Глава 38 инфекционные заболевания

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) и острое респираторное заболевание (ОРЗ) занимают одно из первых мест среди заболеваний детей раннего и дошкольного возраста. Часто болеющим считается ребенок, перенесший респираторно-вирус-ную инфекцию более 4 раз в год. В дошкольном возрасте часто болеющим считается ребенок, имеющий: 6 и более случаев за­болевания в год — в возрасте 2 — 4 лет, 5 раз — в возрасте 5 лет, 4 раза — в возрасте 6 лет и старше (В.К.Таточенко).

Характерно, что в течение первого года посещения дошкольно­го учреждения 30 —40 % детей болеют 6 и более раз в год; к третье­му году их число снижается до 6 %. Таким образом, большинство детей во второй год болеют реже, а на третий год продолжают часто болеть «немногие». Сравнительный анализ заболеваемости «организованных» (посещающих дошкольные образовательные уч-

 

реждения) и «неорганизованных» (воспитывающихся дома) детей показывает, что на 2 —3-м году жизни заболеваемость «организо­ванных» детей выше; в 3 — 4 года показатели в обеих группах срав­ниваются; перед школой «неорганизованные» дети болеют чаще.

Часто болеющие дети входят в группу высокого риска развития хронической патологии и летальности раннего возраста. В дош­кольных учреждениях такие дети составляют 72,8 % (Ю. М. Копу­нов, 1980). Причины развития заболевания: хронические тонзил­литы, несанированная полость рта, неблагоприятные экологичес­кие условия.

Клиническая картина. Повышение температуры до 38 — 39°, ин­токсикация, выраженная вялость, потеря аппетита, наличие кашля и насморка. Слизистая носа отечна. Кашель сухой, покраснение и боль в глотке, охриплость голоса. Продолжительность заболевания — 7—10 дней; у ослабленных детей — 2 — 2,5 нед. Частые, повторные ОРВИ могут сопровождаться различными осложнениями — та­кими, как острая пневмония затяжной и хронической формы, формирование хронических очагов воспаления (гайморит, аденои­ды). В старшем возрасте нередко возникает бронхиальная астма. В то же время частые ОРВИ вызывают обострение основных заболева­ний (бронхиальной астмы, рецидивирующего бронхита); ухудша­ется течение хронической пневмонии. Тяжело переносят респира-торно-вирусную инфекцию дети с пороками сердца, с заболева­ниями нервной системы.

Лечение. В силу отсутствия специфического (специального) лечения респираторно-вирусных инфекций первостепенное зна­чение имеет лечебная физическая культура как средство профи­лактики осложнений и неспецифической терапии.

Скарлатина

Скарлатина — одна из форм стрептококковой инфекции, про­текающая с мелкоточечной сыпью и лихорадкой, ангиной, тахи­кардией (нередко — с последующим пластинчатым шелушением кожи) и дающая осложнения (Л.А.Исаева). Болеют преимуще­ственно дети 2—7-летнего возраста. Дети первого года жизни скар­латиной не болеют, что связано с наличием иммунитета, полу­ченного от матери. Скарлатина редко встречается также в подрост­ковом и взрослом возрасте. Перенесенная инфекция оставляет стой­кий иммунитет, однако могут наблюдаться повторные случаи за­болевания.

Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Заражение происходит только на относительно близком расстоя­нии (в комнате или в палате). На соседние помещения инфекция не распространяется.

Клиническая картина. В типичных случаях скарлатина имеет три­аду характерных симптомов: лихорадка, сыпь, тонзиллит (воспа­ление нёбных миндалин). Инкубационный период длится не бо­лее 7 дней, чаще 2 — 3 дня; при некоторых формах период укора­чивается до нескольких часов. Начало заболевания, как правило, острое и внезапное: повышается температура тела, ухудшается самочувствие; отмечаются головная боль, отказ от приема пищи. Рвота является одним из наиболее характерных начальных симп­томов скарлатины. Максимальная температура наблюдается к концу первых — началу вторых суток.

