Возбудители ОРВИ. Общая характеристика. Возбудитель гриппа. Характеристика. Диагностика. Профилактика. Лечение.

Острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ) - наиболее распространенная инфекция.

К настоящему времени насчитывается свыше 142 различных вирусов-возбудителей ОРВИ, в том числе вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы и некоторые другие. Эти возбудители вызывают симптоматику в виде повышенной температуры, озноб, головная боль, общее недомогание, потеря аппетита, а также определенные поражения дыхательной системы. Вирусы, вызывающие ОРВИ распространены по всему миру. Резервуаром возбудителей ОРВИ является только человек.Инкубационный период после инфицирования вирусами, вызывающими ОРВИ, продолжается от 1 до 10 дней.

Грипп - острое респираторное заболевание человека, характеризуется воспалением верхних дыхательных путей, лихорадкой, выраженной общей интоксикацией.

К семейству ортомиксовирусов относятся вирусы гриппа типов А, В, С.Вирусы гриппа А поражают человека и некоторые виды животных и птиц.Вирусы гриппа типов В и С патогенны только для людей.Источником инфекции являются больные люди и вирусоносители. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем. чаще возникают в зимние и зимне-весенние месяцы. Вирус гриппа быстро разрушается под действием температуры выше, УФ-излучения, дезинфектантов. Вирусы гриппа сохраняются при низких температурах.Вирусы гриппа А, В и С отличаются друг от друга по типоспецифическому антигену. Эти антигены выявляются в РСК.Вирусы гриппа культивируются в куриных эмбрионах и в культурах клеток. Первичная репродукция вируса происходит в эпителиальных клетках дыхательных путей. Через эрозированную поверхность слизистой оболочки вирус попадает в кровь, вызывая вирусемию. Вирусы гриппа, попадая в лимфатические узлы, повреждают лимфоциты, следствием чего является приобретенный иммунодефицит

Диагностика. Вирусологический: Материалом для исследования смывы из носоглотки, выделения из носа, которые принимают ватными тампонами в первые дни заболевания, мокроты. РТГА: О положительной реакции свидетельствует задержка гемагглютинации в исследуемых лунках. Серологическое исследование: основывается на определении роста титра антител в сыворотке больного. Чаще всего используют РТГА, РСК, РНГА. Экспресс-диагностика: ИФА,РИФ

Профилактика:Витамины,изоляция.Противогриппозный имму4ноглобулин,Человеческий лейкоцитарный интерферон.Живые и инактивированные вакцины.

Лечение

Для лечения гриппа используются химиопрепараты, обладающие прямым противовирусным действием и подавляющие ранние этапы развития гриппозной инфекции.Симптоматическое

Герпесвирусы.

Простой герпес — одна из самых распространенных вирусных инфекций человека, характеризующаяся лихорадочным состоя­нием и пузырьковыми высыпаниями, которые чаще всего лока­лизуются на коже и слизистых оболочках. Важными особеннос­тями герпетической инфекции являются пожизненное носитель­ство вируса и частые рецидивы болезни.

Вирионы герпесвирусов имеют диаметр около 120—150 нм и состоят из 4 структурных компонентов: сердцевины (ядра), содержащей линейную двуцепочечную ДНК размером 1, нуклеокапсида, содержащего 162 капсомера; аморфного материала (тегумент), окружающего капсид и оболочки с небольшими гликопротеиновыми выступами на поверхности.

Таксономия, морфология, химический состав. Возбудитель про­стого герпеса — ДНК-содержащий вирус, относится к семей­ству Herpesviridae, роду Simplexvirus. По морфологии и химичес­кому составу не отличается от вирусов ветряной оспы и опоя­сывающего герпеса

 

Культивирование. Вирус простого герпеса культивиру­ют в куриных эмбрионах, культурах клеток и организме лабора­торных животных.

