Ревматизм : патологические изменения.

Морфологические изменения при ревматизме затрагивают весь организм. При этом отмечается избирательная тропность к соединительной ткани. Локальные воспалительные очаги возникают главным образом вокруг мелких кровеносных сосудов

Вопрос 78. Факторы патогенности стрептококков.

1) Белок М – главный фактор патог. М-белки стрептококка представляют собой фибриллярные молекулы, которые образуют фимбрии на поверхности клеточной стенки стрептококков группы А. М-белок определяет адгезивные свойства, угнетает фагоцитоз, определяет АГ типоспецифичность и обладает свойствами суперантигена.

2) Капсула. Состоит из гиалуроновой кислоты, аналогичной той, которая входит в состав ткани, поэтому фагоциты не распознают стрептококки, имеющие капсулу, как чужеродные антигены.

3) Эритрогенин – скарлатинозный токсин, суперАг, вызывает синдром токсического шока. Есть три серотипа(А В С). У больных скарлатиной вызывает появление ярко-красной сыпи на коже и слизистой. Обладает приогенным, аллергенным, иммуносупрессивным и митогенным дейсвием, разрушает тромбоциты.

4) Гемолизин (стрептолизин) О разрушает эритроциты, обладает цитотоксическим, в том числе лейкотоксическим и кардиотоксическим действием.

5) Гемолизин (стрептолизин) S – гемолитич и цитотоксич действие, слабее, чем гемолизин О.

6) Стрептокиназа – активирует фибринолизин крови – повышает инвазивные свойства.

7) Фактор, угнетающий хемотаксис (аминопептидаза)

8) Гиалуронидаза – фактор инвазии

9) Фактор помутнения – гидролиз липопротеидов сыворотки крови.

10) Протеазы – разрушение разл белков

11) ДНКазы

12) Способность взаимодействовать с Fc - фрагментом IgG – угнетение системы комплимента и активности фагоцитов

13) Выраженные аллергенные свойства стрептококков, которые обуславливают сенсибилизацию организма.

Вопрос 79.М орфология пневмококков.

Имеют форму, напоминающую пламя свечи: один конец клетки заострен, другой уплощен. Располагаются обычно парами (плоские концы обращены друг к другу), иногда в виде коротких цепочек. Жгутиков нет, спор нет. В организме человека и животных, на средах, содержащих кровь или сыворотку, образуют капсулу.

Вопрос 80. Правила взятия и пересылки материала при подозрении на менингококковую инфекцию. (sorry, я не могу понять что тут конкретно – кидаю лаборат диагностику)

Материал: спинномозговая жидкость, кровь, экссудат, гной, слизь из зева и носоглотки.

Бактериологический — выделяют чистую культуру возбудителя и проверяют ее чувствительность к сульфаниламидным препаратам и антибиотикам. Материалом для исследования служат ликвор, кровь, экссудат, слизь из зева и носоглотки.

Выделить возбудителя от больного человека удается не всегда, поэтому большое значение имеют серологические реакции, с помощью которых у больных обнаруживают либо специфические менингококковые антигены, либо антитела к ним.

Для обнаружения антигенов могут быть использованы следующие серологические реакции: коагглютинации, латекс-агглютинации, реакция встречного иммуноэлектрофореза, иммуноферментный метод и микрометод эритроиммуноадсорбции.

Для обнаружения антител в крови больных и переболевших применяют РПГА и ИФМ, в которых в качестве антигенов используют группоспецифические полисахариды.

Особенности: менингококки быстро погибают при низких температурах, что следует учитывать при доставке материала от больных в зимнее время.

Ликвор у таких больных вытекает струей вследствие высокого давления.

Вот еще с интернета: При цереброспинальном менингите основным исследуемым материалом является спинномозговая жидкость. Ее берут асептически путем люмбальной пункции в количестве 2-5 мл. Спинномозговую жидкость доставляют в лабораторию в изотермических сосудах и немедленно исследуют. Пробы спинномозговой жидкости исследуют в двух направлениях: 1) проводят общее ликворологическое исследование, анализируют количественными цитологическим и биохимическим методами; 2) проводят микробиологические исследования микроскопическим, бактериологическим и серологическим методами.