Острый тонзиллит, развивающийся с первых часов, проявля­ется болью в горле при глотании, яркой гиперемией миндалин, нёбного язычка и нёбно-язычных дужек. Отмечаются увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Затем по все­му телу появляется характерная ярко-розовая или красная мелко­точечная сыпь, очень густо расположенная. В паховых и локтевых сгибах, внизу живота, на боковых поверхностях грудной клетки, в подмышечных впадинах и подколенных ямках, на щеках сыпь наиболее выражена. В целом кожа больного ребенка очень сухая и шероховатая, как наждачная бумага, красная (как ошпаренная). Выраженной особенностью скарлатины является белый носогуб-ный треугольник, захватывающий верхнюю губу и подбородок.

В начальном периоде болезни могут отмечаться тахикардия, небольшое повышение артериального давления; к началу второй недели эти симптомы сменяются брадикардией, дыхательной аритмией, снижением артериального давления. Отмечаются сис­толический шум, приглушение тонов сердца. Иногда возникает расширение границ сердца — данный симптомокомплекс полу­чил название «скарлатинное сердце» (по определению Н.Ф.Фи­латова).

Выделяют две формы скарлатины — типичную и атипичную. При типичной форме болезни отмечается триада признаков: лихо­радка, сыпь, тонзиллит. К атипичной форме относят ожоговую и раневую скарлатины, при которых входными воротами инфекции являются раневая или ожоговая поверхность. Кроме того, к ати­пичной форме относят скарлатину, протекающую без повыше­ния температуры или при отсутствии сыпи.

По тяжести заболевания при типичной форме скарлатины различают легкую, среднюю и тяжелую степени, что устанав­ливается в первые дни заболевания в зависимости от выражен­ности симптомов. Скарлатина тяжелой формы практически не встречается.

Возможные осложнения (развивающиеся после или во время скарлатины): отит, лимфаденит, синовит, нефрит, ревматизм.

Лечение. Осуществляется в большинстве случаев в домашних условиях, с применением медикаментозной терапии (антибиоти-

 

ков) при строгом соблюдении санитарно-гигиенического режима (частое проветривание, влажная уборка).

Для восстановления сниженных болезнью функций сердечно­сосудистой системы и мышечного тонуса целесообразно исполь­зование разнообразных средств лечебной физкультуры.

Краснуха

Краснуха — это инфекционное заболевание, которое сопр вождается сыпью и увеличением затылочных лимфатических у лов. Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного во раста. Пик заболеваемости приходится на апрель—июнь.

Возбудителем заболевания является вирус, а источником ин­фекции — больной краснухой: за неделю до появления сыпи и в течение недели после высыпания. Путь передачи инфекции -— воз­душно-капельный, контактный. Вирус погибает при нагревании до 56 °С, при высушивании, под действием УФ-лучей и дезинфи­цирующих средств.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет 15 — 24 дня. Характерно острое начало заболевания. Основным симпто­мом краснухи является сыпь, которая появляется в течение не­скольких часов, с преобладанием на щеках, на разгибательных поверхностях рук и ног, на ягодицах. Сыпь пятнистая, с округлы­ми очертаниями, не имеющая выраженной тенденции к слиянию. В среднем сыпь держится 3 — 5 дней и бесследно исчезает — без шелушения и пигментации. Температура тела может оставаться нор­мальной или повышаться до 38° и держится 1 — 3 дня. Слабо выра­жены катаральные явления. Увеличиваются шейные лимфатичес­кие узлы, расположенные позади ушных раковин. Отмеченные сим­птомы ярко выражены у взрослых, в меньшей степени — у детей.

В 25 — 30% случаев краснуха протекает без сыпи, с характер­ным умеренным повышением температуры и увеличением лим­фатических узлов. Осложнений после этого заболевания у детей и взрослых, как правило, не бывает.

