О каком возбудителе внебольничной пневмонии Следует думать, если заболел Пожилой человек, длительно находящийся на постельном режиме после операции по поводу аденомы предстательной железы.

Пульмонология

Пневмония

001. Согласно международному консенсусу и Российскому терапевтическому протоколу, в классификацию пневмоний введены:

А) острая, подострая, хроническая;

Б) первичная, вторичная, иммунодефицитная, атипичная;

В) внебольничная, нозокомиальная, иммунодефицитная, аспирационная;

Г) посттравматическая, инфарктная, аспирационная, аллергическая;

Д) врождённая и приобретённая.

 

002. При формулировке диагноза пневмонии следует отразить все перечисленные характеристики, кроме:

А) нозологической формы с указанием этиологии;

Б) уровня кислорода в артериальной крови;

В) локализации и распространённости воспалительного процесса;

Г) степени тяжести;

Д) наличия осложнений.

 

003. Пневмококком называют:

А) Legionellapneumophila;

Б) Chlamidiapneumoniae;

В) Klebsiella pneumoniae;

Г) Streptococcus pneumoniae;

Д) Bordetellapertussis.

 

004. В течении пневмококковой пневмонии патоморфологи выделяют фазы:

А) инфильтрации, распада и обсеменения;

Б) некроза и кальцинации;

В) экссудации, транссудации и отложения фибрина;

Г) обструкции, рестрикции и деструкции;

Д) серого и красного «опеченения».

005. Под термином «атипичная пневмония» принято подразумевать:

А) пневмококковую пневмонию верхнедолевой локализации;

Б) вирусную пневмонию;

В) эозинофильный инфильтрат;

Г) пневмонию, вызванную легионеллами, хламидиями или микоплазмами;

Д) пневмонию, вызванную грамотрицательной микрофлорой.

 

006. Нозокомиальной принято называть пневмонию, возникшую:

А) у ранее не леченного человека;

Б) ранее 48 часов после госпитализации пациента;

В) у беременной женщины после 20 недель беременности;

Г) у больного, лечившегося в домашних условиях от другого заболевания;

Д) позднее 48 часов после госпитализации пациента.

 

007. При тяжёлой пневмонии, осложнённой абсцедированием, врачу в первую очередь необходимо:

А) восстановить дренаж бронхиального дерева;

Б) купировать кашель путём подавления кашлевого рефлекса;

В) исследовать мокроту на наличие пневмококков;

Г) произвести медиастиноскопию;

Д) провести пробу Квейма.

 

008. Препараты выбора при эмпирической терапии больных внебольничной пневмонией:

А) ципрофлоксацин, офлоксацин;

Б) стрептомицин и гентамицин;

В) линкомицин и левомицетин;

Г) имипенем, меропенем;

Д) пенициллин, эритромицин, азитромицин.

 

009. Сочетание аминопенициллинов с ингибиторами В-лактамаз целесообразно назначить, если в мокроте больного пневмонией обнаружены:

А) пневмококки;

Б) золотистые стафилококки;

В) легионеллы;

Г) атипичные микроорганизмы;

Д) гемолитические стрептококки.

 

010. На внутриведомственную экспертизу попала история болезни мужчины 54 лет с клиническим диагнозом «внебольничная правосторонняя верхнедолевая пневмония», умершего на 12-й день после госпитализации при нарастающей лёгочно-сердечной недостаточности. Диагноз был подтверждён на аутопсии. Больной получал лечение: гентамицин по 80 мг в/м 3 раза в сутки, ибупрофен по 0,2 г 3 раза в сутки, бромгексин по 8 мг 3 раза в сутки. В связи с ухудшением состояния больного были назначены аминофиллин по 10 мл 2,4% раствора в/в, строфантин по 0,5 мл 0,05% раствора в/в капельно в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия. У эксперта возникли серьёзные замечания в связи с:

А) целесообразностью госпитализации пациента;

Б) нерациональностью лечения основного заболевания и осложнения;

В) несвоевременностью назначения аминофиллина;

Г) неверной дозировкой антибиотика;

Д) назначением НПВС.

 

О каком возбудителе внебольничной пневмонии следует думать, если заболел пожилой человек, длительно находящийся на постельном режиме после операции по поводу аденомы предстательной железы?

А) Пневмококк.

Б) Стрептококк.

В) Микоплазма.

Г) Вирус.

Д) Грамотрицательная флора.

 

Для какого возбудителя пневмонии характерна выраженная интоксикация, раннее абсцедирование (деструкция), воздушные буллы, плеврит, изменчивая рентгенологическая картина?

