Тема 6. Болезни почек. Болезни костно-мышечной системы.

Актуальность темы. Знание темы необходимо для изучения заболеваний почек на клинических кафедрах и в практической работе врача для клинико-анатомического анализа данных патологоанатомического вскрытия и изучения биопсийного и операционного материала.

 

Цель занятия. Изучение классификации болезней почек, этиологии, патогенеза, морфологии, осложнений и исходов наиболее частых заболеваний' почек (гломерулонефрит, амилоидоз почек, некротический нефроз, пиелонефрит); диагностика этих болезней по морфологической характеристике.

 

Вопросы для самоподготовки.

1. Гиперпаратироидизм (первичный и вторичный): морфологические изменения костей.

2. Болезнь Педжета: морфологическое описание, осложнения.

3. Фиброзная дисплазия: морфологическое описание, осложнения.

4. Остеомиелит: морфологическое описание, осложнения, исходы.

5. Миотония: определение, патогенез, клинико-морфологическое описание.

6. Врожденная миопатия. Классификация, клинико-морфологическое описание.

7. Токсическая миопатия: клинико-морфологическое описание.

8. Заболевания нейромышечных соединений. Миастения (миастения гравис): морфологическое описание.

I. Изучить макропрепараты:

1. Геморрагический гломерулонефрит. Назовите обычную этиологию гломерулонефрита.

2. Липоидный нефроз.

3. Вторично-сморщенная почка. Указать наиболее частую причину смерти.

4. Амилоидоз почки - "сальная почка". Перечислить заболевания при которых развивается амилоидоз почек. Описать исход этой патологии.

5. Апостематозный нефрит. Какова причина данной патологии?

6. Поликистоз почки. Указать причины этого процесса, осложнения и исход заболевания.

7. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит - "большая пестрая почка". Перечислить возможные осложнения, исходы.

8. Нефролитиаз. Назовите причины камнеобразования в почке?

9. Фибринозный перикардит («волосатое сердце»). Назовите причины появления данного вида воспаления при патологии почек.

10. Гидронефроз. Перечислить причины гидронефроза, осложнения и исходы.

 

II. Изучить микропрепараты:

Вариант1.

№ 134. Желтушный некротический нефроз. Эпителиальные клетки, выстилающие извитые канальцы, набухшие, просвет канальцев резко сужен. У большинства клеток ядра отсутствуют, цитоплазма окрашена в желтовато-бурый цвет. В просвете прямых канальцев встречаются желчные цилиндры.

№ 132. Интра-экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит. Клубочки выглядят неоднородными. Некоторые из них увеличены за счет пролиферации эндотелиальных клеток капиллярных петель. Другие клубочки приобрели "лапчатое" строение вследствие склероза отдельных петель. Наблюдаются также клубочки с пролиферацией нефротелия (элементов капсулы Шумлянского-Боумена) и образованием полулуний. Просвет канальцев нередко расширен, содержит белковую массу; эпителий при этом уплощен.

№ 19. Хронический гломерулонефрит со сморщиванием почки. В клубочках - преимущественно продуктивный воспалительный процесс с фиброзом. Капсула большинства клубочков утолщена, склерозирована. Многие клубочки облитерированы. Фиброзное сморщивание клубочков привело к атрофии эпителия канальцев. Разрастание межуточной соединительной ткани. В просвете канальцев - белковая масса.

№ 17 (154). Амилоидоз почки (окраска Конго красным). Амилоидоз хорошо заметен в виде красноватых глыбок в клубочках, в виде красноватых прожилок в строме. Амилоид, откладываясь под эпителием канальцев, ведет к атрофии, уплощению эпителия. Кроме того, амилоид виден в стенках мелких сосудов, где он откладывается под эндотелием.

№ 227. Хронический пиелонефрит с обострением процесса. В просвете многих канальцев -значительное количество лейкоцитов. Строма коркового слоя и пирамид склерозирована, отечна, местами инфильтрирована лейкоцитами. Встречаются участки некроза и участки, подвергающиеся гнойному расплавлению (очаги нагноения). Мелкие сосуды полнокровны.

Вариант 2.

№ 267. Амилоидоз почек. Опишите локализацию глыбок амилоида, охарактеризуйте толщину базальных мембран в канальцах, назовите примененный краситель.

№ 22. Экстракапилярный продуктивный гломерулонефрит. Охарактеризовать полость капсул клубочков: величину просвета, характер воспаления. Назовите обнаруженные в просвете капсул образования.

№ 23. Хронический фибропластический (слерозирующий) гломерулонефрит с исходом в нефросклероз. Описать размеры клубочков, состояние капсул. Охарактеризуйте состояние канальцев и стромы почек.

№ 29. Некротический нефроз. Опишите изменения в эпителии проксимальных канальцев: а) в цитоплазме, б) в ядрах.

№ 53. Пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит. Размер клубочков увеличен благодаря пролиферации эндотелиальных и мезангиальных клеток. Просвет капсулы Боумена сужен. Эпителий проксимальных канальцев отечный, внеклубочковые капилляры – с выраженной гиперемией.

 

III. Изучить электронограмму:

№ 13. Иммуноморфология гломерулонефрита. Обратите внимание на отложения иммунных комплексов под базальной мембраной капилляров клубочков.

 

Ситуационные задачи

Задача 1. На вскрытии женщины возрастом 56 лет, которая умерла от почечной недостаточности, почки неравномерно уменьшены в размерах, поверхность крупнобугристая; На вскрытии – участки рубцовой ткани чередуются с неизменной паренхимой, лоханки расширены, стенки их утолщены. Микроскопически в стенках лоханок, чашечек и в интерстиции – явления склероза и лимфоплазмоцитарной инфильтрации.

Какой диагноз наиболее вероятен?

 

Задача 2. У ребенка 15 лет, через 14 суток после перенесенной ангины появились отеки на лице утром, повышение артериального давления, моча в виде “мясных помоев”. Иммуногистохимическое исследование биоптата почки показало отложение иммунных комплексов на базальных мембранах капилляров и в мезангии клубочков.

Какое заболевание развилось у больного?

 

Задача 3. У мужчины 42 лет, который болел тяжелой формой брюшного тифа, развилась острая почечная недостаточность, от которой он умер. При аутопсии: почки увеличены в размерах, отекшие, фиброзная капсула снимается легко; На вскрытии – кора бледно-серая, пирамиды темно-красные. При гистологическом исследовании – в большинстве канальцев просвет сужен, эпителиальные клетки увеличены в размерах, не содержат ядер; клубочки коллабированы; в строме – отек, небольшая лейкоцитарная инфильтрация, мелкие геморрагии.

Укажите патологию почек, которая является морфологическим субстратом острой почечной недостаточности в данном случае.

 

Задача 4. На аутопсии умершего от почечной недостаточности отмечено, что почки увеличены, плотные, кора широкая желто-серого цвета с красным крапом. При микроскопическом исследовании выявлено: эпителий капсулы клубочков пролиферирует с образованием “полулуний”, капиллярные петли с очагами некроза и фибриновыми тромбами в просветах.

Какое заболевание привело к смерти пациента?

 

Задача 5. На аутопсии мужчины 62 лет кожа серо-землистого цвета с мелкоточечными кровоизлияниями, лицо – как будто припудренное беловатым порошком, фибринозно-геморрагический ларингит, трахеит, фибринозный перикардит, гастрит, энтероколит.

Для какой патологии характерен данный комплекс морфологических изменений?

 

Описание макропрепаратов

 

 

Рисунки микропрепаратов