Исследуемый материал из носоглотки берут изогнутыми проволочными тампонами. Носоглоточную слизь берут с задней стенки носоглотки при визуальном контроле, вводя тампон за мягкое небо. При исследовании слизи применяют только бактериологический метод. От трупа исследуемый материал (гной с мозговых оболочек, из кожных поражений и др.) изучают только микроскопическим методом.

Вопрос 81. Эпидемиология менингококковых инфекций.

Источником инфекции является только человек. Довольно широко распространено «здоровое» носительство. Такое носительство – основной фактор, поддерживающий циркуляцию менингококков среди населения, создающий постоянную угрозу вспышек заболевания. Причина носительства менингококков здоровыми людьми остается под вопросом.

Вопрос 82 Культуральные свойства менингококков.

Менингококки на обычных средах не растут, для роста требуется добавление сыворотки. Колонии на плотных средах нежные, прозрачные, размером 2-3 мм. На сывороточном бульоне образуют помутнение и небольшой осадок на дне. На поверхности через 2-3 дня появляется плёнка. При посеве от больных менингококки чаще выделяются в S-форме, однако при культивировании на питательных средах они нередко превращаются в R-форме и утрачивают ряд биологических свойств, в том числе часть антигенов, что необходимо учитывать.

Вопрос 83. Методы микробиологической диагностики менингококковых инфекций

Материал: спинномозговая жидкость, кровь, экссудат, гной, слизь из зева и носоглотки.

Бактериологический — выделяют чистую культуру возбудителя и проверяют ее чувствительность к сульфаниламидным препаратам и антибиотикам. Материалом для исследования служат ликвор, кровь, экссудат, слизь из зева и носоглотки.

Выделить возбудителя от больного человека удается не всегда, поэтому большое значение имеют серологические реакции, с помощью которых у больных обнаруживают либо специфические менингококковые антигены, либо антитела к ним.

Для обнаружения антигенов могут быть использованы следующие серологические реакции: коагглютинации, латекс-агглютинации, реакция встречного иммуноэлектрофореза, иммуноферментный метод и микрометод эритроиммуноадсорбции.

Для обнаружения антител в крови больных и переболевших применяют РПГА и ИФМ, в которых в качестве антигенов используют группоспецифические полисахариды.

Вопрос 84 Формы менингокококковых инфекций.

1)Назофарингит – наиболее легкая форма болези.

2)Менингококцемия – менингококковый сепсис

3)Эпидемический цереброспинальный менингит – гнойное воспаление мозговых оболочек спинного и головного мозга. Возникает,когда менингококки проникают в спинномозговую жидкость в результате преодоление гематоэнцефалического барьера.

Вопрос 85. Патогенез менингококковых инфекций.

При эпидемическом цереброспинальном менингите –мутный ликвор, содержит много лейкоцитов и при пункции вытекает струей вследствие высокого давления.

В некоторых случаях развивается менингококковый эндокаридит.

При менингококцемии поражаются надпочечники и свертывающая система крови.

Многообразие клинических форм проявления обуславливается состоянием специфического иммунитета и степенью вирулентности менингококка. Летальность при тяжелых формах менингита до применения сульфаниламидных препаратов – 60 – 70 %. Она остается высокой до сих пор, зависит от появления у менингококков резистентности к сульфаниламидным препаратам и антибиотикам.

Вопрос 86. Какие заболевания вызывают ПНЕВМО кокки (Какие-то непоследовательные вопросы, не так ли?)

Пневмококки являются основными возбудителями острых и хронических воспалительных заболеваний легких (крупозная пневмония)

Наряду с менингококками являются главными виновниками менингита. Кроме того, вызывают ползучую язву роговицы, отиты, эндокардиты, перитониты, септицемии и ряд других заболеваний.

Вопрос 87. Бактериологическая диагностика МЕНИНГО кокковых инфекций.

Выделяют чистую культуру возбудителя и проверяют ее чувствительность к сульфаниламидным препаратам и антибиотикам.

Материал: спинномозговая жидкость, кровь, экссудат, гной, слизь из зева и носоглотки.