А) Пневмококк.

Б) Стафилококк.

В) Вирус.

Г) Микоплазма.

Д) Легионелла.

 

В госпиталь поступил солдат, 19 лет, из воинской части, где зарегистрирована эпидемическая вспышка заболевания. Имеютсяпризнаки выраженной интоксикации, проливной пот, сухой мучительный кашель, шейная лимфоаденопатия, гепато- и спленомегалия, менингиальные симптомы. На рентгенограмме лёгких выявлено очаговое затемнение в средней доле. В общем анализе крови патологии не выявлено. О какой пневмонии можно думать?

А) Стафилококковой.

Б) Стрептококковой.

В) Пневмококковой.

Г) Легионелёзной.

Д) Микоплазменной.

 

017. Под пневмонией, вызванной атипичным возбудителем, понимают:

А) заболевание, вызванное внутриклеточными микроорганизмами, которые не выявляются при обычном бактериологическом исследовании мокроты и не чувствительны к наиболее распространённым средствам эмпирической терапии (аминопенициллины, цефалоспорины);

Б) аспирационную пневмонию, при которой высока вероятность этиологической роли анаэробов;

В) пневмонию у лиц с тяжёлыми дефектами иммунитета;

Г) пневмонию, развившуюся у больных, находящихся на ИВЛ-терапии в отделении ОРИТ;

Д) пневмонию, развившуюся у жителя интерната для престарелых.

 

018. Для хламидийной пневмонии справедливы все утверждения, кроме:

А) в анамнезе имеется контакт с птицами;

Б) заболевание чаще протекает малосимптомно или бессимптомно;

В) выявляется выраженная гиперемия зева и боли при глотании, часто сопровождаемые осиплостью голоса;

Г) высокий лейкоцитоз со сдвигом влево в общем анализе;

Д) плевральный выпот не типичен.

019. Для легионелёзной пневмонии справедливы все утверждения, кроме:

А) вызывается грамотрицательной палочкой;

Б) эпидемическая заболеваемость связывается с контаминацией систем водоснабжения;

В) эпидемическая заболеваемость связывается с контоминацией возбудителей кондиционеров;

Г) в периферической крови лейкопения, лимфоцитоз;

Д) в клинике присутствуют желудочно-кишечные симптомы, особенно диарея.

 

020. В возникновении внебольничной пневмонии играют роль все факторы риска, кроме:

А) хронических болезней сердца, лёгких, почек;

Б) контакта с птицами, животными, грызунами;

В) нарушения режима питания;

Г) курения;

Д) холодового фактора.

 

021. К защитным механизмам лёгких, обеспечивающих стерильность нижних дыхательных путей, относятся все факторы, кроме:

А) активации перекисного окисления липидов;

Б) клеточного иммунитета лёгких;

В) гуморального иммунитета лёгких;

Г) трахеобронхиальной секреции антибактериальных веществ;

Д) мукоцилиарного транспорта различных частиц реснитчатым эпителием бронхов.

 

022. Пусковым звеном патогенеза пневмонии является:

А) колонизация возбудителя в эпителиальных клетках;

Б) хемотаксис макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов;

В) адгезия микроорганизмов к поверхности эпителиальных клеток;

Г) инвазия и персистенция микроорганизмов;

Д) дисбаланс в системе перекисного окисления липидов – антиоксидантной защиты биологических мембран.

 

У больного, 72 лет, страдающего сахарным диабетом, на приёме у участкового врача диагностирована внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле правого лёгкого, средней степени тяжести. Ваша тактика?

А) Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях с организацией 4-х визитов к пациенту.

Б) Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях с ежедневным посещением пациента.

В) Экстренная госпитализация.

Г) Плановая госпитализация в пульмонологическое отделение.

Д) Лечение в условиях дневного стационара поликлиники.

 

У больного, 27 лет, диагностирована внебольничная двухсторонняя пневмония с локализацией в нижних долях. При обследовании: адинамия, число дыханий – 32 в минуту, число сердечных сокращений – 120 ударов в 1 минуту, АД – 80/60 мм рт. ст., олигурия. Ваша тактика?

А) Госпитализация в пульмонологическое отделение.

Б) Экстренная госпитализация.

В) Экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Г) Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях с ежедневным посещением больного.

Д) Госпитализация в отделение общей терапии.

 

032. Показанием для госпитализации больного с пневмонией являются все, кроме:

А) сопутствующие хронические заболевания;

Б) спутанность или угнетение сознания;

В) сухой парапневмонический плеврит;

Г) острая почечная недостаточность;

Д) неэффективность амбулаторного лечения в течение 3-х дней.

