Стадии развития зависимостей

В России традиционно используются классификации, связанные с делением на три стадии: классификации И. В. Стрельчук (1949); А. А. Портновой и И. Н. Пятницкой (1971); А. Ю. Егорова (2002); Е. С. Зайцева (2006). При их характеристике учитываются следующие признаки: частота употребления, толерантность или переносимость, наличие физической или психической зависимости, наличие психической и социальной деградации, патология внутренних органов.

Признаки стадий зависимости имеют свои особенности для каждого вещества.

Алкогольная зависимость

Признаки трёх стадий алкоголизма выражаются в следующем:

Первая стадия алкоголизма

1. Первичное патологическое влечение к алкоголю. Подготовка к приёму алкоголя сопровождается положительными эмоциями. Прием первой дозы ускоряет употребление последующих доз до состояния более выраженного опьянения. Внешние признаки – т. н. симптомы «опережающего тоста» и употребление спиртного «до дна». Важнейшим признаком психической зависимости является снижение количественного и ситуационного контроля, когда алкоголик начинает пить даже там, где нельзя, и пьёт больше, чем планировал. Первую стадию алкоголизма, как правило, диагностируют у лиц 16–35 лет. Её продолжительность составляет 1–6 лет.

2. Рост толерантности к алкоголю выражается в том, что утрачивается рвотный рефлекс, хотя на слабоалкогольные изделия его может и не быть, первоначально употребляемая доза уже не вызывает чувства опьянения и требуется приём большего количества спиртного или переход на более крепкие изделия для достижения того же эффекта. Рвотный рефлекс отсутствует.

3. Могут иметь место провалы в памяти, когда выпадают фрагменты определённых событий, имевших место в состоянии опьянения.

На этой стадии начинающего алкоголика считают умеренно пьющим. Он пьёт, как все или почти как все, разве что только заметно оживляется при выпивке. Это ещё вполне цветущий человек. Признаков явной психической и социальной деградации пока нет. А если у него и могут возникнуть неприятности из-за алкоголя, то в общественном и личном мнении это вполне нормально: «С кем не бывает?». Однако есть признаки, позволяющие отнести его к алкоголикам: регулярность выпивок, наличие психической зависимости, рост толерантности к алкоголю.

Вторая стадия алкоголизма

Вторая стадия алкоголизма характеризуется утяжелением всех симптомов. Кроме того, отмечаются:

1) появление абстинентного (похмельного) синдрома;

2) формирование запоев и систематического «злоупотребления» алкоголем;

3) заострение патологических черт личности.

Влечение к алкоголю возникает не только в определённых ситуациях, но и спонтанно. Нередко алкоголик сам придумывает поводы для употребления спиртного. Во второй стадии отмечается полная утрата количественного контроля. Определённая доза спиртного вызывает непреодолимое желание продолжать пить.

Устанавливается максимальная толерантность к алкоголю. Именно на этой стадии принято говорить о пресловутом умении пить, не хмелея. Алкогольные провалы в памяти становятся систематическими. Появляется алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены, синдром похмелья, синдром второго дня).

Регулярность выпивок нарастает, пьянство переходит в систематическое и запойное. Психическая потребность в алкоголе настолько сильная, что алкоголик уже не справляется с нею. Наблюдается психическая и социальная деградация. У алкоголика появляются проблемы в семье, на работе. Появляются серьёзные телесные недуги. Большинство алкоголиков погибает на этой стадии. Вторая стадия, как правило, формируется в возрасте 25–35 лет и длится по данным разных авторов в течение 5–10–15 лет.

Третья стадия алкоголизма

Третья стадия алкоголизма. Психическая и физическая потребность от алкоголя становится непреодолимой. Патологическое влечение по силе сопоставимо с голодом и жаждой. Полная утрата количественного и ситуационного контроля, стремление добыть спиртное любыми путями, частое употребление суррогатов алкоголя (технический спирт, одеколоны, лосьоны и т. п.). Толерантность снижается, алкоголик хмелеет от небольших доз, восстанавливается рвотный рефлекс, похмельный синдром ярко выражен, события опьянения нередко забываются, хотя в момент опьянения алкоголик обычно помнит, что творит. Появляются запои, возможны алкогольные психозы, быстро наступает деградация личности: снижение профессиональных навыков, распад семейных и других социальных связей. Появляются серьёзные телесные недуги. Алкоголик III стадии становится настолько уязвим, что может «умереть от насморка».¹³

Следует отметить, что длительность стадий варьирует в зависимости от возраста, пола, состояния здоровья, генетической предрасположенности. Женщина может стать алкоголиком за 3–5 лет, а подросток – за полгода регулярных выпивок.

Никотиновая зависимость

Существует ряд описаний стадий никотиновой зависимости, которые отличаются лишь в подробностях. Предлагаем классификацию никотинизма по В. А. Рязанцеву (1993):

Эпизодическое табакокурение

Эпизодическое табакокурение без признаков никотиновой зависимости (юношеское табакокурение, ритуальное курение у девушек). Начало формирования привычного курения. Количество сигарет от 2 до 5 в день.

Первая стадия никотинизма

Первая стадия никотинизма (привычное курение) возникает с появлением признаков психической зависимости. При воздержании от курения возникает ощущение, что «чего-то не хватает». Возможны явления психического дискомфорта, вспышки раздражительности и гневливости. Количество выкуриваемых сигарет от 6 до 10 в день.

