Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Лабораторные и инструментальные данные.
1. Общий анализ крови: анемия, увеличение СОЭ, в активном периоде заболевания возможен лейкоцитоз, при развитии синдрома гиперспленизма – панцитопения. 2. Общий анализ мочи: протеинурия, билирубинурия, отсутствие уробилина. Анализ кала на стеркобилин слабо положительный или отрицательный, кал слабо окрашен или обесцвечен (ахолия). 3. Биохимический анализ крови: характерен синдром холестаза - гипербилирубинемия за счет прямой фракции; увеличение содержания в крови щелочной фосфатазы, 5-нуклеитидазы, γ-глютамилтранспептидазы, желчных кислот, меди, холестерина, β-липопротеинов, фосфолипидов, неэстерифицированных жирных кислот; уменьшение содержания в крови железа; повышается активность аминотрансфераз в сыворотке крови, увеличивается содержание γ- и β-глобулинов, снижается уровень альбуминов. 4. Иммунологический анализ крови: снижено общее количество Т-лимфоцитов, активированных Т-лимфоцитов. Характерно повышение количества циркулирующих иммунных комплексов. Увеличено содержание в крови IgM, нередко также IgA и IgG. Чрезвычайно характерно обнаружение антимитохондриальных антител (АМА). Титр АМА коррелируют со степенью активности, стадией и гистологическими проявлениями ПБЦ. 5. УЗИ печени и желчевыводящих путей: увеличение печени, неизмененные крупные желчные протоки. Возможно обнаружение камней в желчевыводящих путях. 6. УЗИ селезенки: спленомегалия. 7. ФЭГДС: в стадии сформировавшегося цирроза печени обнаруживаются варикозно расширенные вены пищевода и желудка. 8. Пункционная биопсия печени: расширение, инфильтрация и фиброз портальных полей, внутридольковые септы, небольшие псевдодольки, уменьшение количества междольковых желчных протоков, холестаз. Характерно значительное увеличение содержания меди в тканях печени. 9. Радиоизотопная гепатография с бенгальской розовой, меченной I131, выявляет резкое нарушение экскреторной функции печени. 10. Инфузионная холангиография (выполняется при гипербилирубинемии, не превышающей норму в 3-4 раза): выявляет неизмененные внепеченочные желчные ходы. Диагностические критерии ПБЦ 1. Интенсивный кожный зуд, клиническое подозрение на основании наличия внепеченочных проявлений (сухой синдром, ревматоидный артрит и др.).
2. Повышение уровня ферментов холестаза в 2-3 раза по сравнению с нормой. 3. Нормальные внепеченочные желчные ходы при УЗИ. 4. Обнаружение антимитохондриальных антител в титре выше 1:40. 5. Повышение уровня IgM в сыворотке крови. 6. Характерные изменения в пунктате печени. Диагноз ПБЦ ставят при наличии 4-го и 6-го критериев или трех – четырех указанных признаков. Дифференциальный диагноз Наиболее часто ПБЦ печени приходится дифференцировать со вторичным билиарным циррозом, первичным склерозирующим холангитом, хроническим активным гепатитом с холестатическим синдромом, раком печени и желчевыводящих путей, холестазом, обусловленным приемом лекарственных средств. Наиболее важна дифференциация ПБЦ от обструкции внепеченочных желчных ходов, так как нередко больные ПБЦ подвергаются неоправданной лапаротомии по поводу предполагаемой подпеченочной желтухи, а правильный диагноз ставят лишь после операционной биопсии печени. Основой диагностики в этих случаях является использование УЗИ (обнаружение камня, опухоли, сдавления извне общего печеночного протока, холедоха), РПХГ, компьютерной томографии. Для дифференциального диагноза ПБЦ с первичным склерозирующим холангитом, перихолангитом, гипоплазией внутрипеченочных желчных протоков, врожденным фиброзом печени наряду с исследованием антимитохондриальных антител необходима прямая визуализация билиарного дерева. Дифференциальная диагностика первичного билиарного цирроза печени и активного гепатита с синдромом холестаза представлена в табл. В некоторых случаях ПБЦ приходится разграничивать с хроническим холестазом, вызванным лекарствами. В отличие от ПБЦ лекарственный холестатический гепатит протекает с менее выраженной деструкцией междольковых желчных ходов и нерезкой клеточной инфильтрацией портальных трактов, антимитохондриальные антитела отсутствуют, отмена лекарств (стероидные анаболические средства, аминазин, оральные контрацептивы, метилтестостерон, хлорпропамил, бутамид, сульфаниламиды и др.) чаще всего приводит к обратному развитию процесса.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-18; просмотров: 111; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.119.133.96 (0.004 с.) |