 

033. Больной Ж., 25 лет, находится на амбулаторном лечении по поводу внебольничной пневмонии с локализацией в S 3 справа, правостороннего парапневмонического сухого плеврита. В течение 3 дней проводится антибактериальная терапия амоксициллином по500 мг внутрь 3 раза в день. Сохраняется кашель, боли в грудной клетке, повышение температуры до 37,8⁰С. Ваша дальнейшая тактика?

А) Продолжить амбулаторное лечение с увеличением дозы антибиотика.

Б) Продолжить амбулаторное лечение с заменой антибиотика.

В) Госпитализировать в отделение интенсивной терапии.

Г) Повторить общий анализ крови.

Д) Госпитализировать в пульмонологическое отделение.

У 33-летней больной диагностирована пневмония. Лечение пенициллином в дозе 6 000 000 ЕД неэффективно. Сохраняются влажные мелкопузырчатые хрипы, небольшая желтуха, печень увеличена. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево, в моче протеинурия, гематурия. Предполагается, что у больной легионеллёзная пневмония. Какое суждение неверно?

А) Отсутствие эффекта от лечения связано с недостаточной дозой пенициллина.

Б) Легионелла относится к грамотрицательным палочкам.

В) Тяжёлое течение характерно для легионеллёзной пневмонии.

Г) Наблюдающиеся внелёгочные проявления характерны для легионеллёзной пневмонии.

Д) Следует отменить пенициллин и назначить макролиды.

 

035. У 26-летней больной заболевание началось с головной боли, неприятных ощущений при глотании, повышения температуры тела до 37,5 ⁰C. Лечение амоксициллином в течение 3-х дней неэффективно. Температура тела 38,0-39,0 ⁰C, непродуктивный кашель, одышка, негомогенное затемнение в средней доле правого и нижней доле левого лёгкого. Ваша дальнейшая тактика?

А) Следует отменить амоксициллин и назначить макролиды.

Б) Следует дополнить лечение клавулановой кислотой.

В) Следует назначить гентамицин.

Г) Продолжить лечение амоксициллином до 5 дней.

Д) Следует дополнить лечение ципролетом.

 

036. Для лечения пневмонии тяжёлого течения целесообразно всё, кроме:

А) проведения иммунозаместительной терапии;

Б) коррекции микроциркуляторных нарушений;

В) назначения постельного режима из-за опасения коллапса;

Г) воздержаться от назначения антибиотиков до результатов бактериологического анализа;

Д) проведения дезинтоксикационной терапии.

 

037. Для лечения пневмоний, вызванных атипичными возбудителями, препаратом выбора является:

А) аминогликозид;

Б) цефтриаксон;

В) кларитромицин;

Г) метрогил;

Д) амоксициллин/клавуланат.

 

038. Альтернативный препарат для лечения пневмонии, вызванной атипичными возбудителями:

А) метрогил;

Б) левофлоксацин, моксифлоксацин;

В) метронидазол, метрогил;

Г) клиндамицин;

Д) имипенем.

 

039. Для лечения пневмонии лёгкой степени тяжести в амбулаторных условиях препаратом выбора является:

А) аминогликозид;

Б) цефотаксим;

В) клиндамицин;

Г) амоксициллин;

Д) рифампицин.

 

040. Для инфильтративного туберкулёза в отличие от пневмонии характерны все признаки, кроме:

А) нижнедолевой инфильтрации;

Б) бедности аускультативной картины при ярко выраженных рентгенологических данных;

В) отсутствия выраженной интоксикации;

Г) отсутствия эффекта от лечения антибиотиками в течение 2-х недель;

Д) указания в анамнезе на контакт с бациллоносителем.

 

041. Для рака лёгкого в отличие от пневмонии характерны все признаки,кроме:

А) повторные кровохарканья в анамнезе;

Б) постепенного начала заболевания;

В) выявления атипичных клеток в мокроте;

Г) выраженного стойкого болевого синдрома;

Д) улучшения состояния на фоне оптимальной антибактериальной терапии.

 

042. Для инфильтративного туберкулёза характерны все рентгенологические признаки, кроме:

А) локализации в верхней доле;

Б) округлой формы тени с чёткими контурами;

В) наличия очагов обсеменения по периферии затемнения;

Г) наличия увеличения корня на стороне поражения;

Д) наличия «дорожки» к корню.

