Чоловіка з масою тіла 70 кг оцк становить 5,6 Л). Розподіл рідини в організмі (на

прикладі пересічного здорового чоловіка з масою тіла 70 кг):

• загальна рідина організму становить близько 60—70 % маси тіла («42 л);

• внутрішньоклітинна рідина — 40—50 % маси тіла (» 23 л);

• позаклітинна рідина:

— інтерстиційна (міжклітинна) — 15—20 % маси тіла («8,4 л);

— внутрішньосудинна рідина (плазма) — 5—7 % маси тіла («3,2 л);

— порожнини тіла — 5—10 % маси тіла («7,4 л).

Водний баланс організму за добу становить (тобто за добу людина отримує)

Мл: надходження води від питва та їжі — відповідно 1500 і 500 мл, виділення

При сечовипусканні, дефекації, диханні та потовиділенні — відповідно 1000, 200,

І 300 мл. При розрахунку інфузії завжди первинно враховують фізіологічні

Потреби організму для підтримання водного балансу. Отже, хворі часто не можуть

РОЗДІЛ III. ХІРУРГІЯ НАДЗВИЧАЙНИХ СИТУАЦІЙ

Споживати їжу і рідину, але втрати води при цьому суттєві — сечовипускання,

блювання, дихання і потовиділення (особливо при підвищенні температури тіла),

Депонування рідини у третій простір (просвіт кишки, очеревини та ін.).

Якщо хворий протягом 5—7 діб не отримує ентерального харчування, виникає

Потреба в парентеральному (внутрішньовенному) харчуванні розчинами вуглеводів

(10—20 % розчини глюкози), білків (амінокислоти), жирів (жирові емульсії)

У співвідношенні 3:1:1.

Дефіцит ОЦК визначають за рівнем тахікардії (ЧСС), систолічного артеріального

Тиску, за допомогою ортостатичної проби (Committee on Trauma, ACS,

1982):

1) дефіцит ОЦК до 15 % (до 1 л), клінічні симптоми: тахікардія до 100 за 1 хв,

У вертикальному положенні тіла приріст ЧСС на 15—20 за 1 хв; артеріальний тиск

без змін;

2) дефіцит ОЦК 20—25 % (»1—2 л), основні клінічні ознаки — ортостатична

Гіпотензія (зниження артеріального тиску на 15—20 мм рт. ст.) і тахікардія (приріст

ЧСС — понад 20 за 1 хв);

3) дефіцит ОЦК 30—40 % («2—3 л), характерні артеріальна гіпотензія в положенні

лежачи (нижче 90 мм рт. ст.), олігурія (до 400 мл на добу);

4) дефіцит ОЦК понад 40 % (понад 3,5 л), характерні порушення свідомості,

Колапс із вкрай низьким артеріальним тиском.

Реальний дефіцит ОЦК визначають шляхом множення нормальних показників

ОЦК на об’єм крововтрати, виражений у відсотках.

Приклад. Чоловік з масою тіла 85 кг 1 год тому отримав травму передпліччя,

Що супроводжувалася зовнішньою кровотечею, яку спинили шляхом накладання

Стисної пов’язки. Об’єм крововтрати невідомий, проведено протишокову анальгезію.

Свідомість ясна, у положенні лежачи — пульс 80 за 1 хв, артеріальний тиск —

Мм рт. ст. Ортостатична проба (лежачи-сидячи): приріст пульсу — 22 за

Хв, зниження артеріального тиску — до 100/60 мм рт. ст. Розрахунок: у пацієнта

За класифікацією ACS (вищенаведеною) — ознаки крововтрати II ступеня

(дефіцит ОЦК — до 25 %). Нормальний ОЦК: 85 (кг) х 80 (мл/кг) = 6800 (мл).

Дефіцит ОЦК становить: 6,800 х 0,25 (тобто 25 %) = 1700 (мл).

Об’єм інфузії визначають зважаючи на перепоповнення (1:3) дефіциту ОЦК

Кристалоїдами, колоїдами і компонентами крові (1:1). Розраховуючи необхідний

Об’єм кристалоїдних розчинів, визначений дефіцит ОЦК множать на 3, оскільки

лише ЗО % об’єму кристалоїдів ефективно утримується в судинному руслі, а решта

Мігрує в інтерстиційний сектор і компенсує його дефіцит. Слід пам’ятати, що

Інтерстиційний сектор — це перше джерело природної компенсації дефіциту ОЦК

І тому також виснажується. У зв’язку з цим завдання інфузійно-трансфузійної

Терапії — поповнити не лише дефіцит ОЦК, а й дефіцит об’єму інтерстиційного

Сектора.

При дефіциті ОЦК до 20 % поповнення має відповідати об’єму дефіциту 1:1.

Склад інфузії: кристалоїди + колоїди, де кристалоїди домінують (3:1).

При дефіциті ОЦК 20—35 % поповнення має перевищувати об’єм дефіциту

1:1,5. Склад інфузії: кристалоїди + колоїди + кров у співвідношенні 3:1:1.

При дефіциті ОЦК понад 35 % поповнення з перевищенням об’єму дефіциту

1:2. Склад інфузії: кристалоїди + колоїди + кров у співвідношенні 3:1:2.

КРАШ-СИНДРОМ, АБО СИНДРОМ ТРИВАЛОГО СТИСНЕННЯ. ТРАВМАТИЧНІ АМПУТАЦІЇ

Так, потерпілим у стані шоку І ступеня в середньому переливають 1,2—1,8 л