Тема 9. Патология беременности и послеродового периода. Патология плаценты. Перинатальная патология.

 

Актуальность темы. В группу перинатальной патологии входит большое количество патологических процессов: родовая травма, респираторный дистресс-синдром, гемолитическая и геморрагическая болезнь новорожденного, асфиксия, состояния недоношенности и переношенности, морфологическая незрелость новорожденного. Состояния женского здоровья, употребление наркотиков и алкоголя, острые и хронические заболевания оказывают воздействие на эти процессы. Патология родов и внутриутробная смерть плода. Знание темы необходимо для изучения структуры перинатальной смертности на клинических кафедрах и в практической работе врача для проведения клинико-анатомических исследований.

 

Цель занятия. Изучить морфологические особенности, причины и патогенез различных болезней новорожденных. Оценить их значение для организма. Получить представление о перинатальном периоде, свойственных ему болезнях и патологических процессах, структуре перинатальной смертности.

 

I. Изучить макропрепараты:

1. Петехиальные кровоизлияния под плеврой при аноксии. Какой патогенез их развития? Назовите виды гипоксии, ее осложнения и последствия.

2. Селезенка при гемолитической болезни новорожденного Объясните патогенез заболевания и причину изменений, наблюдаемых в селезенке.

3. Ишемический инфаркт плаценты. Какой вид инфаркта имеет место? Что является причиной его развития?

4. Кефалогематома. Дайте определение кефалогематомы. Укажите осложнения и исходы этого патологического процесса.

5. Кровоизлияние в ствол мозга. Укажите осложнения и исходы этого патологического процесса.

6. Плацентарный полип. Назовите причину развития плацентарного полипа. Опишите гистологическое строение плацентарного полипа?

7. Аденокарцинома матки. Какие процессы/состояния являются в матке предраковыми? Назовите возможные гистологические виды рака в матке.

8. Пузырный занос. Назовите причину развития и последствия пузырного заноса.

9. Эктопическая (трубная или брюшинная) беременность. Назовите причину развития и последствия эктопической беременности.

 

II. Изучить микропрепараты:

Вариант 1.

№ 375. Трубная беременность. Отмечаются участки разрастания хориального эпителия (цито- и синцитиотрофобласта) в стенке труб, а также сформированные ворсины хориона и пласты децидуальной ткани среди масс крови.

№ 162. Пузырный занос. Ворсинки хориона увеличены за счет отека стромы. Они разных размеров и формы. В части ворсинок видна пролиферация хориального эпителия.

№ 334 (211, 356) Гиалиновые мембраны в легком новорожденного. Легкое дкстелектатично, встречаются мелкие пневмонические фокусы, где в просветах альвеол и респираторных бронхиол наряду с серозным экссудатом имеются альвеолярные макрофаги и лейкоциты. В просвете респираторных бронхиол и некоторых альвеол пристеночно располагаются сиренево-розовые белковые массы - гиалиновые мембраны.

№ 346 (129, 302) Аспирационная пневмония. В просвете альвеол и альвеолярных ходов - хлопьевидные массы, мекониальные тельца, чешуйки ороговевшего эпителия. Местами отмечаются скопления альвеолярных макрофагов и немногочисленные лейкоциты.

№ 258. Легкое при внутриутробной асфиксии. Во многих полях зрения альвеолы заполнены прозрачной, слегка розоватой жидкостью, появившейся в результате аспирации амниотической жидкостью, в которой могут быть обнаружены роговые чешуйки, лануго, мекониальные тельца. Так же отмечается расширение капилляров и их гиперемия, области ателектаза и дистелектаза.

№ 148а. Продуктивно-гнойное воспаление стенки пупочной вены. Отметить утолщение стенки сосуда за счет разрастания грануляционной ткани в интиме, а также некроз, пропитывание фибрином, лейкоцитами. Указать на характер экссудата в просвете вены (наличие лейкоцитов, плазматических клеток, колоний микроорганизмов).