 

043. Для пневмонии в отличие от инфильтративного туберкулёза характерны все рентгенологические признаки, кроме:

А) нижнедолевой локализации;

Б) отсутствия увеличения корня на стороне поражения;

В) отсутствия очагов диссеминации вокруг инфильтрата;

Г) неправильной формы инфильтрата с размытыми нечёткими контурами;

Д) отсутствия «дорожки» к корню.

 

Плевриты

 

001. Инструментальным осмотром плевральной полостиназывают:

А) торакоскопию;

Б) бронхоскопию;

В) фистулографию;

Г) бронхофонию;

Д) бронхоспирографию.

 

002. Шум трения плевры при плевритах наиболее чётко выслушивают при:

А)быстром накоплении серозного экссудата;

Б)объёме выпота более 1500 мл;

В)отложении фибрина и рассасывании экссудата;

Г)преобладании лимфоцитов в экссудате;

Д)повышении концентрации глюкозы в экссудате.

 

003.При плеврите верхняя граница выпота горизонтальная, если:

А)объём выпота более 100 мл;

Б)объём выпота более 500 мл;

В)выпот имеет фибринозный характер;

Г)выпот образовался впервые;

Д)в плевральную полость проник воздух.

 

004. Воспаление листков плевры, сопровождающееся скоплением жидкости в плевральной полости,называется:

А)фибринозный плеврит;

Б)фиброторакс;

В)экссудативный плеврит;

Г)пневмоторакс.

005. Лабораторные дифференциально-диагностические критерии экссудатови транссудатов:

А)определение содержания глюкозы, хлоридов и активности АЛТ;

Б)определение содержания меди, цинка, натрия и активности ACT;

В) определение относительной плотности, содержания белка и активности ЛДГ;

Г)нефелометрия, оценка опалесцирования и активности γ-глутамилтранспептидазы;

Д)определение содержания жирных кислот, тромбоксана и активности амилазы.

 

006. При свободном плевральном выпоте значительных размеров на рентгенограммеотмечают смещение органовсредостения:

А)в сторону тени выпота;

Б)всегда вправо;

В)кверху от тени выпота;

Г)в противоположную от тени выпота сторону;

Д)книзу от тени выпота.

 

007. Синдром, наиболее часто выявляемый при исследованииФВД у больныхплевритом:

А)обструктивный спастический;

Б)рестриктивный ограничительный;

В)обструктивный отёчно-воспалительный;

Г)смешанный с преобладанием спастического;

Д)обструктивный обтурационный.

 

008. Плевральный выпот может выявляться при всех заболеваниях, кроме:

А) деструктивного панкреатита;

Б) цирроза печени с портальной гипертензией;

В) дивертикулеза кишечника;

Г) опухоли яичников;

Д) сердечной недостаточности.

 

009. Клинические признаки сухого плеврита:

А) боль в грудной клетке при дыхании, положение на больном боку;

Б) боль в грудной клетке при дыхании, положение на больном боку, ограниче­ние дыхательных экскурсий на стороне поражения;

В) боль в грудной клетке при дыхании, положение на больном боку, ограниче­ние дыхательных экскурсий на стороне поражения, шум трения плевры;

Г) боль в грудной клетке при дыхании, положение на больном боку, ограниче­ние дыхательных экскурсий на стороне поражения, ослабление везикулярного дыхания, притуплениеперкуторного звука.

 

010. Клинические признаки экссудативного плеврита:

А) боль в грудной клетке при дыхании, положение на больном боку;

Б) боль в грудной клетке при дыхании, положение на больном боку, ограниче­ние дыхательных экскурсий на стороне поражения;

В) боль в грудной клетке при дыхании, положение на больном боку, ограничение дыхательных экскурсий на стороне поражения, шум трения плевры;

Г) боль в грудной клетке при дыхании, положение на больном боку, ограниче­ние дыхательных экскурсий на стороне поражения, ослабление везикулярного дыхания, притуплениеперкуторного звука.

 

Больной А., 40 лет, поступил в терапевтическое отделение с клиникой экссудативного плеврита (до 3 ребра по данным рентгенограммы легких). При плевральной пункции получено 300 мл мутной жидкости,выпот полностью не удалён. Вашадальнейшая тактика?

А)Провести повторную рентгенограмму легких.

Б)Поменять положение иглы и продолжить торакоцентез.

В)Провести УЗИ для точного определенияуровня жидкости в плевральной полости.

Г)Выполнить биопсию плевры.

Д)Провеститоракоскопию.

 

026. При микроскопии плеврального экссудата преобладают лимфоциты (более 50%всех клеток).О каком плеврите можно думать?

А) Парапневмоническом.

