встречающихся серьезных и, тем не менее, часто не привлекающих
внимание осложнений психотропной терапии у пожилых больных.

Большинство психотропных препаратов в настоящее время обусловливает повышенный риск падений пожилых пациентов. Остеопороз эндемичен для пожилых женщин; таким об­разом, не столь сильного падения достаточно для того, чтобы получить перелом. Перелом шейки бедра может вести к значительному повышению смертности, связанной с длительным периодом неподвижности и соответствующим хирургическим вмешательством, включая ле­гочную эмболию, пневмонию, уросепсис, пролежни и длительный, дорогостоящий период реабилитации. Субдуральные гематомы могут возникать после относительно легкого удара головой в результате падения. Пациенты, живущие одни, не могут получить помощь сразу

Щ

. х 1

Л

16.

Петре

Номуяелш

рее:

ты

ВОСТИ'

17.

Мер

ле в

бензо

18.

ют

Мер.

ноел>

но ло.

Нить

Кими

2.

3. Fne

Глава 66. Психофармакология в геронтологии

 

гга-

юз-

ги-we-ни-

после падения и вынуждены долго лежать неподвижно, пока их кто-нибудь не найдет, тем временем легко развиваются некрозы мышц и даже обезвоживание.

Многих старых людей перспектива упасть столь пугает, особенно если они уже когда-то падали, что они вынуждены значительно сократить свою активность. Такое ограничение мо­жет привести к депрессивному состоянию и ухудшению соматического здоровья.

Психотропные препараты реализуют повышенный риск падений при их применении раз­личными путями, и лечащий врач должен быть прекрасно осведомлен о соответствующих симптомах. ТЦА, ингибиторы МАО и некоторые антипсихотики вызывают ортостатическую гипотонию. Больных нужно предупредить об этом и спрашивать о чувстве слабости и голо­вокружения, возникающем, когда они встают из положения сидя или лежа. Если больные го­ворят о наличии такого чувства, необходимо измерить артериальное давление сидя и затем стоя. Разница, составляющая 20 мм рт.ст. и более, рассматривается как значительная. Если при такой разнице симптомов гипотонии нет, то можно не обращать на это внимания, но ес­ли это сопровождается соответствующей симптоматикой, то это уже повод для беспокойства. Слабость и головокружение — одни из наиболее опасных причин падения, поскольку боль­ной не контролирует своего приземления.