Биполярное аффективное расстройство

Расстройство, характеризующееся повторными (по крайней мере дву­мя) эпизодами, при которых настроение и уровень активности значи­тельно нарушены. Эти изменения заключаются в том, что в некоторых случаях отмечается подъем настроения, повышенная энергичность и ак­тивность (мания или гипомания), в других снижение настроения, пони­женная энергичность и активность (депрессия). Выздоровление между приступами (эпизодами) обычно полное, изменения личности отсутствуют даже после многократных приступов болезни. Заболеваемость как у мужчин, так и у женщин примерно одинакова.

Маниакальные эпизоды обычно начинаются внезапно и длятся от 2 недель до 4-5 месяцев Депрессии имеют тенденцию к более продолжительному течению (средняя продолжительность около 6 месяцев). Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и кончая старостью. Для аффективных расстройств характерна сезонность возникновения фаз. Частота эпизодов и характер ремиссий и обострений весьма разнообразны, но ремиссии имеют тенденцию к укорачиванию с возрас­том, а депрессии становятся чаще и продолжительнее после среднего возраста.

Психические нарушения характеризуются аффективными расстройствами, изменениями в мыслительной и двигательной сферах. При манивакальных и депрессивных состояниях эти нарушения носят противоположный характер. Кроме того, характерны вегетативные и соматические расстройства, свидетельствующие о «симпатико-тонической направленности» вегетативной нервной системы.

Маниакальные состояния (фазы).

Гипомания - это легкая степень мании. Отмечается постоянный легкий подъем настроения, повышенная энергичность и активность, чувство благополучия и физической и пси­хической продуктивности. Также часто отмечаются повышенная социа­бельность, разговорчивость, чрезмерная фамильярность, повышенная сексуальная активность и сниженная потребность в сне. Однако они не приводят к серьезным нарушениям в работе или социальному неприятию больных. Вместо обычной эйфоричной социабельности могут наблюдаться раздражительность, повышенное самомнение и грубое поведение. Сосредоточение и внимание могут быть расстроены. Однако такое состояние не препятствует появлению новых интересов и активной деятельности или умеренной склонности к тратам.

В более тяжелых случаях маниакального состояния настроение приподнято неадекватно обстоятельствам и может варьировать от беспечной веселости до почти неконтролируемого воз­буждения. Подъем настроения сопровождается повышенной энергичностью, приводящей к гиперактивности, речевому напору и сниженной потребнос­ти в сне. Нормальное социальное торможение утрачивается, внимание не удерживается, отмечается выраженная отвлекаемость, повышенная само­оценка, легко высказываются сверхоптимистичные идеи и идеи величия. Больной может предпринять экстравагантные и непрактичные шаги, бездумно тратить деньги или может стать агрессивным, влюбчи­вым, шутливым в неподходящих обстоятельствах. При некоторых маниа­кальных эпизодах настроение скорее раздраженное и подозрительное, нежели приподнятое.

При дальнейшем развитии повышенная самооценка и идеи величия могут развиться в бред, а раздражительность и подозрительность - в бред преследования. В тя­желых случаях отмечаются выраженные бредовые идеи величия или знат­ного происхождения. В результате скачки мыслей и речевого напора речь больного становится малопонятной. Тяжелые и продолжительные фи­зические нагрузки и возбуждение могут привести к агрессии или наси­лию.

Депрессивные состояния (фазы)

В типичных случаях больной страдает от сниженного настроения, утраты интересов и удо­вольствия, снижения энергичности, которое может привести к повышен­ной утомляемости и сниженной активности. Отмечается выраженная утом­ляемость даже при незначительном усилии. К другим симптомам относят­ся:

а) сниженная способность к сосредоточению и вниманию;

б) сниженные самооценка и чувство уверенности в себе;

в) идеи виновности и уничижения (даже при легком типе эпизода);

г) мрачное и пессимистическое видение будущего;

д) идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид;

е) нарушенный сон;

ж) сниженный аппетит.