 

Антигенная структура. Вирус содержит ряд антигенов, связан­ных как с внутренними белками, так и с гликопротеидами на­ружной оболочки. Последние являются основными иммуногена-ми, индуцирующими выработку антител и клеточный иммуни­тет. Существует два серотипа вируса: ВПГ типа 1 и ВПГ типа 2.

 

Резистентность. Вирус может выживать на поверхности пред­метов при комнатной температуре в течение нескольких часов, чувствителен к УФ-лучам, обычным дезинфицирующим сред­ствам, жирорастворителям, термолабилен.

 

Патогенез и клиническая картина. По клиническим проявле­ниям различают первичный и рецидивирующий герпес.

Инкубационный период при первичном герпесе составляет в среднем 6—7 дней. Заболевание начинается с жжения, зуда, по­краснения, отека на ограниченных участках кожи и слизистых оболочек, затем на этом месте появляются пузырьковые высы­пания, наполненные жидкостью. Иногда заболевание сопровож­дается повышением температуры тела и нарушением общего со­стояния. При подсыхании пузырьков рубцов не образуется. После первичной инфекции (явной и бессимптомной) 70— 90 % людей остаются пожизненными носителями вируса, кото­рый сохраняется в латентном состоянии в нервных клетках чув­ствительных ганглиев. Нередко у носителей появляются рециди­вы болезни в результате переохлаждения, перегревания, менст­руации, интоксикации, различных инфекционных заболеваний,

стрессов, нервно-психических расстройств. Для рецидивирующе­го герпеса характерны повторные высыпания на коже и слизи­стых оболочках, нередко в тех же местах. Наиболее частой лока­лизацией рецидивирующего герпеса, вызванного ВПГ типа 1, являются губы, крылья носа, полость рта, конъюнктива глаз. ВПГ типа 2 поражает мочеполовую систему и вызывает герпес ново­рожденных. Доказана роль ВПГ типа 2 в развитии рака шейки матки. Сравнительно редко встречаются генерализованные фор­мы рецидивирующего герпеса, в частности поражения нервной системы и внутренних органов.

Парамиксовирусы

Парамиксови́русы — семейство вирусов, вызывающих корь, эпидемический паротит (свинку), парагрипп, болезнь Ньюкасла, чумку у собак.

• Вирус кори — РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae, инфицирующий человека и некоторые виды обезьян. Является возбудителем кори и подострогосклерозирующего панэнцефалита (при персистировании вируса в ЦНС)

Лабораторная диагностика:Метод экспресс - диагностики - обнаружение вирусных антигенов методом флюоресцирующих антител в пораженных клетках.2. Вирусологическая диагностика - исследуют кровь до появления сыпи, слизь из носоглотки заражением культур клеток. Определяют цитопатический эффект, идентифицируют вирус в РТГА, РН и МФА.3. Серологические методы - РСК, РТГА, ИФА.

Специфическая профилактика. Применяют живые аттенуированные вакцины. У контактных можно проводить серопрофилактику противокоревым иммуноглобулином или иммуноглобулином донорским нормальным.).

• Эпидемический паротит — острое инфекционное заболевание, с негнойным поражением железистых органов (слюнные железы, поджелудочная железа, семенники) и ЦНС, вызванное парамиксовирусом. Название «эпидемический паротит» считается устаревшим. Сейчас это заболевание чаще называют «паротит». На латыни околоушная слюнная железа называется glandula parotidea, а её воспаление — паротит, отсюда произошло название болезни. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 3 до 15 лет.

Лабораторная диагностика.В типичных случаях лабораторная диагностика может не проводиться. В случае необходимости используют вирусологические методы (выделение вируса на культурах фибробластов или куриных эмбрионах) - из спинномозговой жидкости, слюны, пунктатов желез), серологические методы (чаще РТГА или РСК, ИФА).

Специфическая профилактика.Могут применяться живые аттенуированные вакцины, специфический донорский иммуноглобулин, проводится серопрофилактика.