Б) Панкреатогенном.

В) Эмпиеме.

Г) Туберкулезном.

Д) Гидротораксе.

 

027. Укажите признак, отличающий пневмонию от экссудативного плеврита:

А) усиление голосового дрожания над областью тупого перкуторного звука;

Б) ослабление голосового дрожания над областью тупого перкуторного звука;

В) ослабление или отсутствие везикулярногодыхания над областью притупления.

 

Больному пневмонией и массивным плевральным выпотом с расстройством дыхания и кровообращения проведена срочная разгрузочная пункция.Эвакуировано 1,5 л выпота. Через 2 дня отмечается увеличение количества жидкости в плевральной полости. Ваша дальнейшая тактика?

А) Дренировать плевральную полость.

Б) Повторить плевральные пункции с назначением кортикостероидов и мочегонных препаратов.

В) Провести торакоскопию.

Г)Выполнить биопсию плевры.

Д) Назначить кортикостероиды.

 

Нагноительные заболевания

Органов дыхания

 

001. Трёхслойность мокроты после отстаивания характерна для:

А) острого бронхита;

Б) саркоидоза;

В) экзогенного аллергического альвеолита;

Г) хронической обструктивной болезни лёгких;

Д) абсцесса лёгкого.

 

002. Во время бронхоскопии можно произвести лечебную катетеризацию бронхов для:

А) отсасывания плевральной жидкости;

Б) откачивания воздуха из плевральной полости;

В) санации одиночных полостей распада;

Г) радикального лечения саркоидоза лёгких;

Д) проведения плевродеза.

 

003. Полость в лёгком, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной называется:

А) каверна;

Б) киста;

В) абсцесс;

Г) булла;

Д) эмпиема.

 

004. При диаметре полости абсцесса более 6 см, лёгочных кровотечениях и невозможности достоверно исключить рак лёгкого показаны:

А) назначение антибиотиков из группы карбапенемов;

Б) назначение цефалоспоринов 3-го поколения;

В) эндобронхиальная санация;

Г) наложение искусственного пневмоторакса;

Д) хирургическое вмешательство.

 

005. Дифференциальную диагностику абсцесса лёгких целесообразно проводить с:

А) хронической обструктивной болезнью лёгких;

Б) синдромом Хаммена-Рича;

В) кавернозным туберкулёзом лёгких;

Г) бронхиальной астмой;

Д) гамартохондромой.

 

006. Больной Н., 27 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на озноб, одышку, кашель со скудной мокротой, боль в правом боку во время глубокого дыхания. Над нижними и средними отделами правого лёгкого выслушивались влажные мелкопузырчатые хрипы, над средними – крепитация. На рентгенограмме в проекции сегмента S₆ правого лёгкого выявлена инфильтрация. Содержание в крови лейкоцитов 12 х 10⁹/л, СОЭ – 28 мм/час. Больному был назначен пенициллин по 500 000 ЕД в/м 6 раз в сутки. На 5-й день лечения состояние резко ухудшилось, температура тела повысилась до 41 ⁰C, появилась обильная, гнойная мокрота, усилилась тахикардия. Какова наиболее вероятная причина ухудшения состояния?

А) Декомпенсация сердечной деятельности.

Б) Бронхообструктивный синдром.

В) Образование абсцесса в лёгком.

Г) Образование выпота в плевральной полости.

Д) Аллергическая реакция на пенициллин.

 

007. Рентгенограмму бронхов с введённым в них контрастным веществом называют:

А) томограммой;

Б) флюорограммой;

В) бронхограммой;

Г) сцинтиграммой;

Д) реограммой.

 

008. Бронхоэктатическую болезнь наиболее часто впервые диагностируют:

А) в детском или подростковом возрасте;

Б) в пожилом возрасте;

В) в возрасте 20-25 лет у женщин и 40-45 лет у мужчин;

Г) в течение первого года жизни;

Д) в возрасте 45-60 лет.

 

009. Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктазов:

А) бронхография;

Б) ЭКГ;

В) спирография;

Г) рентгеноскопия;

Д) ларингоскопия.

 

010. Типичная характеристика мокроты у больных с бронхоэктазами:

А) всегда содержит свежую алую кровь;

Б) имеет слизистый характер и белесоватый цвет;

В) имеет гнойный характер и при стоянии расслаивается;

Г) очень скудная и трудно поддаётся оценке;

Д) белая, пенистая, обильная.

 

011. Ведущий, а порой и единственный признак бронхоэктазов, выявляемый с помощью аускультации:

А) шум трения плевры;

Б) влажные средне- или крупнопузырчатые хрипы;

В) стридорозное дыхание;

Г) амфорическое дыхание;

Д) резко ослабленное дыхание по всем полям.