Лечение. Специальное лечение отсутствует. Действующая в на­стоящее время инструкция требует изолировать из коллектива де­тей, больных краснухой, на 5 дней от начала высыпания. В насто­ящее время создана вакцина для активной иммунизации против краснухи, особенно необходимая девушкам и женщинам, не име­ющим иммунитета к этому заболеванию.

Ветряная оспа

Ветряная оспа — инфекционное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой (везикулезной) сыпью. Большинство

детей перенос и ппряную оспу до 10 лет. Как правило, болезнь протекает ла ко, бс I осложнений.

Возбудите in-м ветряной оспы является вирус, не стойкий в окружающей среде и гибнущий под воздействием солнечных лу­чей (УФ-лучси), I гакже при нагревании. Источником заражения служит больном ве гряной оспой. Путь передачи вируса — воздуш­но-капельный, мри непосредственном контакте с больным. Прак­тически невозможна передача инфекции через третье лицо или через предметы ухода за больным.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается 11 — 21 день. Быстро повышается температура, ухудшается само­чувствие, снижается аппетит, отмечается головная боль. Одновре­менно появляется сыпь палице и теле, сопровождающаяся зудом. Обязательным признаком болезни является появление сыпи на волосистой час гп головы; на ладонях и стопах ее почти не бывает. На слизистых оболочках дыхательных путей (глотка, гортань, тра­хея) возникают пузырьки (энантемы), которые быстро превра­щаются в язвочки, выбывающие боль при приеме пищи и глота­нии.

При ветряной оспе сыпь мелкая, пятнисто-папулезная; в тече­ние нескольких часов она превращается в пузырьки с прозрач­ным, позднее мутным содержимым. Через 1 —2 дня пузырьки под­сыхают и образуют тонкие буроватые корочки, которые отпадают на 6 —8-й день, иногда оставляя на коже неглубокие рубцы.

Высыпание происходи! «толчками», через 1 — 2 дня, поэтому на коже одновременно видны свежие элементы сыпи и корочки. При каждом новом высыпании повышается температура.

Общая длительность высыпания колеблется в диапазоне от 2 — 3 до 7 —8 дней.

Выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы ветря­ной оспы.

Легкая форма характеризуется небольшим количеством сыпи и сопровождается лихорадкой до 38°.

Тяжелая форма ветряной оспы характеризуется обильным вы­сыпанием и ухудшением самочувствия, повышением температу­ры до 39,5 — 40° и возможным развитием специфической пневмо­нии.

У подавляющего большинства детей ветряная оспа не дает ос-ложнений.

Лечение. Сыпь обрабатывают спиртом или 1 % спиртовым рас­твором бриллиантовой зелени 2 — 3 раза в день. При тяжелой фор­ме ветряной оспы показаны обильное питье и медикаментозная терапия. Длительность карантина — 11 — 21 день от начала контак­та. Карантину подлежат только дети до 3 лет. Дети и взрослые, перенесшие ветряную оспу, приобретают стойкий иммунитет. Очень редко наблюдаются повторные случаи заболевания.

 

Паротит

Паротит — общее инфекционное заболевание, при которо поражаются железистые органы (околоушные слюнные железы поджелудочная железа, яички, яичники) и центральная нервна система (менингит, менингоэнцефалит). Чаще болеют дети дош кольного и школьного возраста. Вспышки заболевания отмечают ся преимущественно в холодное время года (осенью, зимой ил ранней весной).

Возбудителем паротита является вирус, не стойкий в окружа ющей среде и гибнущий под воздействием дезинфицирующи растворов, солнечных лучей (УФ-лучей), при нагревании, высу шивании. Вирус устойчив к действию низких температур. Больно является источником инфекции в течение 9 дней от начала болез ни. Способ передачи вируса — воздушно-капельный. Заражени происходит при непосредственном общении с больным в преде лах помещения. Через третьи лица и предметы ухода инфекция н передается.

