Основные клинические проявления гипотрофии

Показатель	Степень гипотрофии
I	II	III
Дефицит веса	10–20%	20–30%	Более 30%
Состояние кожных покровов: цвет влажность   эластичность	бледный снижена незначительно нормальная	бледный снижена   умеренно снижена	бледно-серый кожа сухая   резко снижена (кожа висит складками)
Подкожно-жировой слой	истончен на животе	отсутствует на животе, груди, истончен на бедрах	отсутствует на животе, груди, бедрах и на щеках
Тургор тканей	снижен незначительно	снижен умеренно	резко снижен
Аппетит	снижен незначительно	снижен умеренно	резко снижен
Характер стула	Обычный	неустойчивый (запоры чередуются с поносами)	«голодный» (скудный, типа болотной тины)
Толерантность к пище	Нормальная	снижена	резко снижена
Температура тела	Обычная	обычная	Гипотермия
Психомоторное развитие	без отклонений от нормы	отстает от нормы умеренно	резко отстает от нормы
Рост	без отклонений от нормы	отстает от нормы умеренно	резко отстает от нормы
Иммунобиологическая резистентность	Нормальная	снижена	резко снижена

Дети с дефицитом массы тела до 10% включительно относятся к группе угрожаемых по развитию гипотрофии.

Диспансерному наблюдению на педиатрическом участке подлежат дети угрожаемые по развитию гипотрофии, с 1 степенью и реконвалес­центы 2й и 3й степени после стационарного лечения. Показанием для лечения детей с гипотрофией в условиях стационара является также наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

План диспансерного наблюдения:

Мероприятия	Сроки
Педиатр	2 раза в месяц до нормализации массы тела, а затем ежемесячно до года.
Консультации узких специалистов: Невролог, ортопед, окулист   Эндокринолог, иммунолог	– в декретированные сроки, по показаниям – чаще – по показаниям
Дополнительное лабораторно-диагностическое обследование: ОАК, ОАМ   копрограмма   кал на яйца глистов (во 2 полугодии жизни) исследование кала на дисбактериоз	– при постановке на учет, в дальнейшем – не реже 1 раза в 6 месяцев – при постановке на учет, контроль в динамике – по показаниям – при постановке на учет, в динамике – по показаниям – по показаниям

План реабилитационных мероприятий:

1. Режим назначается соответственно возрасту, но возможно задерживать ребенка на предыдущем режиме примерно на 2 недели. Необходимо максимальное пребывание на свежем воздухе не менее 3х часов в день независимо от времени го­да. Общий массаж и гимнастика – по возрасту. Разработаны также лечебные комплексы (см. Приложение № 5).

2. Вскармливание. Тактика различна в зависимости от вида вскармливания.

· Если ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, необходи­мо проведение контрольного кормления и взвешивания. При выявлении дефицита грудного молока, матери назначается комплекс профилактики гипогалактии (см. Приложение № 2). Ребенок переводится на смешанное вскарм­ливание, ему назначается докорм, рассчитывается его разовый и суточный объем. В качестве продуктов докорма назначаются преимущественно адаптированные молочные смеси. Рекомендуется соблюдать все правила введения докорма:

o постепенное увеличение объема докорма (3–5 дней);

o докорм дается всегда в конце кормления, после кормления грудью;

o докорм дается с ложечки или чашки.

· Если ребенок находится на искусственном вскармливании, матери рекомендуют вести пищевой дневник – записывать весь суточный рацион ребенка за 3–5 дней, а в дальнейшем проводить коррекцию по среднесуточному объему питания. Расчет питания объемным методом должен проводиться каждые 2 неде­ли до нормализации массы тела. Если назначаемые корригирующие меро­приятия не приносят положительного результата, следует проводить рас­чет и коррекцию питания калорийным методом, при этом для детей угро­жаемых по развитию гипотрофии и с 1й степенью расчет основных пище­вых ингредиентов проводится на долженствующую массу тела.

· Питание рассчитывается по фактически съедаемой пище. Если при расчете выявляется дефицит того или иного ингредиента, необходимо провести коррекцию питания, обеспечив ребенку соответствующее физио­логическим потребностям количество белков, жиров, углеводов и калорий. Недостающее количество белка можно восполнить назначением клинического питания, обогащенного белком («Кленутрен Джуниор» Нестле, «Педиашур» Семилак и др.) или творога. Дефицит жира корригируется растительным маслом (не рафинированным и не кипяченым).

Кроме того, рекомендуется:

· своевременное (для угрожаемых) введение всех продуктов и блюд прикорма или даже на 10–14 дней раньше (для детей с гипотрофией 1й степени);

· первый прикорм дается в виде каши, вводить его можно на 2 недели раньше.

3. Медикаментозная терапия:

· витаминотерапия – А, Е, РР, группа В (В₁, В₂, В₅, В₆, В₁₂), С – курсами до 2–3х недель в возрастной дозе, 2–3 курса в год;

· ферментные препараты (креон, абомин, панкреатин, мезим-форте и др.) назначаются с учетом результатов копрограммы, прерывистыми курсами, длительностью до 3–4 не­дель;

· коррекция дисбактериоза кишечника (назначение биопрепаратов проводится с учетом исследования кала на дисбактериоз);

· седативная терапия показана детям из группы угрожаемых и с 1й степе­нью гипотрофии: назначение отваров или настоев седативных трав (пустырник, валериана, пион), длительностью до 2–4 недель, по показа­ниям – несколько курсов. С этой же целью рекомендуются теплые хвойные ванны, курсом до 10–14 дней, в вечернее время.

· для стимуляции аппетита назначается апилак (в виде свечей), курсом до 2 недель, 3–4 курса в год;

· иммуностимулирующая терапия (ликопид, полиоксидоний, адаптогены) 2–3 курса в год;

· фитотерапия рекомендуется в виде витаминных и общеукрепляющих сборов;

· терапия анаболическими гормонами, как правило, назначается при ги­потрофии 2–3й степени на стационарном этапе, но по рекомендации врача стационара можно продолжить данный курс в условиях поликли­ники до его завершения согласно выписке;

· элькар, оротат калия в возрастных дозах.

Симптоматическая терапия зависит от клинических форм гипотро­фии.

Вакцинация:

Плановые профилактические прививки не проводятся детям при дефиците массы тела более 20%.

Сроки наблюдения:

Дети данной группы состоят на диспансерном учете до года и при условии нормализации показателей массы в 1 год могут быть сняты с уче­та и переведены в I-ю, или оставлены во II-й группе здоровья.