на виконання інформаційної операції

ВІДОМОСТІ ПРО ДЕПОНЕНТА
Депозитарний код рахунку в цінних паперах
Юридична особа
Повне найменування
Код за ЄДРПОУ (для резидента)/номер реєстрації юридичної особи в країні її місцезнаходження (для нерезидента)
Фізична особа
Прізвище, ім’я, по-батькові
Реєстраційний номер облікової картки платника податків
Назва, серія, номер, дата видачі документа, що посвідчує фізичну особу, та назва органу, що видав документ
Держава Україна
Повне найменування	Держава Україна (Керуючий рахунком, що ініціює депозитарну операцію:_____)
Код за ЄДРПОУ (якщо керуючий рахунком є юридичною особою)	(Керуючий рахунком, що ініціює депозитарну операцію: _____)
Територіальна громада
Повне найменування	Територіальна громада Адміністративно-територіальна одиниця, на якій розташована територіальна громада _________________ (Керуючий рахунком, що ініціює депозитарну операцію:___)
Код за ЄДРПОУ	(Керуючий рахунком, що ініціює депозитарну операцію:_____)
Цим розпорядженням наказую Депозитарній установі надати
надання виписки з рахунку в цінних паперах	станом на ______________20___р.
надання виписки про операції з цінними паперами	за період з ______________20___р. по ______________20___р.
надання інформаційної довідки про незавершені операції
надання інформаційної довідки (вказати яку)
Іншу інформацію (вказати яку)
Спосіб отримання виписки/довідки
особисто
поштою, простим або рекомендованим листом (вказати адресу)
кур’єром (замовник оплачує послуги кур’єрської служби) (вказати адресу)
інше (вказати як саме)
СТРОК ВИКОНАННЯ ОПЕРАЦІЇ	терміновість проведення операції: -так; -інше _____
ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ
Підпис Розпорядника рахунку
М.П.*	підпис	П.І.Б.

*- для юридичної особи

ВІДМІТКИ ДЕПОЗИТАРНОЇ УСТАНОВИ

№ та дата реєстрації в журналі розпоряджень	№_______	"____"___________20__р.
№ та дата в журналі облікових операцій	№_______	"____"___________20__р.
Відповідальна особа	підпис	ПІБ

 

 

Товариство з обмеженою відповідальністю “Перша фондова брокерська компанія”

Україна, 83003, м. Донецьк, пр-т Ілліча, 17-Б, тел. [phone]

Код за ЄДРПОУ 33417537, МДО 401679

Ліцензія НКЦПФР серія АЕ № 286524 від „08” жовтня 2013 р.

РОЗПОРЯДЖЕННЯ

№____ від _________________20__р.

На відміну операції

ВІДОМОСТІ ПРО ДЕПОНЕНТА
Депозитарний код рахунку в цінних паперах
Юридична особа
Повне найменування
Код за ЄДРПОУ (для резидента)/номер реєстрації юридичної особи в країні її місцезнаходження (для нерезидента)
Фізична особа
Прізвище, ім’я, по-батькові
Реєстраційний номер облікової картки платника податків
Назва, серія, номер, дата видачі документа, що посвідчує фізичну особу, та назва органу, що видав документ
Держава Україна
Повне найменування	Держава Україна (Керуючий рахунком, що ініціює депозитарну операцію:_____)
Код за ЄДРПОУ (якщо керуючий рахунком є юридичною особою)	(Керуючий рахунком, що ініціює депозитарну операцію: _____)
Територіальна громада
Повне найменування	Територіальна громада Адміністративно-територіальна одиниця, на якій розташована територіальна громада _________________ (Керуючий рахунком, що ініціює депозитарну операцію:___)
Код за ЄДРПОУ	(Керуючий рахунком, що ініціює депозитарну операцію:_____)
Цим розпорядженням наказую Депозитарній установі відмінити виконання наступного розпорядження
Дата розпорядження
Номер розпорядження
Зміст розпорядження
СТРОК ВИКОНАННЯ ОПЕРАЦІЇ	терміновість проведення операції: -так; -інше _____
ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ
ДЕПОНЕНТ БЕРЕ НА СЕБЕ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ ЗА ДОСТОВІРНІСТЬ ІНФОРМАЦІЇ, ЩО МІСТИТЬСЯ В РОЗПОРЯДЖЕННІ, НА ПІДСТАВІ ЯКОГО ДЕПОЗИТАРНІЙ УСТАНОВІ ДОРУЧАЄТЬСЯ ПРОВЕДЕННЯ ДАНОЇ ДЕПОЗИТАРНОЇ ОПЕРАЦІЇ.
Підпис Розпорядника рахунку
М.П.*	підпис	П.І.Б.

*- для юридичної особи

ВІДМІТКИ ДЕПОЗИТАРНОЇ УСТАНОВИ

№ та дата реєстрації в журналі розпоряджень	№_______	"____"___________20__р.
№ та дата в журналі облікових операцій	№_______	"____"___________20__р.
Відповідальна особа	підпис	ПІБ