Отсутствуют доказательства эффективности и безопасности применения спазмолитиков, медикаментозного сна, анальгетиков.

Доказано, что результаты родов улучшаются при поступлении женщин в родовой блок непосредственно в активную фазу родов (3a). Это означает, что информирование женщин и членов их семей о признаках начала родов является важной составляющей работы медицинских специалистов ЖК, дородовых отделений и родильных домов.

Кроме того, положительно влияют на исходы родов:

• информирование рожениц и членов их семей, помощников о течении родового процесса;

• поддержка «один на один»;

• продолжительная эмоциональная поддержка (по возможности с момента поступления в стационар);

• кормление легкой пищей;

• достаточное питье;

• адекватное обезболивание, прежде всего, немедикаментозными методами;

• активная ходьба в 1-й период;

• свободный выбор позиции во время 1-го и 2-го периодов родов;

• своевременное освобождение мочевого пузыря.

1-й период:

Активная фаза 1-го периода

Средняя скорость раскрытия шейки матки:

• первородящие —1 см/ч;

• повторнородящие —1,5 см/ч.

Использование партограммы для ведения родов улучшает диагностику (см. протокол «Нормальные роды»)

Критерии постановки диагноза

• Скорость раскрытия шейки в активную фазу родов матки менее 0,5 см/ч.

При достижении линии действия должна быть обсуждена стимуляция родов.

Неудовлетворительный прогресс в родах требует консультации и вмешательства ответственного дежурного врача.

Методы стимуляции родов

1. Амниотомия

a. ранняя амниотомия снижает:

i. продолжительность родов на 60—120 минут;

ii. риск рождения новорожденного с оценкой по шкале Апгар < 7 баллов на 5-й минуте;

iii. частоту использования окситоцина;

b. возможные осложнения:

i. инфекция;

ii. компрессия петель пуповины из-за маловодия;

iii. выпадение петель пуповины (при неприжатой предлежащей части);

iv. ранение сосудов пуповины (редко).

2. Окситоцин (при исключении клинически узкого таза)

a. режимы дозирования — только методом в/в титрования!

i. в начале активной фазы:

1. начальная дозировка —1—2,5 мЕд/мин;

2. оценка родовой деятельности каждые 30 минут с последующим возможным удвоением дозы при отсутствии эффекта;

3. использовать минимальные эффективные дозировки окситоцина по достижении адекватной родовой деятельности;

4. продолжить введение окситоцина в последней подобранной дозе в течение не менее 30 минут после рождения ребенка из-за повышенного риска гипотонического кровотечения;

ii. в конце активной фазы (8 см и более) —необходимо учитывать, что с увеличением раскрытия шейки матки увеличивается чувствительность матки к окситоцину:

1. начальная дозировка — 4 мЕд/мин;

2. оценка родовой деятельности каждые 15—30 минут с последующим возможным удвоением дозы при отсутствии эффекта;

3. использовать минимальные эффективные дозировки окситоцина по достижении адекватной родовой деятельности;

4. максимально допустимая дозировка — 32 мЕд/мин;

5. не отключать окситоцин до родоразрешения;

6. продолжить введение окситоцина с последней дозировкой в течение не менее 30 минут после рождения ребенка из-за повышенного риска гипотонического кровотечения.

При использовании окситоцина обязательно наблюдение за состоянием плода —ar длительная (или постоянная) КТГ.

Адекватная родовая деятельность в активную фазу —3—4 схватки за 10 минут продолжительностью не менее 40 с.

Эффективная стимуляция родов окситоцином —раскрытие шейки матки не менее 1 см в час.

Продолжительность стимуляции родов зависит от состояния матери и плода, но не должна превышать 6—8 часов.

При неэффективности стимуляции родов окситоцином единственный приемлемый способ родоразрешения —КС.

Побочные эффекты окситоцина

• Гиперстимуляция (> 5 схваток за 10 мин продолжительностью более 120 сек).

• Преждевременная отслойка плаценты.

• Ухудшение состояния плода.

• Родовая травма плода.

• «Истощение матки» —атония матки —послеродовое кровотечение.

• Разрыв матки.