• Парагрипп – острое инфекционное заболевание (относят к ОРВИ), вызываемое вирусами из семейства парамиксовирусов, и поражающие преимущественно слизистую носа и гортани, с сопутствующей умеренно выраженной общей интоксикацией. Лабораторная диагностика в целом аналогична гриппу.Специфическая профилактикане разработана.

 

• Респираторный синцитиальный вирус человека — вирус, вызывающий инфекции дыхательных путей. Респираторный синцитиальный вирус является основной причиной инфекций нижних дыхательных путей у новорожденных и детей

Основные методы лабораторной диагностики.1. Вирусологический - на культуре клеток определяют цитопатический эффект, идентификацию вируса проводят в МФА, РСК реакции нейтрализации.2. Экспресс - диагностика в МФА, чаще исследуют клеточный материал из носоглотки.3. Серологические методы - РСК, РН, ИФА.

Специфическая профилактика не разработана

 

Возбудитель паротита

Эпидемический паротит синоним «свинка», — острое инфекционное заболевание, воз­никающее в основном у детей и характеризующееся преимуще­ственным поражением околоушных слюнных желез.

 

Таксономия. РНК-содержащий вирус относится к семейству Paramyxoviridae, роду Paramyxovirus.

 

Морфология, антигенная структура. Возбудитель паротита (Parotits epidemica) – РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству парамиксовирусов и соответствующий характеристическим параметрам этого семейства: крупных размеров, неправильной сферической формы.

 

Культивирование. Вирус культивируется на куриных эмбрио­нах и в клеточных культурах. О размножении вирусов в культу­рах клеток свидетельствуют образование гигантских многоядер­ных клеток — симпластов, формирование цитоплазматических включений, способность пораженных клеток к гемадсорбции.

 

Резистентность. В окружающей среде малоустойчив.

Эпидемиология. Эпидемический паротит распространен повсе­местно, чаще поражает детей в возрасте от 3 до 15 лет. Могут болеть и взрослые. Из орга­низма больного вирус выделяется со слюной. Механизм переда­чи — аэрогенный

 

Патогенез и клиническая картина. Входными воротами для воз­будителя являются слизистые оболочки дыхательных путей, по­лости рта и конъюнктива глаза, откуда после размножения ви­русы проникают в кровь и разносятся по организму. Вирусы па­ротита обладают тропизмом к железистым органам и нервной ткани.

Продолжительность инкубационного периода составляет в среднем 18—21 день. Заболевание характеризуется лихорадкой, воспалением и опуханием слюнных желез (главным образом око­лоушных). Лицо больного становится похожим на голову поро­сенка (отсюда название «свинка»). Болезнь длится 7—10 дней. В тяжелых случаях при генерализации процесса вирус может по­ражать другие железистые органы и ЦНС, в результате чего воз­никают осложнения: воспаление яичка у мальчиков (орхит), менингит, энцефалит и др.

 

Иммунитет. После перенесенной болезни формируется стой­кий пожизненный иммунитет. Дети в первые 6 мес жизни имеют пассивный естественный иммунитет и не болеют па­ротитом.

 

Лабораторная диагностика. В качестве исследуемого материала можно использовать слюну, отделяемое носоглотки, мочу, при поражениях ЦНС — спинномозговую жидкость.

Экспресс-метод диагностики — РИФ. Вирус выделяют в куль­турах клеток или на куриных эмбрионах. Идентификацию выде­ленного вируса осуществляют с помощью РИФ, РН, торможе­ния гемадсорбции, РТГА, РСК. Для серодиагностики использу­ют РТГА, РСК, ИФА.

 

Специфическая профилактика и лечение. Для специфической профилактики используют живую культуральную паротитную вакцину из штамма Л-3. Вак­цина вводится парентерально детям в возрасте 18 мес. Лечение эпидемического паротита симптоматическое.

Аденовирусная инфекция.