Клиническая картина. Инкубационный период длится 11 23 дня. Характерным проявлением заболевания является увеличе ние околоушной слюнной железы; около ушной раковины появ ляется припухлость. Кожа не меняет цвет, контуры припухлости расплывчаты.

При пальпации в центре припухлости определяется болезнен ное уплотнение. Ко 2-му дню заболевания в воспалительный про цесс вовлекается вторая околоушная железа. Овал лица изменя ется, расширяется в нижнем отделе; появляется боль при жева­нии.

Температура тела повышается до 38 — 39°, ухудшается само­чувствие. Головная боль может сопровождаться рвотой. Иногда от­мечается боль в животе. Симптомы болезни исчезают к 6— 10-му дню. Осложнения встречаются редко. В раннем возрасте возможно развитие отита, стоматита, пневмонии.

Лечение. Симптоматическое, включающее постельный режим, сухое тепло или масляный компресс на область пораженных слюн­ных желез, частое питье, полоскание рта после еды. Из-за болез­ненного жевания в первые дни болезни пища должна быть жидкой и полужидкой. Длительность карантина — 11—21 день от начала контакта. Карантину подлежат только дети до 10 лет. Активная им­мунизация живой вакциной осуществляется в возрасте 15—18 ме­сяцев.

Контрольные вопросы и задания

1. Перечислите наиболее распространенные в детском возрасте ин­фекционные заболевания. Какими осложнениями они могут сопровож­даться?

 

2. Назовите наиболее характерные клинические признаки инфекци онных заболеваний.

3. Дайте определение острой респираторной вирусной инфекции. Ка кие дети считаются часто болеющими?

4. Расскажите о клинической картине скарлатины и ее лечении.

5. Каковы клиническая картина паротита и его лечение?

6. Расскажите о клинической картине ветряной оспы и ее лечении.

7. Каковы клиническая картина краснухи и ее лечение?

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная

Абабков В.Л. Неврозы. — ML: Медицина, 1993.

Беляев В. И. Травмы спинного мозга. — М.: ВладМО, 2001. — 240 с.

Внутренние болезни: Учебник для студ. мед. вузов / Под ред. проф. А. В.Сумарокова. — Т. 1. — М.: Медицина, 1993. — 640 с.

Детские болезни: Учебник для студ. мед. вузов / Под ред. Л. А. Ивае-вой. — 3-е изд. — М.: Медицина, 2002. — 592 с.

Епифанов В. А., Ролик И. С, Епифанов А. В. Остеохондроз позвоночни­ка (диагностика, лечение, профилактика): Руководство для врачей. — М.: Академический печатный дом, 2000. — 344 с.

Котешева И.А. Лечение и профилактика заболеваний органов дыха­ния. - М.: ЭКСМО, 2003. - 403 с.

Кретова М.Е., Смирнова Л. М. Акушерство и гинекология. — М.: Ме­дицина, 1992. — 352 с.

Лудянский Э.Н. Руководство по заболеваниям нервной системы. — Вологда, 1988.-304 с.

Маколкин В.И., Овчаренко СИ., Семенков И.И. Внутренние болезни: Учебник для мед. училищ. — М.: Медицина, 1998. — 430 с.

Руководство по кардиологии. Т. 4. Болезни сердца и сосудов / Под ред. акад. Е. И. Чазова. — М.: Медицина, 1992. — 586 с.

Физическая реабилитация: Учебник / Под общ. ред. проф. С. Н. Попо­ва. — Ростов н/Д, 1999. - 605 с.

Юмашев Г. С, Горшков С.З., Силин Л.Л. Травматология и ортопедия: Учебник для вузов. — М.: Медицина, 1990. — 576 с.

Мясников А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. — М.: Медгиз, 1960.-627 с.

Оганов Р. Г. Ишемическая болезнь сердца (профилактика, диагности­ка, лечение). — М., 1997. — 76 с.

Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония. — М., 1997. — 76 с.

Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. — М.: Медицина, 1957. — 409 с.

