Эталоны ответов к задаче № 7

 

1. Основные элементы грыжи: а) грыжевые ворота; б) грыжевой мешок; в) грыжевое содержимое.

2. Происходит выпячивание брюшины в области поверхностного пахового кольца и проникновение в паховый канал вне семенного канатика, через паховый промежуток. Такая грыжа всегда является приобретенной.

3. Классификация грыж по клиническим признакам: а) грыжи неущемленные, вправимые, свободные; б) грыжи невправимые; в) грыжи ущемленные.

4. Этапы грыжесечения при неущемленной грыже: а) оперативный доступ; б) выделение грыжевого мешка; в) вскрытие грыжевого мешка; г) осмотр и вправление содержимого в брюшную полость; д) прошивание мешка у шейки, его перевязка, отсечение; е) пластика грыжевых ворот.

5. Особые виды ущемлений грыж: пристеночное ущемление Рихтера; ретроградное W-образное; дивертикул Литтре-Меккеля

 

Задача № 8

 

В хирургическое отделение стационара поступил больной, у которого была диагностирована прямая правосторонняя паховая грыжа.

 

1. Дайте определение наружных грыж живота.

2. Классифицируйте грыжи по происхождению.

3. Перечислите составные элементы грыжевого мешка.

4. Перечислите этапы операции грыжесечения при ущемленной паховой грыже.

5. Опишите (изобразите) методику пластики грыжевых ворот по Бассини.

 

 

Эталоны ответов к задаче № 8

 

1. Наружная грыжа живота – это выхождение органов брюшной полости в слои брюшной стенки через естественные, но расширенные, или вновь образованные отверстия, щели, каналы, при сохранении целостности париетального листка брюшины.

2. Классификация грыж по происхождению: врожденные и приобретенные. Приобретенные бывают травматическими, патологическими, искусственными.

3. В грыжевом мешке выделяют: а) устье; б) шейку; в) тело; г) дно.

4. Этапы операции грыжесечения при ущемленной паховой грыже: а) оперативный доступ; б) выделение грыжевого мешка; в) вскрытие грыжевого мешка; г) осмотр и захват содержимого на турникеты; д) рассечение ущемляющего кольца; е) реанимация ущемленного содержимого (введение в брыжейку кишки 0,25-0,5% раствора новокаина), а при некрозе (неудачно реанимации) – резекция ущемленных (в пределах жизнеспособных) тканей; е) вправление содержимого в брюшную полость; ж) прошивание мешка у шейки, перевязка, отсечение; з) пластика грыжевых ворот.

5. Первыми 1-3 швами подшивают край прямой мышцы живота вместе с ее сухожильным влагалищем и подлежащим листком поперечной фасции к Куперовой связке. Чтобы уменьшить натяжение в области швов при высоком паховом промежутке производится послабляющий разрез передней стенки влагалища прямой мышцы живота длиной 4-6 см. Обычно послабляющий разрез делается после наложения и завязывания швов, формирующих заднюю стенку пахового канала. Затем 5-6-ю нерассасывающимися швами, наложенными на расстоянии 1-1,5 см друг от друга, фиксируют тройной слой (внутреннюю косую, поперечную мышцы живота, поперечную фасцию) к паховой связке. Задняя стенка восстанавливается отдельными швами или непрерывным швом. Завязывание наложенных швов начинают с медиального угла раны. В случаях, если глубокое паховое кольцо остается неприкрытым внутренней косой мышцей живота, накладывается дополнительный шов латеральнее семенного канатика. Семенной канатик укладывают на вновь сформированную заднюю стенку пахового канала, поверх его край в край сшивается апоневроз наружной косой мышцы живота, подкожная клетчатка и кожа, отдельными или непрерывными швами.

Задача 9

В хирургическое отделение поступил больной, после его осмотра, ему был поставлен диагноз «пупочная грыжа живота». Больному было назначено плановое хирургическое лечение.

 

1. Назовите анатомические образования, проходящие через пупочное кольцо.

2. Перечислите артерии, участвующие в кровоснабжении передней брюшной стенки.

3. Какие особенности грыжевого мешка имеют место при пупочных грыжах?

4. Перечислите ткани (слои), которые удаляют единым блоком с грыжевым мешком при оперативном вмешательстве.

5. Как выполняется грыжесечение по Мейо?