Чем опасна алкогольная интоксикация?

Алкогольная интоксикация встречается довольно часто и нередко в комбинации с други­ми веществами, чаще всего с седативными/гипнотическими средствами. Симптомы варьи­руют в зависимости от способа введения, дозы препарата, конкретного вещества, наличия в анамнезе сведений о его употреблении или злоупотреблении и периоде времени, в течение которого пациент принимал препарат. Алкогольную интоксикацию следует подозревать при быстрых изменениях психического статуса, поскольку алкоголь быстро всасывается через слизистую оболочку желудка. Лабораторное подтверждение приема алкоголя получить легко, однако поведенческие симптомы лишь приблизительно соотносятся с уровнем алкоголя в крови. Сравнительно ранними признаками являются: нистагм в крайнем латеральном по­ложении, слабая дизартрия и слабая атаксия.

Наиболее важный аспект лечения состоит в том, чтобы не допустить у пациента развития комы. Некоторые подростки умирают при сильном алкогольном опьянении от остановки дыхания, вызванной высокой концентрацией алкоголя в крови, приведшей к блокаде дыха­тельного центра головного мозга. Интоксикация алкоголем является фактором риска для им­пульсивного поведения и небезопасного секса, драк и автомобильных аварий.

Расскажите о галлюциногенах.

К психомиметикам относятся марихуана, ЛСД, псилоцибин и фенциклидин (РСР). Эти вещества вызывают когнитивные расстройства с иллюзиями («приход» от марихуаны), яркие

Глава 60. Злоупотребление психоактивными веществами у подростков 397

зрительные галлюцинации (изменение цвета и формы предметов под влиянием ЛСД) и рас­стройства мышления (аутометаморфопсии прогрессируют до состояния остановки мышле­ния и делирия при приеме РСР). Не каждый знает, что все галлюциногены вызывают трево­гу, варьирующую от мягкой преходящей дисфории при приеме марихуаны до тревожной раз­дражительности при приеме РСР и настоящей паники при приеме ЛСД («плохие глюки» или «плохое путешествие»).

Соматические изменения включают инъекцию конъюнктивы при приеме марихуаны и расширенные, но реактивные зрачки при приеме псилоцибина и ЛСД. РСР, однако, вызы­вает более выраженные соматические признаки. Парестезии в области конечностей (в нача­ле действия или при низких дозах) прогрессируют до аналгезии (обычны самоповреждения зажженными сигаретами). Затем развиваются мышечная ригидность, миоклонус или судоро­ги и кома. При осмотре в отделении неотложной помощи у пациента, находящегося под вли­янием РСР, можно выявить негативизм, амнезию психотического эпизода и кататонию. Единственными ключом к диагнозу в такой ситуации могут стать птоз и нистагм.

Полезными могут быть лабораторные тесты, но большинство галлюциногенов быстро выводятся; это объясняет часто отрицательные результаты скрининг-тестов. Тем не менее, скрининг-тест мочи на марихуану может оставаться положительным в течение нескольких дней после однократного приема дозы.

Опасно ли вдыхание клея?

Растворители вызывают развитие спутанного делирия, который при продолжении вдыха­ния растворителя может прогрессировать до комы. Вопреки газетным сообщениям, где ос­новное внимание уделяется смерти молодых людей от острой интоксикации, главная опас­ность заключается в стойком повреждении головного мозга в результате постоянного ис­пользования растворителей. Такое повреждение, как правило, приобретает форму деменции, но иногда проявляется в виде изолированной мозжечковой дегенерации. Злоупотребление следует заподозрить, когда у пациента имеется запах ацетона изо рта и резкий запах от кож­ных покровов; при этом имеется отек слизистых оболочек, но симптомы простуды отсутству­ют. Злоупотребление растворителями часто связано с бедностью и депрессивным состояни­ем. Первоначальная терапия является поддерживающей.