 

У больного, 48 лет, с острым абсцессом правого легкого нарастает одышка, цианоз, появилась подкожная эмфизема в области грудной клетки, на шее, выявлено смещение средостения влево. О каком осложнении абсцесса можно думать?

А) Пневмоторакс.

Б) Пиопневмоторакс.

В) Эмпиема плевры.

Г) Септический шок.

Д) Ни о чем из перечисленного.

 

У больного, 48 лет, страдающего бронхоэктатической болезнью с 18 лет стала нарастать одышка, появилось затруднение дыхания ночью, над легкими стали выслушиваться сухие свистящие хрипы. Чем обусловлено ухудшение состояния больного?

А) Обострением бронхоэктатической болезни.

Б) Бронхообструктивным синдромом.

В) Пневмонией.

Г) Тромбоэмболией легочной артерии.

Д) Ничем из перечисленного.

 

042. Первичная профилактика бронхоэктатической болезни включает все мероприятия, кроме:

А) предупреждения и рационального лечение пневмоний раннего возраста;

Б) иммунизации против вирусной инфекции (гриппа, кори, коклюша);

В) соблюдения режима питания;

Г) полного излечения от острой респираторной инфекции.

 

Рак лёгкого

 

Больной, 60 лет, курильщик, предъявляет жалобы на кашель с мокротой, иногда содержащей прожилки крови, снижение аппетита, похудание.Какие методы диагностики окажутся наиболее эффективными в постановке диагноза?

А)ОАК и рентгенография лёгких.

Б)Рентгенография лёгких и бронхография.

В)Магнито-резонансная томография.

Г)Рентгенография лёгких и бронхоскопия.

Д)Рентгенография лёгких и бактериоскопия мокроты.

 

012.Больной, 65 лет, поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на лихорадку, кашель, одышку, боли в груди.В общем анализе крови определяется лейкоцитоз и повышение СОЭ. При рентгенографии в правом лёгком определены несколько округлыхтенеобразований, занимающих долюи сливающихся между собой. При бронхоскопии патологии не выявлено. Лечение антибиотиками оказалось неэффективным. Какие исследования помогут правильной диагностике заболевания?

А)Бронхография.

Б)Повторная бронхоскопия через 2-3 месяца.

В)Цитологическое исследование мокроты и томография.

Г)Сканирование лёгких.

Д)Туберкулиновые пробы.

 

ХОБЛ

 

001. Оценить визуально состояние бронхов, взять пробы мокроты и биопсийный материал позволит:

А) бронхография;

Б) бронхоспирография;

В) реопульмонография;

Г) торакоскопия;

Д) бронхоскопия.

 

002. Регистрацию объёмных скоростей при форсированном выдохе называют:

А) спирометрией;

Б) оксигемометрией;

В) пневмополиграфией;

Г) пневмотахографией;

Д) манометрией.

 

003. Ограничительные нарушения со снижением ЖЕЛ без существенного снижения скорости выдоха принято называть:

А) обструктивным синдромом;

Б) синдромом коллапса лёгкого;

В) обструктивно-рестриктивным синдромом;

Г) синдромом гиперреактивности бронхов;

Д) рестриктивным синдромом.

 

004. Нарушение проходимости бронхов различного генеза называют:

А) рестриктивным синдромом;

Б) обструктивным синдромом;

В) синдромом эмфиземы;

Г) синдром коллапса лёгкого;

Д) Пиквикским синдромом.

 

005. Повышенную прозрачность лёгких на рентгенограмме, расширение межрёберных промежутков, уплощение купола диафрагмы считают признаками:

А) спонтанного пневмоторакса;

Б) лёгочного кровотечения;

В) эмфиземы лёгких;

Г) кавернозного туберкулёза лёгких;

Д) пневмонии.

 

006. Основной результат воздействия табачного дыма на систему местной защиты лёгких:

А) угнетение фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов;

Б) уменьшение сульфгидрильных групп в бронхиальном секрете;

В) уменьшение антипротеазной защиты;

Г) угнетение активности арилсульфатазы в лимфоцитах;

Д) повышение содержания IgА в сыворотке крови.

 

007. Бочкообразная форма грудной клетки, изменение формы ногтей пальцев рук («часовые стёкла»), одышка – частые признаки:

А) пневмоторакса;

Б) острого респираторного заболевания;

В) пневмонии;

Г) эмфиземы лёгких;

Д) острого бронхита.

