Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

ПЭТ изолированно или в сочетании с компьютерной томографией позволяет количественно оценить ишемию и жизнеспособность миокарда. Основными недостатками метода являются ограниченная распространенность, ионизирующее излучение и высокая стоимость камеры.

Коронарная ангиография.

Коронарная ангиография показана пациентам со стенокардией при условии возможности последующей реваскуляризации миокарда. Ангиография также показана при положительном результате нагрузочных проб, в том числе у лиц с низкой сократимостью ЛЖ, поскольку у таких пациентов может оказаться эффективным аорто-коронарное шунтирование. Перед ангиографией следует оценить жизнеспособность миокарда, поскольку при отсутствии такового целесообразность в ангиографии отпадает. У ряда пациентов острой СН (кардиогенным шоком или острым отеком легких), особенно при ОКС, может потребоваться экстренная коронарная ангиография. Коронарная ангиография показана лицам с приобретенными пороками сердца перед операцией на клапанах, а также пациентам из группы риска ИБС перед имплантацией двухкамерных электрокардиостимуляторов (ЭКС).

Компьютерная томография сердца.

На сегодняшний день основной «точкой приложения» компьютерной томографии при СН является неинвазивная оценка поражения коронарных артерий.

1. Дополнительные методы исследования.

Катетеризация сердца и биопсия миокарда.

При подозрении на констриктивный перикардит или рестриктивную кардиомиопатию катетеризация сердца, используемая совместно с неинвазивными методами исследования, позволяет установить правильный диагноз. При подозрении на миокардит или инфильтративные заболевания сердца (например, амилоидоз) показана биопсия миокарда.

Пробы с физической нагрузкой.

Пробы с физической нагрузкой позволяют получить объективную оценку переносимости физической нагрузки, а также выяснить, с чем связана одышка и утомляемость при физической нагрузке, и оценить прогноз. Обычно для этого используют тест 6-мин ходьбы и ряд протоколов с велоэргометрией или тредмилом. Анализ газообмена помогает выяснить, с чем связана одышка – с патологией сердца или легких, а также имеет важное прогностическое значение (при рассмотрении вопроса о трансплантации обязательно определяют максимальное потребление кислорода).

Генетическое тестирование.

Генетическое тестирование рекомендовано больным с дилатационной кардиомиопатией и атрио-вентрикулярной блокадой или внезапной смертью близких родственников, поскольку в таких случаях может потребоваться профилактическая постановка кардиовертера-дефибриллятора.

Холтеровский мониторинг ЭКГ.

Холтеровский мониторинг ЭКГ показан при наличии симптомов, предположительно связанных с нарушениями ритма сердца и проводимости (например, при сердцебиении или обмороках). У пациентов с ФП при суточном мониторинге ЭКГ следят за частотой желудочковых сокращений. С помощью этого исследования можно определить тип имеющихся нарушений ритма сердца, оценить их продолжительность и частоту сокращения желудочков, зафиксировать эпизоды безболевой ишемии миокарда, брадикардии и нарушений проводимости, каждый из которых может быть самостоятельной причиной СН или же усугублять ее течение.

Рекомендации по диагностическим исследованиям у амбулаторных больных с подозрением на СН - Приложение Д.

Диагностический алгоритм при подозрении на СН – Приложение Е.

Лечение и профилактика ХСН.

6 основных задач при лечении ХСН:

1) предотвращение развития симптомной ХСН (для I стадии ХСН);

2) устранение симптомов ХСН (для стадий IIA–III),

3) замедление прогрессирования болезни путем защиты сердца и других органов–мишеней (мозг, почки, сосуды) (для стадий I–III);

4) улучшение качества жизни (для стадий IIA–III);

5) уменьшение количества госпитализаций (и расходов) (для стадий I–III);

6) улучшение прогноза (для стадий I–III).

Шесть путей достижения поставленных целей при лечении декомпенсации:

1. Диета.

2. Режим физической активности.

3. Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для пациентов с ХСН.

4. Медикаментозная терапия.

5. Электрофизиологические методы терапии.

6. Хирургические, механические методы лечения.

 

Диета пациентов с ХСН:

1. Ограничение приема поваренной соли, причем тем большее, чем выраженнее симптомы болезни и застойные явления:

· I ФК – не употреблять соленой пищи (до 3 г NaCl);

· II ФК – плюс не досаливать пищу (до 1,5 г NaCl);

· III ФК – плюс продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовление без соли (<1,0 г NaCl).

· Необходимо помнить, что диета со значимым ограничением натрия (1,8 г / день – 4,5 г соли), особенно на фоне агрессивной диуретической терапии, может даже достоверно увеличивать риск общей смерти и повторных госпитализаций в связи с обострением ХСН. Так что во всем нужна мера.

1. Ограничение потребления жидкости.

• Ограничение потребления жидкости актуально только в крайних ситуациях: при декомпенсированном тяжелом течении ХСН, требующем в / в введения диуретиков.
• В обычных ситуациях объем жидкости не рекомендуется увеличивать более 2 л / сутки (минимум приема жидкости – 1,5 л / сут).

1. Контроль массы тела.

• Пища должна быть калорийной, легко усваиваться, с достаточным содержанием витаминов, белка.
• Прирост веса >2 кг за 1–3 дня, скорее всего, свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации!
• Наличие ожирения или избыточного веса ухудшает прогноз больного ХСН, и во всех случаях ИМТ более 25 кг / м² требует специальных мер и ограничения калорийности питания.
• Патологическая потеря массы тела - документированная непреднамеренная потеря массы тела на 5 и более кг или более чем на 7,5 % от исходной (вес без отеков, т. е. вес пациента в компенсированном состоянии) массы тела за 6 месяцев (при исходном ИМТ менее 19 кг/м²).

 

1. Алкоголь.

• Алкоголь строго запрещен для больных с алкогольной кардиопатией.
• У пациентов с ишемическим генезом ХСН употребление до 20 мл этанола в сутки может способствовать улучшению прогноза.
• Для всех остальных пацуиентов ХСН ограничение приема алкоголя имеет вид обычных рекомендаций, хотя по возможности следует ограничивать применение больших объемов (например, пива).

 

1. Курение.

Строго и абсолютно однозначно не рекомендуется всем пациентам с ХСН.