Наблюдение за родами включает в себя

• выслушивание сердцебиения плода (норма —110—160 уд/мин);

- в первый период родов —каждые 15—30 мин в течение одной полной минуты после окончания схватки;

- во время потуг —после каждой потуги;

- рутинное применение неавтоматизированной КТГ всем роженицам не оправдано, особенно в группе родов низкого риска, так как данная методика имеет высокий процент ложноположительных результатов, а следовательно, увеличивает частоту вмешательств, в том числе оперативных родов (1a);

• влагалищное исследование для оценки динамики родов в активную фазу производится каждые 4 часа, более частый осмотр по показаниям — родостимуляция окситоцином, излитие околоплодных вод, перед медикаментозным обезболиванием и т. п.;

• оценку схваток: норма в активную фазу —3—4 схватки за 10 мин, продолжительностью более 40—50 с;

• измерение пульса —каждые 30 мин;

• измерение АД —каждые 4 часа (исключая особые случаи, например хроническую гипертензию);

• измерение температуры тела —каждые 4 часа;

• частота и объем мочеиспускания —самоконтроль женщины (необходимо предлагать чаще посещать туалет);

• обсуждение с пациенткой метода ведения 3-го периода с предоставлением полной устной и письменной информации о потенциальных преимуществах и недостатках активной и выжидательной тактик (информированное согласие).

Роды ведутся по партограмме, которую заполняет акушерка. Влагалищное

исследование может проводиться как акушеркой, так и врачом, в последнем случае раскрытие шейки матки и положение головки на партограмме заполняется со слов врача.

На протяжении всего периода родов медицинские работники должны оказывать полноценную эмоциональную, психологическую и физическую помощь женщине и ее семье (1a).

Еда и питье

Нет никаких данных для запрещения или ограничения в приеме как жидкости, так и легкой пищи (йогурт, яблоко, банан, шоколад, бутерброд и др.). Риск синдрома кислотной аспирации (Мендельсона) связан, прежде всего, с общим наркозом и может быть предупрежден как уменьшением частоты вмешательств, требующих общей анестезии, в том числе КС, увеличением доли проводниковых методов анестезии, так и строгим соблюдением протокола анестезиологического пособия.

 

Родовая боль

Подавляющее большинство женщин испытывают болевые ощущения во время родов. Общее впечатление от родов во многом зависит от интенсивности болей. Безусловно, чаще всего выраженный болевой синдром сопутствует родам, осложнившимся аномалией родовой деятельности, потребовавшим родостимуляции или изначально вызванным искусственно. Но и нормальные роды также сопровождаются болями.

Помочь роженице справиться с болевыми ощущениями —одна из основных задач медицинского персонала во время родов.

Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением

медикаментозных методов обезболивания, но гораздо важнее (и безопаснее) использовать немедикаментозные методы, такие как:

• максимальная психологическая поддержка женщины и ее семьи;

• информирование пациентки и ее сопровождающих о родах в максимально необходимом для них объеме. Информация должна быть правдивой с обсуждением как положительных, так и отрицательных моментов того или иного вмешательства или метода, применяемого при оказании помощи;

• свободный выбор позиции во время 1-го и 2-го периодов родов;

• вертикальные положения тела во время схваток (исключая случаи излития вод при неполностью прижатой головке) или положение на боку. Медицинские работники должны поощрять пациентку принимать такие положения;

• массаж;

• специальное дыхание в сочетании с релаксацией;

• душ и ванна;

• музыка;

• ароматерапия;

• чередование тепла и холода;

• акупунктура и акупрессура.

Все методы немедикаментозного обезболивания родов имеют мало доказательств эффективности. Скорее всего, главная их ценность —отвлечение женщины, улучшение ее восприятия родов как радостного и очень важного события, и они, по крайней мере, не вредны.

 

Помощь во 2-м периоде родов

Акушерка должна:

• приготовить необходимое оборудование и место для реанимации новорожденного (включить тепло, подключить кислород, проверить наличие дыхательного мешка и масок к нему, подключить тройник к электроотсосу, грушу; приготовить пеленки, шапочку и носочки для ребенка);

• подготовить место для родов —разложить чистые пеленки или одноразовый пакет для приема родов в том месте, которая роженица выбрала для родов, нагреть пеленки, которыми будут обтирать ребенка, подготовить необходимые инструменты для родов, в том числе ножницы для пересечения пуповины.

Начало 2-го периода не всегда совпадает с началом активных потуг. Поэтому не стоит заставлять тужиться раньше того времени, пока пациентка сама не пожалуется на чувство сильного давления на задний проход.

Нет необходимости в:

• обязательной защите промежности (можно применить этот прием, если женщина находится в положении, при котором это практически возможно сделать, но и в этом случае не рекомендовано противодействовать разгибанию головки);

• укорочении 2-го периода при нормальном состоянии плода и роженицы;

• рождении ребенка за одну потугу. После рождения головки необходимо дать возможность развернуться плечикам самостоятельно, при этом необходимо проверить, нет ли обвития пуповины. При тугом обвитии пересечь пуповину между 2 зажимами, при нетугом —ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги. Не спешить! Цианоз личика не является опасным признаком!

 

Активное ведение 3-го периода (1a)

Послеродовое кровотечение является наиболее частой причиной материнской смертности во всем мире. Наиболее частая причина кровотечения —гипотония матки. Единственным вмешательством, которое предлагается рутинно во время нормальных родов, является активное ведение 3-го периода, так как доказана эффективность этого приема в снижении в 2,5—3 раза случаев послеродовых кровотечений вообще и с кровопотерей более 1 л в частности. Кроме этого, уменьшается потребность в переливании крови для лечения тяжелых случаев анемии, как и сами случаи послеродовой анемии.