Вопрос 88. Бактериоскопическая диагностика Менинго кокковых инфекций.

С помощью микроскопии нативного патологического материала определяют вид возбудителя заболевания по форме, взаиморасположению и способности окрашиваться определенными красителями.

Материал: спинномозговая жидкость, кровь, экссудат, гной, слизь из зева и носоглотки.

Имеют форму, напоминающую пламя свечи: один конец клетки заострен, другой уплощен. Располагаются обычно парами (плоские концы обращены друг к другу), иногда в виде коротких цепочек. Жгутиков нет, спор нет. В организме человека и животных, на средах, содержащих кровь или сыворотку, образуют капсулу.

Грамположительны, но в молодых и старых культурах нередко грамотрицательны.

 

№ 89. Серологическая классификация менингококков

Менингококк имеет видоспецифические и полисахаридные антигены, по которым менингококки разделены на семь серологических групп, обозначаемых буквами A, В, С, D,X,Y,Z

№90. Иммунологическая диагностика менингококковых инфекций

Приготовленные из свежих культур менингококков различных серогрупп препараты обрабатывают сывороткой, а затем флюоресцирующей сывороткой против глобулинов человека. После этого препараты изучают в люминесцентном микроскопе.

№91. Специфическая профилактика менингококковых инфекций.

Для создания искусственного иммунитета против менингита предложены вакцины, получаемые из высокоочищенных полисахаридов серогрупп А, С, Yи W135, но каждая из них формирует группоспецифический иммунитет.Полисахарид серогруппы В оказался неиммуногенным.Поскольку после перенесенной болезни иммунитет возникает против всех серогрупп менингококков, возобновился поиск таких их антигенов(в том числе и серогруппы В), которые создавали бы надежный иммунитет против всех серогрупп, включая серогруппу В.

№ 92. Отличия пневмококков от других стрептококков.

Практическому здравоохранению предложен способ идентификации пневмококков с помощью теста на продукцию -гемолиза пневмококка вокруг диска с метициллином, в отличие от других -стрептококков, не образующих -гемолиз. В этих условиях т.е. метод, основанный на учете характера гемолиза. Этот метод несмотря на простоту выполнения характеризуется низкой чувствительностью, так как только 60% пневмококков обладают этим феноменом.

Известен метод дифференцировки пневмококков от других -стрептококков на основе изучения микроколоний этих микроорганизмов (С.Хаджиев, Н.Хаджиева //Ж. микробиол. N 11, 1987). Микроколонии пневмококков имеют вид зернистого неупорядоченного компактного образования, состоящего из плотно уложенных ланцетовидных диплококков, реже коротких цепочек, состоящих не более чем из 8 кокков. В отличие от них, -стрептококки других видов растут на фильтре, создавая четко обозначенные длинные цепочки. Однако следует отметить, что эти исследования затруднены трудоемкостью микробиологических исследований с большой затратой рабочего времени.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ идентификации пневмококков с помощью оптохинового теста, сущность которого заключается в определении чувствительности испытуемых культур к оптохину (Н.Н.Костюкова //Ж.Микробиол. N 12, 1981).

Постановка данного теста осуществляется на плотной питательной среде для выращивания пневмококков с помощью дисков, пропитанных оптохином. Установлено, что только пневмококки чувствительны к концентрации 1:4000 водного раствора оптохина, тогда как другие -стрептококки к данной концентрации резистентны. При этом зона ингибиции для пневмококка 16 мм. Метод отличается простотой и доступностью. Однако его применение весьма ограничено по следующим причинам. Во-первых, не налажен промышленный выпуск данного препарата, во-вторых, срок годности коммерческих зарубежных дисков с оптохином ограничен, и следовательно, производить закупки его весьма не экономично.