 

008. Тяжесть хронической обструктивной болезни лёгких определяют объективно на основании:

А) аускультации лёгких;

Б) перкуссии лёгких;

В) исследования функции внешнего дыхания;

Г) ЭКГ;

Д) бронхоскопии.

 

009. Препарат выбора из группы бронходилататоров для лечения хронической обструктивной болезни лёгких:

А) эфедрин;

Б) ипратропия бромид;

В) аминофиллин;

Г) астмопент;

Д) флунизолид.

 

010. При формулировке диагноза «хроническая обструктивная болезнь лёгких» необходимо указать всё, кроме:

А) локализации процесса по сегментам;

Б) степени тяжести процесса;

В) фазы процесса;

Г) наличия осложнений;

Д) степени дыхательной недостаточности.

 

011. Основная цель лечения хронической обструктивной болезни:

А) полное излечение и реабилитация пациента;

Б) уменьшение скорости прогрессирования заболевания;

В) устранение бактериовыделения с мокротой;

Г) обратное развитие эмфиземы;

Д) ничего из перечисленного.

 

012. Состояние внешнего дыхания при хронической обструктивной болезни лёгких характеризуется:

А) изолированным обратимым снижением объёмов лёгких;

Б) прогрессирующей малообратимой обструкцией;

В) приступами бронхообструктивных нарушений;

Г) неуклонно прогрессирующей рестрикцией;

Д) рестрикцией, обратимой после ингаляции сальбутамола.

 

013. При обострении хронической обструктивной болезни лёгких целесообразно назначать только:

А) бронхолитин;

Б) тусупрекс;

В) либексин;

Г) бромгексин;

Д) кодеин.

 

014. Увеличение объёма воздушного пространства дистальнее терминальных нереспираторных бронхиол, сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок, называют:

А) бронхоэктазами;

Б) абсцессом лёгких;

В) бронхиолитом;

Г) кавернами;

Д) эмфиземой.

 

015. Быстрому развитию эмфиземы способствует недостаточность:

А) α₁-антитрипсина;

Б) лактатдегидрогеназы;

В) фосфодиэстеразы;

Г) холинэстеразы;

Д) аденилатциклазы.

016. Изменения в респираторных бронхиолах, расположенных проксимальнее ацинуса, характерны для:

А) центрилобулярной проксимальной ацинарной эмфиземы лёгких;

Б) панацинарной эмфиземы;

В) эмфиземы лёгких при пневмокониозе шахтёров;

Г) дистальной ацинарной эмфиземы лёгких;

Д) неправильной эмфиземы.

 

017. При перкуссии грудной клетки у больного с выраженной эмфиземой выявляют:

А) притуплённый звук;

Б) «бедренный» звук;

В) коробочный звук;

Г) тимпанический звук;

Д) звук «треснувшего горшка».

018. Характерный признак, выявляемый при исследовании ФВД у больных эмфиземой лёгких:

А) снижение дыхательных объёмов лёгких при сохранении объёмных скоростей;

Б) приступообразное ухудшение параметров кривой «поток-объём»;

В) снижение объёмной скорости выдоха при относительной сохранности ПСВ;

Г) сохранение всех параметров в пределах нормы;

Д) снижение ПСВ при сохранении других параметров выдоха.

 

Больному с хронической обструктивной болезнью лёгких назначено лекарство по 2 дозы 3 раза в день в течение 1 месяца. Препарат безопасен, передозировать его невозможно, а облегчение состояния наступает через 30-40 минут после ингаляции, не относится кгормональным препаратам. Какой дозированный аэрозоль был назначен?

А) Флутиказон.

Б) Ипратропия бромид.

В) Альбутерол.

Г) Кромоглициевая кислота.

Д) Сальметерол.

 

020. На приём к пульмонологу пришёл больной А., 52 лет, страдающий хронической обструктивной болезнью лёгких в течение 12 лет. Врач внимательно изучил амбулаторную карту и отменил следующие сочетания препаратов:

А) ипратропия бромид регулярно и сальбутамол при приступах;

Б) ипратропия бромид регулярно, при обострении респираторные фторхинолоны;

В) сочетание амброксола и ингаляции беродуала в течение 2 недель;

Г) сочетание бронхолитина и бромгексина в течение 1 месяца;

Д) ингаляции беродуала и бромгексин регулярно.

021. Больной Б., 38 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель, временами со слизисто-гнойной мокротой в течение последних 2 лет. Курит с 15 лет. Последние 3 месяца появилась экспираторная одышка при беге и подъёме на 3-й этаж. Аускультативно: жёсткое дыхание, сухие разнокалиберные хрипы. Индекс Тиффно равен 55%. Какой диагноз наиболее вероятен?