Справочник по неврологии / Под ред. акад. Е. В. Шмидта и чл.-корр. АМН СССР М.В.Верещагина. — М.: Медицина, 1989. — 496 с.

Усов И. Н. Здоровый ребенок: Справочник педиатра. — Минск: Бела­русь, 1994. — 406 с.

Дополнительная

Буянов В. М. Первая медицинская помощь. — М.: Медицина, 1986. — 80 с.

Введенский И. И. Варикозная болезнь. — М.: Медицина, 1983. — 207 с.

Вейн А. М. Заболевания вегетативной нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2003. — 620 с.

Глезер Г.А., Глезер М.Г. Артериальная гипертония. — М.: Медицина, 1986.-80 с.

Жолондз М.Я. Остеохондрозы — заблуждение: блокады дисков. — СПб.: ЗАО «ВЕСЬ», 2000. — 128 с. — (Медицина против медицины).

Кикосов А.Н., Черенков В. С. Астматический бронхит и бронхиальная астма. — Минск: Беларусь, 1995. — 230 с.

Минкин Р. Б. Болезни почек. — М.: Медицина, 1990. — 503 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

РАЗДЕЛ I. ТРАВМЫ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Глава 1. Понятие о травме, травматизме и травматической болезни.

Виды травматических повреждений и методы их лечения.......... 3

Глава 2. Переломы и вывихи костей плечевого пояса.................................. 16

Глава 3. Переломы костей нижних конечностей............................................ 26

Глава 4. Переломы позвоночника и костей таза............................................. 34

Глава 5. Ожоги и отморожения............................................................................ 42

РАЗДЕЛ II. ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Глава 6. Атеросклероз............................................................................................ 49

Глава 7. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда...................... 52

Глава 8. Пороки сердца.......................................................................................... 59

Глава 9. Гипертоническая болезнь (ГБ)............................................................ 67

Глава 10. Гипотоническая болезнь..................................................................... 73

Глава 11. Нейроциркуляторная дистония........................................................ 77

Глава 12. Облитерирующий эндартериит и варикозное

расширение вен...................................................................................... 82

Глава 13. Пневмония............................................................................................... 90

Глава 14. Острый и хронический бронхиты.................................................... 97

Глава 15. Бронхоэктатическая болезнь.......................................................... 102

Глава 16. Бронхиальная астма.......................................................................... 105

Глава 17. Эмфизема легких................................................................................. 112

Глава 18. Плеврит.................................................................................................. 115

Глава 19. Туберкулез легких.............................................................................. 118

Глава 20. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки............... 125

Глава 21. Дисфункции кишечника.................................................................... 132

Глава 22. Спланхоптоз......................................................................................... 140

Глава 23. Заболевания желчного пузыря и поджелудочной

железы.................................................................................................... 142

Глава 24. Заболевания, связанные с нарушением обмена

веществ................................................................................................... 148

Глава 25. Заболевания щитовидной железы.................................................. 162

Глава 26. Гломерулонефрит и пиелонефрит.................................................. 167

Глава 27. Почечнокаменная болезнь............................................................... 173

Глава 28. Гинекологические заболевания...................................................... 176

РАЗДЕЛ III. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВНОЙ

СИСТЕМЫ

Глава 29. Нарушения мозгового кровообращения.................................... 182

Глава 30. Неврозы................................................................................................. 190

Глава 31. Травматическая болезнь спинного мозга................................... 196

Глава 32. Остеохондроз позвоночника.......................................................... 202

Глава 33. Повреждения и заболевания периферических нервов............. 215

РАЗДЕЛ IV. ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ

Глава 34. Врожденные аномалии развития 223

Глава 35. Заболевания сердечно-сосудистой системы 232

Глава 36. Заболевания органов дыхания...................................................... 236

Глава 37. Заболевания нервной системы 242

Глава 38. Инфекционные заболевания 245

Рекомендуемая литература................................................................................ 252