В отличие от других респираторных вирусов содержат ДНК, относятся к семейству Adenoviridae, роду Mastadenovirus. Известно более 40 серотипов. Аденовирусы име­ют сферическую форму диаметром 70—90 нм и просто органи­зованную структуру.

 

Устойчивы в окружающей сре­де, длительно сохраняются в воздухе, воде, лекарственных пре­паратах, употребляемых в глазной клинике, на предметах оби­хода. При размножении в культуре клеток аденовирусы вызыва­ют цитопатический эффект и образуют внутриядерные включе­ния. Непатогенны для животных. Некоторые серотипы аденови­русов обладают онкогенными свойствами (вызывают развитие злокачественных опухолей у лабораторных животных).

 

Помимо аэрогенного возможен фекально-оральный механизм передачи возбудителя (через пищевые продукты, воду открытых водоемов и плавательных бассейнов). Регистрируются спорадические слу­чаи и эпидемические вспышки аденовирусной инфекции, пре­имущественно в детских коллективах.

 

Характерно многообразие клинических проявлений, поскольку аденовирусы могут поражать дыхательные пути, слизистую оболочку глаза, кишечник, моче­вой пузырь.

 

Иммунитет типоспецифический.

 

Экспресс-диагнос­тика заключается в обнаружении вирусного антигена с помощью РИФ, ИФА, РИА. Выделяют аденовирусы на культурах клеток, идентифицируют с помощью РСК, РН, РТГА. Эти же реакции используют для серодиагностики заболевания.

 

Разработаны жи­вые и инактивированные вакцины, которые не получили ши­рокого практического применения из-за онкогенных свойств аденовирусов. При поражениях глаз применяют препараты ин­терферона, фермент дезоксирибонуклеазу, противовирусные глаз­ные мази

Вирус кори

Вирус кори вызывает острое инфекционное вы­сококонтагиозное заболевание, поражающее главным образом детей, характеризующееся лихорадкой, катаральными явления­ми и сыпью.

Таксономия. РНК-содержащий вирус относится к семейству Paramyxoviridae, роду Morbillivirus.

Морфология, антигенная структура. По морфологии вирус кори сходен с другими парамиксовирусами, содержит несколько антигенов: внутренние сердцевинные и поверхност­ные антигены наружной оболочки. Диаметр вириона 150—250 нм. Вирион имеет округлую форму, снаружи покрыт липопротеиновым суперкапсидом. Изнутри к суперкапсиду прилегает слой матриксного белка. В центральной части вириона имеется тяж нуклеокапсида со спиральным типом симметрии, свернутый в клубок.Геном вируса — одноцепочечная нефрагментированная (-)РНК.

Культивирование. При размножении вируса в клеточных куль­турах наблюдаются характерный цитопатический эффект (обра­зование гигантских многоядерных клеток — симпластов), появ­ление цитоплазматических и внутриядерных включений

Резистентность. В окружающей среде вирус быстро погибает под действием прямого солнечного света, УФ-лучей, поэтому дезин­фекцию при кори не производят.

 

Эпидемиология. В естественных условиях болеет только чело­век. Восприимчивость к кори чрезвычайно высока.Механизм передачи возбу­дителя — аэрогенный.

 

Патогенез и клиническая картина. Вирус проникает через сли­зистую оболочку верхних дыхательных путей, где происходит его репродукция, затем вирусы попадают в кровь и поражают клет­ки сосудов. Затем на слизистых оболочках и коже появляется сыпь, распространяющаяся сверху вниз. Заболевание длится 7—9 дней. Осложнениями кори являются пневмония, в редких случаях — ост­рый энцефалит и подострый склерозирующий панэнцефалит. Последнее заболевание характеризуется поражением ЦНС, раз­вивается постепенно, чаще у детей 5—7 лет, перенесших корь, и заканчивается смертью. В развитии осложнений большое значение имеет способность вируса кори подавлять активность Т-лимфоци-тов и вызывать ослабление иммунных реакций организма.

