Алгоритм накрытия стерильного стола.

 

I. ПОДГОТОВКА

Приготовьте оснащение:

• 2 бикса;
• Перчатки нестерильные, маску;
• Емкость с дезраствором и ветошью.

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Проверьте, закрыты ли окошечки в биксах, дату и время стерилизации.

2. Наденьте перчатки, маску.

3. Протрите дезинфицирующим раствором (например, 0,1% жавелионом) двукратно с интервалом 15 минут биксы снаружи, стерильный и рабочий столы.

4. Откройте крышки всех биксов.

5. Снимите перчатки, положите в рабочий лоток.

1. Вымыть руки на гигиеническом уровне, осушить полотенцем.
2. Проконтролируйте качество стерилизации 1 бикса: возьмите пинцетом индикатор стерильности и положите в рабочий лоток или на крышку бикса.
3. Пинцетами вскройте упаковку.
4. Проверьте 2 индикатор стерильности. Достаньте пинцетом полотенце, повесьте в специально отведенное место;
5. Достаньте пинцетом простыню, положите на стол, расстелите руками так, чтобы получилось 4 слоя.
6. Руками сделайте из двух верхних слоев «гармошку».
7. Проверьте 3-й индикатор стерильности, пинцетами достаньте шарики, салфетки.
8. Проконтролируйте качество стерилизации 2 бикса: возьмите пинцетом индикатор стерильности и положите в рабочий лоток или на крышку бикса.
9. Пинцетом вскройте упаковку.
10. Проверьте 2 индикатор стерильности.
11. Достаньте лотки, поставьте на стерильный стол.
12. Проверьте 3 индикатор стерильности.
13. Достаньте медицинский инструментарий и пинцеты в специальной упаковке, положите на стол.
14. Пинцетами достаньте цапки, закрепите их на краях «гармошки».
15. Из упаковки со стерильными салфетками достаньте одну салфетку и положите на правый угол стола.
16. Рабочие пинцеты положите пол салфетку в правом углу стола.
17. Закройте стол.

III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Прикрепить бирку к правой цапке с датой и временем его накрытия, поставить подпись м/с, накрывшей стол (не более 6 часов).

2. Индикаторы качества стерильности поместите на дно каждого бикса соответственно и сохраняйте биксы в течение суток (для контроля СЭС).

ПРИМЕЧАНИЕ: белье для накрытия стерильного стола каждое утро получайте у сестры-хозяйки.

 

ПОДГОТОВКА ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ

(салфеток, шариков, тампонов, турунд)

 

цель: укладка для стерилизации в автоклаве и сохранение стерильности в процессе хранения в течение регламентированного времени

I. ОСНАЩЕНИЕ:

Ø дезраствор: 1% раствор хлорамина (или другой регламентированный раствор);

Ø ветошь с маркировкой «для биксов» - 2 штуки;

Ø емкости для дезинфекции ветоши, перчаток;

Ø перчатки, маски;

Ø большая полотняная (бязевая) салфетка для выстилания внутренней поверхности бикса;

Ø бирка с указанием отделения (кабинета), содержимого бикса, даты укладки и даты стерилизации и пустыми колонками для постановки подписи медсестры, производившей укладки и ответственной за стерилизацию;

Ø биксы разной емкости.

 

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Вымыть руки, осушить;

2. Проверить исправность бикса;

3. Надеть перчатки, маску и обработать бикс изнутри и снаружи дезраствором двукратно разной ветошью (согласно ОСТу 42-21-2-85 дезинфекции подвергаются все изделия. Подлежащие стерилизации);

4. Ветошь положить в дезраствор. Снять перчатки, положить в дезраствор; Снять маску;

5. Вымыть руки, вытереть насухо;

6. Подготовить перевязочный материал к укладке в соответствии с нормами загрузки биксов и вида укладки (видовой, целевой, универсальной)

7. Открыть ленту бикса. Отверстия должны оставаться открытыми до конца стерилизации (в биксах без фильтров);

8. Выстелить салфеткой дно и стенки бикса так, чтобы она свисала на 2⁄3 высоты бикса;

9. Поместить на дно бикса индикатор стерильности (обеспечивается контроль качества стерильности на дне бикса);

10. Уложить послойно перевязочный материал. Поместить индикатор стерильности;

11. Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса весь уложенной материал;

12. Положить под крышку бикса индикатор стерильности;

13. Закрыть крышку бикса на замок (обеспечивается герметичность бикса);

 

III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

 

Ø Подписать бирку: указать отделение (кабинет), содержимое бикса, дату укладки и дату стерилизации. В пустой колонке поставить подпись медсестры, производившую укладку.

