Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Эффективность отсутствует или не доказана
• Вес женщины. Измерение прибавки веса при каждом посещении необоснованно, и нет необходимости советовать женщинам вносить ограничения в режим питания, чтобы ограничить прибавку веса. • Пельвиометрия. Доказано, что данные ни клинической, ни рентгенологической пельвиометрии не обладают достаточной прогностической значимостью для определения несоответствия размеров головки плода и таза матери, что лучше всего выявляется при тщательном наблюдении за течением родов (2a). • Рутинная аускультация сердцебиения плода не имеет никакой прогностической ценности, так как может лишь ответить на вопрос: жив ли ребенок? Но в некоторых случаях она может придать уверенности пациентке, что с ребенком все хорошо. • Подсчет шевелений плода. Рутинный подсчет приводит к более частому выявлению снижения активности плода, более частому применению дополнительных методов оценки состояния плода, к более частым госпитализациям беременных и к увеличению числа индуцированных родов. Большее значение имеет не количественная, а качественная характеристика шевелений плода (1b). • Рутинное УЗИ во второй половине беременности. Изучение клинической значимости рутинных УЗИ на поздних сроках беременности выявило увеличение количества случаев дородовой госпитализации и индуцированных родов без какого-либо улучшения перинатальных исходов (1b). Однако доказана целесообразность УЗИ в особых клинических ситуациях: — при определении точных признаков жизнедеятельности или гибели плода; — при оценке развития плода с подозрением на ЗВУР; — при определении локализации плаценты; — при подтверждении предполагаемой многоплодной беременности; — при оценке объема амниотической жидкости в случае подозрения на много- или маловодие; — при уточнении положения плода; — при таких процедурах, как наложение кругового шва на шейку матки или наружный поворот плода на головку. • Стрессовая и нестрессовая КТГ (см. информационное письмо «Оценка внутриутробного состояния плода»). Отсутствуют доказательства целесообразности применения КТГ в дородовый период в качестве дополнительной проверки благополучия плода при беременностях даже высокого риска (1a). В 4 исследованиях, оценивающих влияние рутинной КТГ, были получены идентичные результаты —увеличение перинатальной смертности в группе КТГ (в 3 раза!) при отсутствии влияния на частоту КС, рождения детей с низкой оценкой по шкале Апгар, неврологических нарушений у новорожденных и госпитализации в неонатальную ПИТ. Применение этого метода показано только при внезапном уменьшении шевелений плода, при дородовом кровотечении и любых других состояниях, связанных с риском плода (преэклампсия, декомпенсация диабета и т. п.). Информативно только автоматизированное КТГ.
Возможный минимум посещений врача акушера-гинеколога или акушерки Во время беременности В идеальной ситуации должно быть до зачатия До 12 недель • Сбор анамнеза: - Акушерский и гинекологический анамнез: — сведения о менструальном цикле и методах контрацепции. Знание особенностей менструального цикла помогает точнее определить предполагаемую дату родов. При этом важно учитывать, что у принимавших пероральные контрацептивы аменорея, развившаяся после их отмены, может привести к ошибочным расчетам. Обязательно уточняют, не применялись ли внутриматочные контрацептивы (если да, то отмечают дату удаления); — сведения о перенесенных гинекологических заболеваниях, беременностях и родах. Отмечают общее число беременностей и их исход: срочные или преждевременные роды, самопроизвольный или искусственный аборт, состояние здоровья детей. Для каждых родов отмечают особенности течения, продолжительность, способ родоразрешения, осложнения, состояние и вес новорожденного. Повторные самопроизвольные аборты в I или во II триместре беременности могут указывать на наследственную патологию, истмико-цервикальную недостаточность или инфекцию; — если в анамнезе было кесарево сечение, обсуждают с женщиной вопрос о возможности родов через естественные родовые пути. Необходимо собрать документы о предыдущей операции. - Перенесенные заболевания и хирургические вмешательства. - Профессиональные вредности и прием лекарственных средств в ранние сроки беременности. - Побочное действие лекарственных средств, аллергологический анамнез.
- Семейный анамнез. Выясняют, не было ли в семье наследственных болезней и случаев многоплодной беременности. - Социальные факторы. Расспрашивают о семейном и социально-экономическом положении женщины, психических травмах и жестоком обращении с ней в прошлом, вредных привычках. Важно помнить, что не каждая женщина легко признается в том, что она курит, употребляет алкоголь или наркотики. - Сопутствующие проявления, в том числе связанные с беременностью: тошнота, рвота, боль в животе, запор, головная боль, обмороки, выделения из половых путей, болезненное или учащенное мочеиспускание, отеки, варикозное расширение вен, геморрой. • Клинический осмотр. • Заполнение обменной карты и карты наблюдения (желательно электронный вариант). • Измерение веса и роста женщины, подсчет ИМТ. • Измерение АД. • Гинекологический осмотр (может быть отложен до второго посещения): осмотр в зеркалах, взятие мазка на онкоцитологию, бимануальное исследование. • Лабораторные тесты: - анализ крови (Hb); - посев мочи; - кровь на гепатиты В, С, ВИЧ, RW; - определение группы крови и Rh-фактора. • Направление на УЗИ в 10—14 нед. • Биохимический скрининг. • Консультирование об образе жизни, о правильном питании. • Предоставление следующей информации (в том числе в письменной форме): телефоны, адреса медицинских учреждений, оказывающих экстренную помощь. Информирование о поведении в экстренных ситуациях. • Выдача буклетов, справочной литературы, книг о беременности, родах, послеродовом периоде (желательна организация специальной библиотеки для беременных). Недель • Обсуждение результатов обследования, биохимического скрининга. • Измерение АД. • ОАМ. • Направление на УЗИ в 18—20 недель (в консультативный центр). Недель • УЗИ. Недели • Обсуждение результатов биохимического скрининга, УЗИ. • Измерение АД. • Измерение ВДМ (гравидограмма). • ОАМ (общий белок). Недель • Измерение АД. • Измерение ВДМ (гравидограмма). • ОАМ (общий белок). Недель • УЗИ • Выдача больничного листа (при необходимости) и родового сертификата. • Измерение АД. • Измерение ВДМ (гравидограмма). • Предоставление информации о курсах подготовки к родам. • Лабораторные тесты: - анализ крови (Hb); - ОАМ; - кровь на гепатиты В, С, ВИЧ, RW. Недели • Обсуждение результатов обследования, УЗИ. • Измерение АД. • Измерение ВДМ (гравидограмма). • ОАМ (общий белок). Недель • Измерение АД. • Измерение ВДМ (гравидограмма). • ОАМ (общий белок). • Определение предлежащей части, при тазовом предлежании —предложение наружного поворота в 37—38 недель. • Обсуждение места родов, организация посещения выбранного учреждения. Недель • Измерение АД. • Измерение ВДМ (гравидограмма). • ОАМ (общий белок). Недель • Измерение АД. • Измерение ВДМ (гравидограмма). • ОАМ (общий белок). Неделя • Измерение АД. • ОАМ (общий белок). • Предложение родовозбуждения или бимануального обследования для оценки шейки матки и отслойки нижнего полюса плодного пузыря —в этом случае предложение дополнительного обследования в объеме сокращенной формы биофизического профиля плода.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; просмотров: 290; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.222.116.146 (0.016 с.) |