Лабораторная диагностика. Исследуемый материал — отделяе­мое носоглотки, соскобы с кожи из участка сыпи, кровь, моча, в летальных случаях — мозговая ткань.

Экспресс-диагностика основана на обнаружении специфичес­кого антигена в РИФ, а также антител класса IgM с помощью ИФА. Для выделения вируса используют культуру клеток. Иден­тификацию выделенного вируса проводят с помощью РИФ, РТГА, РН в культуре клеток. Для серологической диагностики используют РН, РСК, РТГА.

 

Специфическая профилактика и лечение. Для специфической профилактики применяют живую аттенуированную коревую вак­цину. Вакцина вводится детям в возрасте I года парентерально. У 95% вакцинированных формируется длительный иммунитет. В очагах кори ослабленным детям вводят противокоревой иммуноглобу­лин. Продолжительность пассивного иммунитета 1 мес. Лечение симптоматическое.

Возбудитель краснухи

Вирус вызывает краснуху — острое инфекционное заболевание, поражающее преимущественно детей, характеризующееся лихо­радкой и сыпью; краснуха у беременных женщин может при­вести к уродствам и гибели плода.

Таксономия. РНК-содержащий вирус относится к семейству Togaviridae, роду Rubivirus

 

Морфология, антигенная структура. Вирионы имеют сферичес­кую форму диаметром 60—70 нм и сложноорганизованную струк­туру. Вирус содержит комплекс внутренних и наружных антиге­нов, не имеет антигенных вариантов, обладает гемагглютиниру­ющей активностью.

 

Культивирование. Вирус размножается в первичных и переви­ваемых клеточных культурах с образованием цитоплазматических включений, иногда цитопатического эффекта.

 

Резистентность. Вирус неустойчив в окружающей среде, лег­ко разрушается под действием УФ-лучей, жирорастворителей и многих химических веществ.

 

Эпидемиология. Краснуха — высококонтагиозная инфекция,

распространена повсеместно, поражает преимущественно детей в возрасте 3—6 лет. Могут болеть и взрослые. Подъем заболеваемости отмечается в зимне-весенний период. Вирусы выделяются со слизью из верхних ды­хательных путей, с фекалиями и мочой. Механизм передачи воз­будителя — аэрогенный.

 

Патогенез и клиническая картина. Входными воротами для воз­будителей является слизистая оболочка верхних дыхательных пу­тей. После размножения в шейных лимфатических узлах вирусы попадают в кровоток и разносятся по организму.

Продолжительность инкубационного периода составляет 11— 22 дня. Характерные симптомы болезни — повышение темпера­туры тела, мелкопятнистая сыпь на теле, припухание заднешей-ных лимфатических узлов. Заболевание протекает сравнительно легко, осложнения редки. Краснуха опасна для беременных жен­щин, поскольку может произойти заражение плода, что неред­ко приводит к прерыванию беременности, гибели или тяжелым уродствам

 

Иммунитет. После перенесенной инфекции иммунитет стой­кий пожизненный.

 

Лабораторная диагностика. Исследуемый материал — отделяе­мое носоглотки, кровь, моча, фекалии, кусочки органов погиб­шего плода. Вирус выделяют в культурах клеток. Идентифициру­ют выделенный вирус с помощью РТГА. Для серодиагностики используют РИФ, ИФА, РИА, РТГА.

 

Специфическая профилактика и лечение. Основная цель вакци-нопрофилактики при краснухе состоит в защите беременных жен­щин и как следствие — в предупреждении инфицирования плода и рождения детей с синдромом врожденной краснухи.

Вакцинацию проводят во многих странах. В России прививка против краснухи не включена в календарь, так как отечествен­ная вакцина не производится. Существуют зарубежные краснуш-ные живые аттенуированные вакцины, выпускаемые в виде моно-, а также ди- и тривакцины (паротит — корь — краснуха). В большинстве стран проводят двукратную иммунизацию детей младшего и школьного возраста (18 мес и 12—14 лет).

Лечение симптоматическое