 

В бикс укладывают в строго определенной последовательности перевязочный материал, рассчитанный на одну несложную операцию и операционное белье.

цель: укладка для стерилизации в автоклаве и сохранение стерильности в процессе хранения в течение регламентированного времени

Ø I. ОСНАЩЕНИЕ

Ø дезраствор: 1% раствор хлорамина (или другой регламентированный раствор);

Ø ветошь с маркировкой «для биксов» - 2 штуки;

Ø емкости для дезинфекции ветоши, перчаток;

Ø перчатки, маски;

Ø большая полотняная (бязевая) салфетка для выстилания внутренней поверхности бикса;

Ø салфетки разных размеров, тампоны, турунды, марлевые шарики, вата, простыни, полотенца бинты, халаты, перчатки, маски, пояса;

Ø лоток;

Ø бирка с указанием отделения (кабинета), содержимого бикса, даты укладки и даты стерилизации и пустыми колонками для постановки подписи медсестры, производившей укладки и ответственной за стерилизацию;

Ø большой бикс

 

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Вымыть руки, осушить;
2. Проверить исправность бикса;
3. Надеть перчатки, маску и обработать бикс изнутри и снаружи дезраствором двукратно разной ветошью (согласно ОСТу 42-21-2-85 дезинфекции подвергаются все изделия. Подлежащие стерилизации);
4. Ветошь положить в дезраствор. Снять перчатки, положить в дезраствор; Снять маску;
5. Вымыть руки, вытереть насухо;
6. Подготовить перевязочный материал к укладке в соответствии с нормами загрузки биксов и вида укладки;
7. Открыть ленту бикса. Отверстия должны оставаться открытыми до конца стерилизации (в биксах без фильтров);
8. Выстелить салфеткой дно и стенки бикса так, чтобы она свисала на 2⁄3 высоты бикса;
9. Поместить на дно бикса индикатор стерильности (обеспечивается контроль качества стерильности на дне бикса);
10. Уложить послойно перевязочный материал (секторально, вертикально рыхло): нижний слой по секторам
11. Справа налево – салфетки разных размеров (30 штук); тампоны трех размеров (30 штук); турунду (1 клубок); марлевые шарики (50 штук); вату гигроскопическую – 100 г;
12. Второй слой (вертикально и по секторам)

С правой стороны - 5 простыней; 6 полотенец, 2 бинта;

С левой стороны - 4 халата, 5 пар перчаток, 4 пояса, 4 маски завернутые в косынку;

 

1. После того, как уложены уложены перевязочный материал и операционное белье, в бикс помещают индикатор стерильности, затем один на другой кладут края простыни, выстилающей бикс.
2. Поверх простыни (слои вертикальные) укладывают 1 пояс, сверху него 1 халат, пара перчаток, марлевые салфетки, маска завернутая в косынку, шапочка или косынка для м/с, полотенце, пинцет;
3. Поместить индикатор стерильности;
4. Закрыть крышку бикса на замок (обеспечивается герметичность бикса);

 

III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

 

Подписать бирку: указать отделение (кабинет), содержимое бикса, дату укладки и дату стерилизации. В пустой колонке поставить подпись медсестры, производившую укладку.

_____________________________________________________________________________

Примечание:

простыня складывается в четыре слоя, затем с противоположных сторон загибаются концы. Заворачивается рыхло в рулон так, чтобы легко раскручивалась. Подготовленная таким образом укладка занимает меньше места в биксе, легко пропускает пар, способствуя стерилизации.

Хирургический халат. Складывается хирургический халат тесемками внутрь, изнанкой наружу, сворачивается продольно. Начиная от подола к воротнику в рулон, чтобы впоследствии легко можно было раскрутить.

Перчатки. Перчатки протальковываются так, чтобы не было кусочков талька, внутрь вкладываются малые салфетки для предупреждения склеивания. Заворачиваются в салфетку или косынку таким образом, чтобы перчатки не соприкасались друг с другом

_________________________________________________________________________________________

 

Цель: выполнение манипуляций со стерильными предметами медицинского назначения.