№ 265 (345). Печень при гемолитической болезни. Указать на расположение очагов кроветворения по ходу межбалочных капилляров, назвать пигмент в цитоплазме гепатоцитов.

 

Вариант 2.

№ 336. Кистозный фиброз поджелудочной железы. Отметить расширение внедольковых и внутридольковых протоков и ацинусов с образованием кист, выстланных призматическим, кубическим и уплощенным эпителием. Указать на разрастание соединительной ткани вокруг кист, внутри долек и между ними.

№ 430. Гиалиновые мембраны в легком новорожденного. Отметить наличие сиренево-розовых белковых масс, располагающихся пристеночно в респираторных бронхиолах и некоторых альвеолах. Указать на дистелектатичность участков легкого. Отметить характер экссудата в некоторых альвеолах, наличие альвеолярных макрофагов.

№ 431. Гиалиновые мембраны в легком при отечно-геморрагическом синдроме новорожденного. В просвете и на внутренней поверхности респираторных альвеол и части альвеол видны фиолетового и красного цвета белковые массы. Отмечаются участки дистелектаза легкого. В некоторых альвеолах видна отечная жидкость в виде бледно-розовых масс, а так же наличие альвеолярных макрофагов.

№ 337. Цитомегалия слюнной железы. Отметить образование гигантских клеток, имеющих вид "совиного глаза", преимущественно во вставочных отделах. Описать лимфогистиоцитарную инфильтрацию стромы органа.

№ 151. Эктопическая (трубная) беременность. Наблюдаются участки разрастания хориального эпителия (цито- и синцитиотрофобласта) в стенке труб, а также сформированные ворсины хориона и пласты децидуальной ткани среди масс крови.

№ 165. Пузырный занос. Ворсинки хориона увеличены за счет отека стромы. Они разных размеров и формы. В части ворсинок видна пролиферация хориального эпителия.

 

III. Изучить электронограмму:

№ 22. Болезнь гиалиновых мембран.

Цитомегалия (см. Атлас, рис.350, с. 339).

 

Ситуационные задачи

Задача 1. Причиной смерти плода явилась интранатальная асфиксия, возникшая в результате острого нарушения маточно-плацентарного кровообращения. На вскрытии были обнаружены множественные петехиальные кровоизлияния в мягкой мозговой оболочке, под эпикардом и на плевре.

Какой наиболее вероятен механизм повреждения стенки сосуда?

 

Задача 2. У недоношенных новорожденных часто наблюдается синдром дыхательной недостаточности.

Какова наиболее вероятная причина этого?

 

Задача 3. На вскрытии новорожденного выявлено: желтушность кожных покровов, признаки билирубиновой энцефалопатии, билирубиновые инфаркты почек, увеличенные печень и селезенка. Мать резус-отрицательная. Ребенок умер на 3-й день после рождения.

1. Ваш диагноз?

2. Определите заболевание и причину смерти.

 

Задача 4. При микроскопическом исследовании легких умершего на 2-й день плода были выявлены розовые массы, выстилающие респираторные бронхиолы и альвеолы. Эти массы в основном представлены фибриногеном и фибрином, с примесью клеточного детрита, состоящего, главным образом, из пневмоцитов. Также обнаружены обширные участки дист- и ателектазов.

Ваш диагноз?

Задача 5. При аутопсии ребенка было выявлено - мелкокистозные изменения в поджелудочной железе, признаки хронического бронхита с развитием ателектазов, бронхоэктазами и абсцедированием. В кишечнике – копростазы, в печени – жировая дистрофия, признаки холестаза, начинающийся цирроз.

О какой врожденной патологии идет речь?

 

Задача 6. При микроскопическом исследовании недоношенного плода, который прожил 2 дня обнаружено: диффузный отек и множественные кровоизлияния в легких, легочные капилляры переполнены кровью.

Какой диагноз наиболее вероятен?

 

 

Описание макропрепаратов

 

 

Рисунки микропрепаратов

Смысловой модуль 8