Вторая стадия никотинизма

Вторая стадия никотинизма (активное курение) – уже имеются отчётливые признаки психической и физической зависимости. Сокращаются светлые промежутки между закуриваниями до 10–15–30 минут. Возникает синдром нетерпения, когда курить запрещается. Абстинентный синдром становится выраженным, особенно его психический компонент: появляется взрывчатость, невозможность сосредоточиться, ощущение «ватных» головы и конечностей, появляется дрожь в теле и непреодолимое желание закурить. Формируется автоматизм курения. Периодическое курение даже ночью. Учащается курение в конфликтной обстановке. Количество сигарет 1 – 1,5 пачки в сутки.

Третья стадия никотинизма

Третья стадия никотинизма (непрерывное курение). Курит запоем. Паузы между закуриваниями настолько короткие, что их почти нет. Курильщик редко выдерживает без сигареты 3–5 минут. Абстинентный синдром резко выражен. Обнаруживаются органические изменения со стороны сердечнососудистой системы и лёгких. Отмечаются признаки эндартериита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, импотенции и психопатизации личности. Хронический никотинизм нередко сочетается с алкоголизмом. Количество сигарет до трёх пачек в сутки. Пребывание без курения невыносимо. Попытки бросить курить заканчиваются неудачей. Иногда даже смертельная болезнь не останавливает курильщика, и он продолжает курить, несмотря ни на что.¹⁴

И вновь следует отметить, что количество выкуриваемых сигарет, и ряд других признаков варьируют в зависимости от возраста и пола. У женщин на разных стадиях курениях число сигарет обычно в 2 раза ниже, чем у мужчин на той же стадии. Чем раньше начато курение, тем быстрее формируется зависимость, тем быстрее курильщик проходит стадии курения.

Наркотическая зависимость

Стадии наркомании зависят от вида вещества. Главное, что нужно помнить, это то, что развитие стадий происходит более стремительно и с более катастрофическими последствиями, чем при употреблении алкоголя и табака.

Зависимость от героина может возникнуть уже после первого укола. После приобщения к нелегальным наркотикам наркоман редко живёт более 5–7 лет. Начиная с 2004 года, в интернете стали распространяться рецепты по приготовлению «тяжёлого» наркотика на основе вполне легальных лекарственных средств, которые можно купить в любой аптеке. Это привело к тому, что почти треть отечественных потребителей наркотиков предпочитает сегодня этот наркотический «коктейль», потому что он дешевле обходится, и нет проблем с законом. Но погибает такой наркоман уже не за 5–7 лет, а всего лишь за полтора года.

Приведём пример описания трёх стадий опиатной наркомании.

Первая стадия наркомании

Первая стадия наркомании. Отмечается постепенное увеличение дозы наркотика с целью получения прежнего одурманивающего эффекта. Перед введением наркотика наркоман бодр и весел, а после укола становится вялым. Физической зависимости ещё нет, наркоману кажется, что он может бросить колоться в любой момент, поэтому таких попыток он даже не предпринимает. На этой стадии наркотик употребляют, чтобы получить «положительные» эмоции. Наркоман ещё не понимает, что он уже попал в зависимость от наркотика.

Вторая стадия наркомании

Вторая стадия наркомании. Отмечается стабилизация дозы, выше которой происходит передозировка. Перед введением наркотика наркоман вялый и сонный, а после употребления, наоборот, оживлен и подвижен. Он идёт на любые преступления, лишь бы найти наркотик. Отрицательные последствия употребления наркотика становятся очевидными даже для самого наркомана. Наркоман нередко предпринимает, как правило, безуспешные, попытки прекратить употребление наркотика.

Третья стадия наркомании

Третья стадия наркомании. Характерно снижение дозы наркотика. Одурманивающий эффект не удаётся получить. Наркоман принимает наркотик для предупреждения ломки. Наступает неуклонная деградация, полностью утрачивается смысл жизни. Жизнь чаще всего обрывается из-за последнего («золотого») укола, который наркоман вводит либо невольно (из-за неуклонного снижения дозы наркомана может убить ещё вчера привычная доза наркотика), либо делает это сознательно, чтобы прекратить мучения.

В. И. Гринченко, автор безлекарственной очно-заочной методики избавления от наркомании, разработанной на основе гортоновического (речевого) метода Г. А. Шичко, выделяет следующие 3 стороны зависимости от наркомании: психическую, физическую и социальную:

1. Психическая. Зависимость психики от тех ощущений, которые испытывает человек после употребления наркотика. «Удовольствие» относится к разряду суррогатных, т. к. разрушает структуру мозга и подавляет его функцию. Положительные мысли о наркотиках – это и есть психическая от них зависимость.

2. Физическая. Зависимость связана с включением наркотика в обменные процессы организма. При отсутствии наркотика наступает так называемая «ломка», характеризующаяся психоэмоциональным дискомфортом, склонностью к конфликтам, болями в суставах, ломотой в теле, насморком (состояние как при гриппе плюс тяжёлое пищевое отравление).

3. Социальная. Это зависимость от группы лиц, употребляющих наркотики, с которыми проводится много времени и мнением которых наркоман дорожит.

Таким образом, на современной стадии развития науки сформировано понятие о сущности зависимости, основными признаками которой являются наличие психической и физической зависимости, морально-психическая деградация личности и социальные последствия такой деградации для общества. Все эти признаки являются следствием поступления химического вещества в организм.

Все виды химической зависимости имеют три основные стадии развития, которые отличаются в зависимости от вида вещества, но основные понятия стадий зависимости являются общими для всех: психическая зависимость или психическая и физическая зависимости вместе, увеличение дозы, стабилизация дозы, снижение дозы, толерантность, абстиненция, деградация личности, медицинские и социальные последствия.