Оснащение: стерильный бикс с бельем и перевязочным материалом, перчатки, ветошь, регламентированный дезраствор.

Подготовка к процедуре:

· Проверить внешний вид бикса, маркировку, дату стерилизации;

· Одеть перчатки, обработать бикс снаружи дезраствором и рабочие поверхности столов;

· Открыть крышку бикса, снять перчатки;

 

Выполнение процедуры

1. Вымыть руки дважды с мылом;

2. Пинцетом взять индикатор стерильности, проверить его;

3. Пинцетом взять стерильное личное полотенце для вытирания рук. Повесить;

4. Последовательно взять из бикса пинцетом стерильные шапочку, маску из упаковки. Надеть их;

5. Положить пинцет в лоток;

6. Вымыть руки на гигиеническом уровне. Осушить стерильным полотенцем;

7. Обработать руки на хирургическом уровне, используя стерильные салфетки из бикса;

8. Извлечь халат из бикса. Развернуть его, держа на вытянутых руках так, чтобы он не касался окружающих предметов и личной одежды;

9. Взять за спинные части у воротника, повернуть внутренней стороной к себе, держать на уровне лица;

10. Вдеть обе руки одновременно в рукава, подняв руки вверх и развести в стороны.

11. Завязать тесемки на рукавах самостоятельно;

12. подать концы пояса помощнику (помощник завязывает сзади повязки и пояс, не касаясь ни рук, ни халата);

13. Руками взять упаковку со стерильными перчатками, положить ее на стол и аккуратно развернуть. Надеть стерильные перчатки;

 

 

Цель: выполнение инвазивных манипуляций.

Выполнение процедуры

1. М\с разворачивает простыню и проверяет индикатор стерильности;

2. Извлекает халат из бикса. Развернуть его, держа на вытянутых руках так, чтобы он не касался окружающих предметов и личной одежды;

3. Взять за спинные части у воротника, повернуть внутренней стороной к хирургу, держать на уровне лица;

4. Аккуратно развернуть. Держать. Хирург вставляет руки в рукава халата.

5. Помощник завязывает сзади повязки не касаясь ни рук, ни халата;

6. М/с завязывает тесемки на рукавах хирурга;

7. М\с подает пояс. Помощник завязывает сзади пояс, не касаясь ни рук, ни халата;

8. Медсестра достает упаковку с перчатками. Помогает хирургу одеть перчатки.

 

 

транспортировки тяжелобольного внутри учреждения

 

На каталке осуществляется не менее 2-мя медицинскими работниками.

На носилках – не менее 4-х медицинских работников.

Оснащение - каталка или носилки или функциональное кресло-каталка, одеяло,

подушка, простыня, клеенка с пеленкой – при необходимости

Способ транспортировки тяжелобольного внутри учреждения определяет врач.

I. Подготовка к транспортировке:

1. Представиться пациенту, объяснить, как себя вести при транспортировке (если пациент без сознания – информация предоставляется доверенному лицу пациента).

2. Сообщить в соответствующее отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его историю болезни.

3. Определить готовность к транспортировке каталки, ее техническое состояние.

4. Постелить на каталку простыню, положить подушку, клеенку с пеленкой (при необходимости).

II. Перемещение пациента на каталку (должно осуществляться тремя медицинскими работниками):

5. Поставить каталку ножной частью под углом к изголовью кровать или другим способом, более удобным в данной ситуации. Отрегулировать высоту каталки по высоте кровати.

6. Приподнять пациента – один медицинский работник подводит руки под голову и лопатки пациента, второй – под таз и верхнюю часть бедер, третий – под середину бедер и голени.

7. Одновременно поднять пациента, вместе с ним повернуться в сторону каталки, уложить пациента на каталку. Положить руки пациента ему на грудь или живот.

8. Укрыть пациента одеялом.

III. Осуществление транспортировки на каталке:

9. Встать у каталки – один медицинский работник спереди носилок, другой – сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри учреждения.

10. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента.

 

IV. Осуществление транспортировки на носилках:

11. Встать у носилок – два медицинских работника спереди каталки, два – сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри учреждения.

12. Передвижение персонала при этом должно осуществляться не в ногу, а короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях, удерживая носилки.

13. Вниз по лестнице пациента необходимо нести ножным концом носилок вперед в горизонтальном положении. Вверх по лестнице пациента необходимо нести головным концом носилок вперед также в горизонтальном положении.

14. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента.

5. Окончание транспортировки:

15. Поставить каталку так, как позволяет площадь палаты.

 

16. Снять с кровати одеяло, раскрыть пациента и доступным способом переложить его на кровать (на руках или на простыне).

17. Укрыть пациента и убедиться, что он чувствует себя комфортно (если пациент в сознании).

18. Передать историю болезни дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу.

I.Подготовка к транспортировке:

1. Представиться пациенту, объяснить, как себя вести при транспортировке.

2. Сообщить в соотвтетствующее отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его историю болезни.

3. Определить готовность к транспортировке кресла-каталки.

II. Перемещение пациента на кресло-каталку (выполняется одной медицинской сестрой, если пациент может помочь):

4. Поставить кресло-каталку рядом с кроватью, закрепить тормоза. По возможности опустить кровать до уровня кресла.

5. Помочь пациенту занять сидячее положение на кровати.

6. Встать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед.

7. Поставить ногу, которая дальше от кресла-каталки, между коленями пациента коленом к нему, а другую ногу по направлению движения.

8. Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кресло-каталка.

9. Поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке.

10. Опустить пациента в кресло-каталку. Для этого: согнуть колени и придерживать ими колени пациента; держать спину прямо; пациент может помочь, если положит руки на подлокотники кресла-каталки, чтобы опуститься в него.

11. Отпустить пациента, только убедившись, что он надежно сидит в кресле. Попросить пациента поставить ноги на подставку для ног

III. Осуществление транспортировки на кресле-каталке:

12. Снять кресло-каталку с тормозов и транспортировать пациента.

13. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента.

IV. Окончание транспортировки на кресле-каталке:

14. Поставить кресло-каталку у кровати, закрепить тормоза.

15. Встать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед.

16. Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кровать.

17. Поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не почувствует край кровати задней поверхностью бедер.

18. Посадить пациента на кровать.

19. Уложить пациента, укрыть одеялом, убедиться, что он чувствует себя комфортно.

Передать историю болезни дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу.

21. Провести дезинфекцию использованных для транспортировки средств.

Пациента, находящегося в бессознательном состоянии дополнительно фиксируют с помощью специальных ремней или поручней каталки. Если они отсутствуют, то пациента придерживает при передвижении кто-нибудь из персонала.

В случае отсутствия каталки или невозможности ее использования пациента переносят на носилках вручную не менее 4-х человек. При появлении усталости у медицинского работника необходимо сообщить остальным участникам транспортировки, так как уставшие пальцы могут непроизвольно расслабиться.

При транспортировке тяжелобольного пациента из операционной в отделение контроль за транспортировкой осуществляет медицинская сестра – анестезистка.

Все перемещения осуществлять с соблюдением правил биомеханики тела. [5]

 

 

Личная гигиена – это широкоепонятие, включающее в себя выполнение правил, которые способствуют сохранению и укреплению здоровья человека. Первоочередным является соблюдение чистоты тела.

Кожный покров тела выполняет защитную функцию (защищает организм от механических повреждений, проникновения из внешней среды вредных и токсических веществ, микроорганизмов), участвует в обмене веществ (дыхательная, выделительная функции), является составляющей одного из органа чувств – кожного анализатора. Во время физической нагрузки, при повышении температуры тела, при заболеваниях почек, печени, дыхательной системы, пищеварительного тракта и кожи выделительная функция находится в состоянии напряжения.

Через кожу повышается газообмен, во много раз увеличивается количество выделяемых веществ. При этом через кожу также начинают выделяться продукты нарушенного обмена веществ. Установлено, что в течение недели сальные железы кожи человека выделяют около 200 г кожного сала, а потовые железы - от 3 до 7 л пота. Загрязнение кожных покровов нарушает защитные свойства кожи и соотношение микроорганизмов, которые в норме ее населяют, создаются условии для размножения инородных микробов и паразитарных грибов. Все это может привести к появлению гнойничковой сыпи, шелушению, опрелости, изъязвлений, пролежней.

Очевидно, что для нормального функционирования кожи необходимо содержать ее в чистоте и оберегать от повреждений. Больные, находящиеся на общем режиме, моются самостоятельно в ванне или под душем не реже 1 раза в 7 дней.. [7]

 

В зависимости от характера заболевания и состояния больного гигиеническая обработка больного может быть полной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание), что определяет врач.