А) Внебольничная пневмония.

Б) Хроническая обструктивная болезнь лёгких.

В) Бронхиальная астма.

Г) Осумкованный плеврит.

Д) Рак лёгкого.

 

022. Для первичной профилактики хронической обструктивной болезни лёгких показаны:

А) короткие курсы глюкокортикоидов – 2 раза в год;

Б) атровент;

В) отказ от курения;

Г) пневмотропные бактериальные вакцины;

Д) диета с повышенным содержанием белка.

 

023. Препаратом выбора для базисной терапии хронической обструктивной болезни лёгких лёгкой степени тяжести является:

А) ипратропия бромид по потребности;

Б) β₂-агонисты регулярно;

В) препараты теофиллина пролонгированного действия;

Г) преднизолон;

Д) амоксициллин.

 

024. При лечении хронической обструктивной болезни средней степени яжести назначаются:

А) ипратропия бромид по потребности;

Б) преднизолон;

В) ипратропия бромид регулярно;

Г) антибиотики;

Д) всё вышеперечисленное.

 

025. Показанием для неотложной госпитализации больных хронической обструктивной болезнью лёгких следует считать:

А) субфебрильную температуру тела;

Б) усиление кашля;

В) увеличение количества мокроты;

Г) нарастание экспираторной одышки;

Д) декомпенсацию лёгочного сердца.

 

026. Критерием степени бронхиальной обструкции следует считать:

А) изменение характера мокроты;

Б) объём форсированного выдоха (ОФВ₁);

В) жизненную ёмкость лёгких (ЖЁЛ);

Г) максимальную вентиляцию лёгких (МВЛ);

Д) изменение характера кашля.

 

027. Признаками, свидетельствующими о наличии бронхиальной обструкции, могут быть все перечисленные, кроме:

А) дыхания сквозь сомкнутые губы;

Б) свистящих хрипов в горизонтальном положении;

В) набухания шейных вен на выдохе;

Г) снижения индекса Тиффно ниже 60% от должного;

Д) частоты дыхания свыше 25 в минуту.

 

Бронхиальная астма

 

001. Все утверждения справедливы в отношении бронхиальной астмы (БА), кроме:

А) БА – это хроническое персистирующее заболевание дыхательных путей;

Б) БА – это хроническое инфекционно-аллергическое заболевание;

В) воспалительный процесс при БА приводит к гиперреактивности бронхов;

Г) для БА характерно генетически обусловленное нарушение синтеза IgE;

Д) все утверждения справедливы.

 

002. Факторами риска бронхиальной астмы являются:

А) курение и злоупотребление алкоголем;

Б) дефицит a₁-трипсина;

В) наследственная предрасположенность и контакт с аллергеном;

Г) физическая нагрузка и холодный воздух;

Д) всё вышеперечисленное.

 

003. К триггерам бронхиальной астмы относятся следующие факторы, кроме:

А) воздушных полютантов;

Б) инфекции дыхательных путей;

В) физической нагрузки;

Г) злоупотребления алкоголем;

Д) холодного воздуха.

Больной В., 33 лет, поступил с диагнозом «бронхиальная астма (БА), тяжёлое персистирующее течение». На фоне проводимой терапии, соответствующей 4 ступени, по клинической картине стала определяться 2 ступень. Как должен оценить врач-эксперт степеньтяжести бронхиальной астмы у этого больного?

А) Лёгкая интермиттирующая БА.

Б) Тяжёлая персистирующая БА.

В) Тяжёлая интермиттирующая БА.

Г) Персистирующая БА средней степени тяжести.

Д) Лёгкая персистирующая БА.

 

Больному с лёгкой персистирующей формой бронхиальной астмы врач назначил препарат в аэрозоле (применение 4 раза в день по 2 дозы) и пояснил, что сразу ингаляции не принесут облегчения, а основой их действия является противовоспалительный эффект.Кроме того, врач пояснил, что аэрозоль не приводит к угнетению функции коры надпочечников или развитию астматического статуса. Какой из перечисленных препаратов назначил врач?

А) Флунизолид.

Б) Фенотерол.

В) Ипратропия бромид.

Г) Недокромил.

Д) Фузафунжин.

 

Больному бронхиальной астмой назначен дозированный аэрозоль для ингаляции через спейсер строго в назначенной дозе с обязательным полосканием рта после ингаляции. Препарат не рекомендовано применять для купирования приступа уду