Для идентификации пневмококков авторы предлагают использовать отечественный препарат хинин, алкалоид, содержащийся в коре различных видов хинного дерева. Хинин белый кристаллический порошок без запаха, хорошо растворим в воде (1: 30), легко в кипящей (1:1), в спирте (1:3). Содержит 82% хинина (основания). Водные растворы стерилизуют при 100^оС в течение 30 мин. В отличие от оптохина хинин более стойкий препарат, отличается стандартностью, хорошей растворимостью и доступен для широкого применения в нашей стране. Формы выпуска отечественной промышленностью: порошок, таблетки по 0,25 и 0,5 г (М.Д.Машковский, Лекарственные формы, т.2, 1985).

Идентификация пневмококков осуществляется путем определения на 5% кровяном агаре чувствительности его к хинину с помощью стандартных дисков, нагруженных 0,6-0,8 мкг данного препарата на один диск

№93. Факторы патогенности менингококков.

Капсула- важный фактор патогенности менингококков, полисахаридной природы, нейтрализует фагоцитарную активность клеток, способствуя внутриклеточной персистенции.

Фимбрии(пили)обеспечитвают адгезию менингококков к клеткам эпителия носоглотки.

Белки наружной мембраны-комплекс множества белков на поверхности клеточной стенки, которые участвуют в прикреплении, проникновении менингококка

Колонизации способствуют факторы микробного антагонизма: бактериоцины, оксидаза и каталаза.

Эндотоксин-липоолигосахаридный комплекс, который индуцирует синтез цитокинов, проявляет пирогенность, имеет сходство с гликолипидами человека(антигенная мимикрия), обладает летальными свойствами(развитие токсического шока и диффузной внутрисосудистой коагуляции)

Гиалуронидаза-факторы распространения.нейраминидаза и фибринолизин-факторы инвазии.

Оксидаза и супероксиддисмутаза-факторы микробного антагонизма.

№94. Какие заболевания вызывают гонококки?

Эндометрит, аднексит, простатит, фарингит, проктит, коньюктивит(бленнорея новорожденных), специфический уретрит.

№95. Морфологические, тинкториальные, культуральные свойства гонококков.

Грам- диплококки, форма кофейных зёрен или почек, сложенных вогнутыми сторонами друг к другу.Неподвижны, спор не образуют, имеют нежную капсулу, пили IV типа.гонококки принадлежат к наиболее прихотливым бактериям.Оптимальный рост на средах с нативным сывороточным белком во влажной среде с содержанием в воздухе 3-10 % углекислого газа.для роста необходимо железо.добавление к плотным средам крахмала,холестерола, альбумина или частичек угля способствует росту, а добавление кальция повышает жизнеспособность.Характеризуется низкой сахаролитической активностью-ферментируют только глюкозу.Оксидазо- и каталазоположительны.Легко подвергаются аутолизу.На плотной среде образуют мелкие бесцветные колонии.Дифференцируют 4 вида гонококков(1,2,3,4)по морфологии колоний в боковом освещении в стериоскопическом микроскопе.гонококки 1 типа выявляются при острой гонорее, образуют колонии ярко-оранжевого цвета.Гонококки второго типа выделяются при бессимптомном течении болезни, образуют колонии голубовато-зеленого цвета.только у гонококков 1,2 типов обнаружены пили..гонококки 3 и 4 типов-музейные штаммы, образуют тусклые колонии без четкого разделения цветных полос.

№96.Бактериоскопическая диагностика гонореи.используется для диагностики хронической гонореи. Наиболее распространенным методом лабораторной диагностики гонореи является бактериоскопическое исследование, при котором отделяемое мочеполовых органов наносят тонким слоем на предметное стекло, а затем окрашивают.
http://www.doctoribolit.ru/images/Gonokokk.jpg Гонококки хорошо прокрашиваются всеми основными анилиновыми красителями. Чаще всего употребляют 1% раствор водного или леффлеровского синего или 1% раствор эозина на 60-70% спирте и 1 % водный раствор метиленового синего. Мазок, высушенный на воздухе и фиксированный, на 15-30 с заливают раствором эозина, смывают водой и на 30 с заливают раствором метиленового синего. Краску смывают водой, препарат высушивают и просматривают под микроскопом с иммерсионной системой. При окраске метиленовым синим на фоне лейкоцитов и эпителиальных клеток, протоплазма которых бледно-голубого цвета, а ядра – синего, выделяются интенсивно прокрашенные гонококки. Эта окраска имеет лишь ориентировочное значение при микроскопической диагностике гонореи, так как все кокки окрашиваются в синий цвет..
При бактериоскопической диагностике гонореи обязательно применяют метод окраски мазков по Граму, основанный на свойстве гонококка обесцвечиваться спиртом. Кокки, не относящиеся к роду нейссерий, остаются окрашенными.
Окраска мазков по Граму. Реактивы и растворы: 1. 1% водный раствор кристаллического фиолетового. (Краску растворяют в горячей дистиллированной воде, раствор охлаждают и фильтруют через двойной бумажный фильтр). 2. Раствор Люголя (1 г кристаллического йода, 2 г калия йодида, 300 мл дистиллированной воды). 3. 96% этиловый спирт. 4.1% водный раствор нейтрального красного.
На высохший и фиксированный на пламени мазок кладут кусочек фильтровальной бумаги по размеру предметного стекла или несколько меньше, наливают раствор кристаллического фиолетового. Через 1-2 мин бумагу с краской снимают, мазок смывают водой и на 0,5-1 мин в зависимости от толщины мазка заливают раствором Люголя. После этого раствор сливают и мазок помещают в ванночку со спиртом для обесцвечивания под визуальным контролем, погружая и вынимая его из спирта до тех пор, пока с него не перестанут стекать струйки краски бледно-серого цвета. Препарат быстро промывают в воде, на 2 мин наливают раствор нейтрального красного, затем опять промывают в воде и высушивают на воздухе. Препарат помещают под микроскоп с иммерсионной системой при плоском зеркале и открытой диафрагме. В мазке, окрашенном по Граму, на розовом фоне протоплазмы лейкоцитов выделяются гонококки ярко-розового цвета. Кроме того, гонококки могут локализоваться в нейтрофильных гранулоцитах. Часто они располагаются на эпителиальных клетках или под ними.
№97. Бактериологическая диагностика гонореи. Бактериологический посев на гонорею - исследованию подлежат лица с клиническими проявлениями гонореи, наличием в анамнезе подозрительных на гонорею половых контактов, возможность заражения гонореей в бытовых отношениях, с характерными результатами микроскопического анализа выделений.

Бактериологический посев проводят пациентам с целью контроля лечения гонореи, но не ранее 8-10 дня.

Микроскопия мазков выделений из уретры при диагностике уретрита у мужчин имеет чувствительность 90% и специфична в 100% случаев, если видны внутриклеточные грамм-отрицательные диплококки — нейсерии гонореи. У женщин мазки из шейки матки менее чувствительны, по сравнению с бактериологическим посевом (65%), поэтому необходим именно посев.

Метод определения

Бактериологический посев выделений на шоколадный агар для гонореи.

Нормальный результат бактериологического посева на гонорею

Отрицательны результат — отсутствие в материале гонококков

Материал для исследования для бактериального посева на гонорею

Исследуемый материал у женщин - отделяемое уретры, влагалища, цервикального канала, прямой кишки.

У мужчин - отделяемое уретры и прямой кишки.

Возможен анализ мазков из глотки, глаза, крови, спинномозговой жидкости, мочи, других биожидкостей. Материал следует немедленно транспортировать в лабораторию. Не охлаждать. Засеянные образцы до отправления в лабораторию необходимо поместить в СО₂ инкубатор при температуре +37°С, так как гонококки лучше размножаются в среде с углекислым газом.

№ 98.Серологическая диагностика гонореи. Единственной серологической реакцией, используемой при диагностике гонореи, является РСК (реакция Борде-Жангу), хотя и она применяется всё реже. Реакцию Борде-Жангу рекомендуется проводить при хронической и осложнённой гонорее, особенно в случаях, когда заболевание не подтверждено бактериологически.
Серологические исследования (реакция Борде-Жангу, реакция определения гонококкового антигена), а также кожно-аллергическая проба с гонококковой вакциной имеют лишь вспомогательное значение и непригодны ни для доказательства гонококковой инфекции, ни для установления излеченности.

№99. Иммунитет при гонорее. не формируется,часто регистрируется реинфекция